面癱治療體會(huì)

李永剛

面癱治療體會(huì)

李永剛

面癱治療根據(jù)祛風(fēng)散寒疏通經(jīng)絡(luò)的原則, 針對(duì)面神經(jīng)水腫, 采用急性期甘露醇脫水, 穩(wěn)定期后針刺配合紅外線照射, 結(jié)合電針加面部按摩綜合治療, 治療時(shí)嚴(yán)格避風(fēng)寒, 此法療效顯著。

面癱；針刺；按摩

面癱即面神經(jīng)麻痹, 中醫(yī)學(xué)稱“口眼歪斜”。多發(fā)于春秋兩季, 任何年齡均可發(fā)病, 但以20～40歲多見, 無明顯性別差異。本文就面癱治療的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集68例面癱患者, 其中男35例, 女33例, 最大年齡52歲, 最小15歲, 病程最長(zhǎng)13個(gè)月。

1.2 治療方法 針刺方法：急性期用甘露醇脫水, 減少面神經(jīng)壓迫, 穩(wěn)定期根據(jù)部位循經(jīng)取主穴, 迎香、四白、地倉、頰車為一組, 太陽, 攢竹、牽正、陽白為一組, 隔日針刺一組, 1次/d, 留針30 min左右。并配合遠(yuǎn)端選穴, 如合谷、外關(guān)穴；根據(jù)癥狀不同加減穴位, 如耳痛加翳風(fēng), 頭痛加風(fēng)池、曲池,牙痛加下關(guān)、口歪地倉透人中。行針實(shí)證用瀉法, 虛證用補(bǔ)法,行淺刺激, 能忍受為宜［1］。

電針療法：電針中度刺激, 要以患者能忍受為宜, 30 min/次, 1次/d。紅外線穴位照射, 30 min/次, 1次/d。發(fā)病7 d內(nèi)者, 使用針刺加紅外線照射治療, 7 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后, 休息3～5 d。如未愈, 改用電針治療。發(fā)病超過10 d者, 則開始就用電針治療, 7 d為1個(gè)療程。針刺配合面部按摩, 舒筋活血, 激發(fā)經(jīng)氣, 祛風(fēng)散寒。避風(fēng)保護(hù)：患者外出,嚴(yán)格避風(fēng), 如帶口罩、棉帽等, 無論冬夏, 面部要加保護(hù)措施,可縮短療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：為癥狀完全恢復(fù)正常者；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失；無效：癥狀治療前后無變化者。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

68例患者中, 臨床痊愈67例, 好轉(zhuǎn)1例?？傆行蕿?00%。

3 典型病例

患者, 男, 47歲, 主訴2 d前突然感到眼睛閉不攏, 嘴歪,迎風(fēng)流淚, 漱口漏水。檢查：右側(cè)面部肌肉彈力消失, 右側(cè)額紋變平, 紋絡(luò)消失, 不能抬眉, 不能完全閉目, 右側(cè)口角下垂, 低于左側(cè), 右側(cè)鼻唇溝變平, 人中溝斜向健側(cè), 脈弦, 舌苔薄白。辨證：風(fēng)邪中絡(luò)右口角歪斜, 風(fēng)寒侵襲型。診斷：莖乳突段。治療原則：通經(jīng)散寒, 溫經(jīng)活絡(luò)。取穴采用透穴法,攢竹透魚腰, 地倉透頰車, 牽正、太陽、迎香交替使用, 配穴合谷。采用針刺加紅外線照射, 輔以面部推拿按摩, 30 min/次, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程, 2個(gè)療程后患者癥狀痊愈, 15 d后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 臨床體征 多發(fā)病突然, 在睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部表情呆滯, 出現(xiàn)肌肉松馳麻木, 不能完成面部表情, 如眨眼、蹙額、鼓頰等動(dòng)作, 口角歪斜, 病側(cè)不能完全閉目, 流淚, 額紋消失, 鼻唇溝變平, 也有患者出現(xiàn)耳后及面部疼痛, 較重者可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失, 聽覺過敏等癥狀, 失治誤治, 或久治不愈, 可因癱瘓肌攣縮, 而留下口角歪向病側(cè)之后遺癥。

4.2 病因病機(jī) 本病多因脈絡(luò)空虛, 風(fēng)寒之邪, 乘虛侵襲陽明, 少陽脈絡(luò), 使經(jīng)氣阻滯, 經(jīng)筋失養(yǎng), 筋肌縱緩不收而為病。

4.3 治療原則 祛風(fēng)散寒, 疏通經(jīng)絡(luò)。采用局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。循經(jīng)以手足陽明經(jīng)為主, 以手足少陽經(jīng)為輔, 初起宜淺刺, 7 d后可酌予平刺透穴或斜刺。

傳統(tǒng)針刺見諸多報(bào)道, 療效較好, 但愈后較慢。作者在臨床上急性期采用甘露醇脫水, 針對(duì)面神經(jīng)水腫, 穩(wěn)定期針刺配合紅外線照射, 結(jié)合電針加面部按摩綜合治療, 治療時(shí)嚴(yán)格避風(fēng)寒, 此法療效顯著。

4.4 中醫(yī)分型

4.4.1 風(fēng)寒侵襲 患者面肌感受風(fēng)寒致患側(cè)面部肌肉癱瘓,口角下垂, 眼瞼歪斜, 流淚不止；脈浮緊, 舌淡苔薄白。根據(jù)侵襲部位以及表現(xiàn)不同又可分為：①風(fēng)寒侵襲陽明經(jīng)脈,主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉萎廢癱瘓。②風(fēng)寒襲于陽明、少陽經(jīng)脈, 除面部肌肉癱瘓外兼見經(jīng)脈循行部位處耳后及耳下疼痛和乳突部有明顯壓痛［2］。

4.4.2 脾胃受寒型 經(jīng)絡(luò)受之于表寒加之風(fēng)寒之邪內(nèi)傷脾胃, 致面部肌肉麻木, 除主癥見面部肌肉癱外, 兼見口味淡,食欲納差, 苔淡薄白、脈象弦。

4.4.3 內(nèi)傷濕熱型 由于在表之風(fēng)寒未解, 隨經(jīng)內(nèi)傳, 傷及臟腑, 郁而化熱；或由于素體內(nèi)有濕熱, 復(fù)加感受外邪。除患側(cè)面部肌肉面癱瘓外, 兼見聽力改變, 耳后周圍疼痛, 或耳部起皰疹, 口苦咽干, 納差, 舌苔黃膩, 脈弦數(shù)。

4.4.4 素體虧虛型 素體肝腎不足, 復(fù)加外感時(shí)邪, 出現(xiàn)熱灼津傷所致。除面部肌肉癱瘓外, 兼見眼干澀, 淚極少或無,或見斜視, 面肌抽動(dòng)不停, 脈弦細(xì)。

4.4.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)炎癥或病毒侵襲的神經(jīng)部位又可分為莖乳突段、鼓索神經(jīng)段、登骨神經(jīng)段、登骨神經(jīng)段、膝狀神經(jīng)節(jié)段、頜下淺神經(jīng)段。各神經(jīng)節(jié)段表現(xiàn)癥狀除患側(cè)面部肌肉癱瘓外又有各自的不同表現(xiàn)。如莖乳突段主要表現(xiàn)為同側(cè)面部肌肉癱瘓；鼓索神經(jīng)段兼見同側(cè)舌前2/3味覺障礙；登骨神經(jīng)段兼見患側(cè)聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)段兼見外耳道瘡疹,劇痛, 感覺減退；頜下淺神經(jīng)段累及頜下淺神經(jīng)。

綜上所述, 病位淺新得易治, 病位深遷延日久者難愈。口眼歪斜主要是面部陽明經(jīng)或少陽經(jīng)外感風(fēng)寒侵襲, 以致氣血失和, 經(jīng)筋失去濡養(yǎng), 以致面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)理論以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí), 采用針刺加紅外線照射, 配用面部按摩, 嚴(yán)加避風(fēng)保護(hù), 以祛風(fēng)寒之邪, 疏面頰之經(jīng)氣, 調(diào)和氣血, 改善血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥、水腫消退,恢復(fù)神經(jīng)功能, 治療效果明顯。

［1］ 秦兆云.秘方治面癱.中國(guó)民間療法, 2010(11):78.

［2］ 楊東山.牽正散加味治療面癱.山東中醫(yī)雜志, 2000, 19(5):306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.200

2015-04-24］

130061 吉林省職業(yè)病防治院