手術(shù)顯微鏡在顱腦開顱手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)探討

鄭玲

手術(shù)顯微鏡在顱腦開顱手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)探討

鄭玲

顱腦損傷；手術(shù)顯微鏡；開顱手術(shù)

手術(shù)顯微鏡在開顱手術(shù)中可使視野更清晰, 照明更充足,對(duì)殘余損傷的創(chuàng)面一覽無余, 避免了對(duì)腦組織的強(qiáng)力牽拉,可以充分達(dá)到止血清除血腫的目的, 避免血腫繼續(xù)擴(kuò)散, 是現(xiàn)代神經(jīng)外科的標(biāo)志, 成為現(xiàn)代神經(jīng)外科不可缺少和不可替代的手術(shù)設(shè)備之一［1,2］。本文通過對(duì)100例重度顱腦損傷的患者分別采用傳統(tǒng)的治療方法與在手術(shù)顯微鏡下行開顱探查術(shù)做了對(duì)照比較, 在手術(shù)顯微鏡下行開顱探查術(shù)明顯比傳統(tǒng)的治療方法占優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院100例重度顱腦損傷的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組男32例, 女18例, 年齡39～77歲, 平均年齡59.2歲, 出血量30～50 ml有26例,最大出血量達(dá)65 ml有24例, 原發(fā)出血均在基底節(jié)區(qū), 由基底節(jié)破入腦室者有13例, 既往有高血壓病史者有12例。對(duì)照組男27例, 女23例, 年齡34～76歲, 平均年齡53.2歲, 出血量30～50 ml有29例, 最在出血量達(dá)65 ml有21例, 原發(fā)出血均在基底節(jié)區(qū), 由基底節(jié)破入腦室者有15例, 既往有高血壓病史者有14例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在常規(guī)的治療方法下行開顱探查術(shù),觀察組患者在手術(shù)顯微鏡下行開顱探查術(shù), 均實(shí)施減壓術(shù),根據(jù)GCS評(píng)分判定療效。具體方法：在手術(shù)前要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作, 例如備皮等一系列準(zhǔn)備工作。手術(shù)室接送患者的護(hù)士把患者接入手術(shù)室, 巡回護(hù)士核對(duì)好床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位及手術(shù)方式, 麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,巡回護(hù)士把患者妥善固定后, 連接好電刀、電凝、開顱電鉆的機(jī)器、手術(shù)顯微鏡的連線, 手術(shù)醫(yī)生戴上無菌手套后用顯微鏡保護(hù)套將顯微鏡罩上, 調(diào)節(jié)好參數(shù)度, 以方便使用。患者取平臥位, 頭偏向一側(cè), 常規(guī)消毒鋪巾。在患側(cè)顳部瓣?duì)钋虚_皮膚、皮下組織, 部分顳肌直至顱骨外板, 鉆孔后去除骨瓣, 懸吊硬腦膜, 敞開硬腦膜, 在顯微鏡下將顳葉皮質(zhì)切開, 進(jìn)入血腫腔, 在顯微鏡下沿血腫周邊尋找出血點(diǎn), 找到后電凝止血, 血腫隨后可大部分或全部被吸除而不必?fù)p傷血腫壁；血腫吸出過程中即可見腦膨出漸退, 腦搏動(dòng)恢復(fù), 清除血腫一般在80%以上, 不必強(qiáng)行徹底清除, 盡量少或者不牽拉腦組織, 血腫清除之后, 在血腫腔內(nèi)置入引流管一根,便于隨時(shí)觀察血腫腔內(nèi)的出血情況［3］。在顯微鏡下將手術(shù)野徹底止血后, 于切口旁做一長約1.0 cm切口, 置入硬膜下引流管一根, 固定好引流管, 連接引流袋。清點(diǎn)器械無誤后關(guān)閉手術(shù)切口 , 縫合皮膚, 切口包扎。

手術(shù)完畢, 由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、接送患者護(hù)士三方一起將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室, 與重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生護(hù)士做好患者的交接班工作。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 開顱手術(shù)的患者手術(shù)完畢后直接送入重癥監(jiān)護(hù)室,手術(shù)后的護(hù)理也很重要。手術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,意識(shí)、瞳孔變化, 每15～30 min觀察記錄1次,若患者情況穩(wěn)定后可改為1次/h。

1.3.2 觀察頭部切口的滲血情況、引流管的引流量、速度及引流液性質(zhì)、患者有無頭痛及嘔吐情況。

1.3.3 觀察患者的神志、語言表達(dá)能力及患者肢體活動(dòng)情況。

1.3.4 手術(shù)后平臥位, 頭偏向健側(cè), 妥善固定各引流管, 隨時(shí)觀察各引流管的情況, 絕對(duì)臥床休息, 病情穩(wěn)定后, 床頭抬高15～30°, 以防止顱內(nèi)高壓。搬動(dòng)患者應(yīng)特別小心, 頭部盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。

1.3.5 注意防止墜床, 當(dāng)患者躁動(dòng)不安時(shí), 可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3. 6 昏迷患者需進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d, 有留置導(dǎo)尿管的患者每天更換引流袋, 隨時(shí)整理床單位?；杳约巴萄世щy者,術(shù)后24 h開始鼻飼, 飲食為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性的食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復(fù)狀態(tài)良好的患者有25例, 占參與此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)患者的50%;致殘的患者有22例, 占參與該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)患者的44%, 死亡的患者有3例, 占參與此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)患者的6%。對(duì)照組恢復(fù)狀態(tài)良好的患者有11例, 占采用常規(guī)治療患者的22%, 致殘的患者有30例, 占采用常規(guī)治療患者的60%, 死亡的患者有9例, 占采用常規(guī)治療患者的18%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

從術(shù)后患者恢復(fù)良好的住院情況來看, 觀察組患者住院時(shí)間平均約為4～6周, 對(duì)照組患者住院時(shí)間平均約為3～4個(gè)月, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)進(jìn)步, 外傷性顱腦損傷越來越多, 外傷后顱內(nèi)出血, 使顱內(nèi)壓增高, 進(jìn)而形成腦疝, 一側(cè)瞳孔散大, 對(duì)光反射消失, 需立即進(jìn)行開顱探查術(shù), 清除損傷的腦組織。頭顱CT和(或)MRI檢查后, 在顯微鏡下開顱、止血、清除血凝塊、減壓, 減輕腦組織壓迫, 使散大的瞳孔恢復(fù),以利患者恢復(fù)?，F(xiàn)在越來越多的高血壓腦出血患者, 用微創(chuàng)腦室引流不徹底的, 也可在顯微鏡下徹底清除淤血、血腫、血凝塊、止血,更好的有利于患者的恢復(fù)［4］。在顯微鏡下行開顱探查術(shù)清除血腫后, 再聯(lián)合應(yīng)用脫水劑、利尿劑、限制液體入量、止血藥、高壓氧治療, 降低顱內(nèi)高壓, 以利患者康復(fù)［5］。顯微鏡下開顱探查術(shù), 不管是年老的、年輕的患者, 在顯微鏡下行開顱術(shù),遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開顱術(shù)盲目的減壓止血效果好。顯微鏡下開顱探查術(shù)能充分暴露, 擴(kuò)大視野, 達(dá)到徹底的清除血腫、止血的目的,提高患者恢復(fù)的治愈率, 降低病死率、致殘率, 值得在臨床工作中加以推廣應(yīng)用。

［1］ 馬新強(qiáng).顯微手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的比較.中國醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版.2009, 7(11):99-100.

［2］ 栗超躍, 史錫文,張佳棟, 等.小骨窗開顱顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦內(nèi)血腫的療效評(píng)價(jià).實(shí)用診斷與治療雜志.2007.21(10):752-753.

［3］ 鄭志雄,李康增,蘇小君.微創(chuàng)穿刺腦室引流及腰穿腦脊液置換治療腦室出血10例.安徽醫(yī)藥.2003, 7(6):442-443.

［4］ 王根兆.微創(chuàng)腦室外引流術(shù)治療腦室出血的臨床療效觀察 .中國醫(yī)藥指南.2012.10(21):160.

［5］ 高建國,王長青.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血40例療效分析.安徽醫(yī)藥.2005, 9(3):189-190.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.182

2015-01-05］

441400 宜城市人民醫(yī)院