基層醫(yī)院機(jī)械通氣患者氣道管理的護(hù)理對(duì)策

畢秀麗

基層醫(yī)院機(jī)械通氣患者氣道管理的護(hù)理對(duì)策

畢秀麗

目的探討基層醫(yī)院機(jī)械通氣患者的氣道管理對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)80例機(jī)械通氣患者采取半臥位、有效吸痰、清理口咽部分泌物、間斷鎮(zhèn)靜和“每日喚醒計(jì)劃”等方法, 實(shí)行氣道管理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)采用護(hù)理對(duì)策, 80例機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率較同期相比明顯降低, VAP發(fā)生率由原來(lái)的21.5%降為17.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氣道管理對(duì)策可有效改善通氣, 降低VAP的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理管理對(duì)策

機(jī)械通氣是重癥患者的重要治療方法, 然而由此而導(dǎo)致的氣道屏障功能喪失、呼吸道感染成為風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)。事實(shí)證明, 接受機(jī)械通氣時(shí), 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可明顯提高［1］, 導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加及病死率增高［2］, 因此, 有效的護(hù)理管理對(duì)策, 是預(yù)防和減少VAP發(fā)生的主要目標(biāo)。本文總結(jié)了機(jī)械通氣中護(hù)理干預(yù)的對(duì)策與實(shí)施,為基層醫(yī)院危重癥患者的氣道管理積累經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h, 年齡＞18歲的80例患者為研究對(duì)象,其中男46例, 女34例, 平均年齡(68.5±15.3)歲, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病32例, 肺部疾病33例, 嚴(yán)重創(chuàng)傷12例, 心肺復(fù)蘇3例。

1.2 方法

1.2.1 選擇呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù) 急性期選擇容量型或壓力型控制模式, 呼吸頻率12～16次/min, 壓力15～25 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)或潮氣量10～15 ml/kg, 氧濃度0.3～0.5 mol；病情穩(wěn)定期改為壓力支持模式, 壓力支持8～15 cm H2O, 氧濃度0.3～0.4 mol。

1.2.2 氣道管理方法

1.2.2.1 保持氣道通暢 根據(jù)呼吸音、血氧飽和度適時(shí)吸痰, 保持呼吸道通暢, 多采用密閉式吸痰法, 減少對(duì)血壓、血氧飽和度及呼吸末正壓(PEEP)的影響。選擇聲帶下氣囊上部的沖洗與吸引。每2小時(shí)翻身、扣背、變換體位、行胸部物理治療；濕化氣道采用呼吸機(jī)濕化器持續(xù)濕化, 保證氣道近端溫度在37.0～37.5℃；痰液黏稠者行霧化治療。

1.2.2.2 防止誤吸 ①床頭抬高。臨床工作中, 排除特殊禁忌, 機(jī)械通氣患者的床頭應(yīng)抬高30～45°, 防止胃內(nèi)容物反流、誤吸, 促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的移動(dòng)和體位引流；②鼻飼者每次胃管內(nèi)注入食物后, 30 min內(nèi)不可以變換體位；③持續(xù)泵注營(yíng)養(yǎng)液者, 每4小時(shí)檢查胃殘余量, 超過(guò)200 ml者棄去多余的部分, 保留200 ml再注回胃內(nèi)；④注意氣囊的壓力,目前采用最小封閉壓力有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力, 推薦氣囊壓力一般在25～35 cm H2O, 容積5～8 ml, 防止口咽部分泌物流入肺內(nèi)。

1.2.2.3 鎮(zhèn)靜方法鎮(zhèn)靜藥物通常選擇咪達(dá)唑侖, 按照醫(yī)囑靜脈持續(xù)泵注；負(fù)荷量為0.03～0.30 mg/kg, 維持量為0.04～0.20 mg/kg。采用每日8:00停用鎮(zhèn)靜藥, 并呼喚患者姓名至清醒, 通過(guò)簡(jiǎn)單指令與患者交流或觀察患者反應(yīng), 行自主呼吸實(shí)驗(yàn), 觀察意識(shí)及生命體征, 其后, 調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量, 維持患者處于合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)采用護(hù)理對(duì)策, 80例機(jī)械通氣患者的VAP發(fā)生率較同期相比明顯降低, VAP發(fā)生率由原來(lái)的21.5%降為17.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 氣道管理的意義 危重患者的管理中, 氣道管理舉足輕重。有研究顯示［3］, 護(hù)士合理、正確的操作可降低呼吸機(jī)臨床應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn), 縮短機(jī)械通氣患者上機(jī)時(shí)間, 促進(jìn)及早撤機(jī)［4］；?？谱o(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守呼吸機(jī)操作規(guī)程、流程等, 在防止VAP方面護(hù)起到一線防護(hù)作用。

3.2 氣道管理對(duì)策的應(yīng)用優(yōu)化了臨床效果 體位與VAP密切相關(guān), 床頭角度低、易發(fā)生誤吸是導(dǎo)致VAP的主要危險(xiǎn)因素［5］, 保持機(jī)械通氣患者半臥位, 是目前降低VAP發(fā)生率、降低成本和風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。體位變更前清除呼吸道分泌物、間斷聲門(mén)下吸痰和咽部沖洗, 可減少早發(fā)型VAP的發(fā)生；密閉式吸痰被推薦為預(yù)防VAP的措施之一［6］, 而相關(guān)的胸部震動(dòng)、胸背部擠壓法作為吸痰技巧, 配合吸痰, 提升氣道管理的效果［7］。依據(jù)相關(guān)學(xué)者提出的每日喚醒概念, 作者將間斷鎮(zhèn)靜和“每日喚醒計(jì)劃”［8］作為護(hù)理管理的措施, 可以明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

機(jī)械通氣是重癥患者的重要治療方法, 然而由此而導(dǎo)致的氣道屏障功能喪失、呼吸道感染成為風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)。事實(shí)證明, 接受機(jī)械通氣時(shí), 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可明顯提高, 導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加及病死率增高。因此, 有效的護(hù)理管理對(duì)策, 是預(yù)防和減少VAP發(fā)生的主要目標(biāo)。本文總結(jié)了機(jī)械通氣中護(hù)理干預(yù)的對(duì)策與實(shí)施, 為基層醫(yī)院危重癥患者的氣道管理積累經(jīng)驗(yàn)。氣道管理對(duì)策有效控制機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的發(fā)生, 從VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)規(guī)范使用等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制［9］, 有效改善呼吸機(jī)的使用現(xiàn)狀, 是目前降低VAP發(fā)生率的有效措施。護(hù)理人員執(zhí)行此對(duì)策, 不斷優(yōu)化重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣的干預(yù)對(duì)策,使機(jī)械通氣患者的管理日臻完善。

綜上所述, 氣道管理對(duì)策可有效改善通氣, 降低VAP的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.176

2015-06-01］

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