腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳民民 李文濤

腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳民民 李文濤

探討腦卒中患者并發(fā)抑郁的原因并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。抑郁與卒中后的心理反應(yīng)、遺傳及性格、腦損傷的直接作用與教育及社會(huì)支持等因素有關(guān), 可通過(guò)交互作用、人際、認(rèn)知、家庭與社會(huì)等心理治療幫助抑郁患者早日康復(fù)。

腦卒中；抑郁；原因分析；護(hù)理對(duì)策

腦卒中的臨床表現(xiàn)包括軀體的各種癥狀及情感障礙, 患者多出現(xiàn)抑郁情況, 若抑郁情緒持續(xù)存在2周以上則可判定為腦卒中后抑郁。有研究顯示, 腦卒中后發(fā)生急性期抑郁的幾率高達(dá)40%。腦卒中急性抑郁對(duì)患者的生活質(zhì)量及早期康復(fù)治療配合情況具有重要影響, 相較于一般預(yù)后患者其具有更高的病死率, 如何減少腦卒中后抑郁癥的發(fā)生對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文為探討腦卒中患者并發(fā)抑郁的原因并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 回顧性分析50例腦卒中患者并發(fā)抑郁的原因, 取得滿意效果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例腦卒中并發(fā)抑郁患者, 男36例,女14 例, 年齡最大67歲, 最小45歲, 平均年齡56歲, 其中22例患者為急性腦梗死, 3例患者為腔隙性腦梗死, 10例患者為腦卒中后遺癥, 6例患者為腦出血, 9例患者為腦栓塞。所有患者均符合1995年10月全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有CT或MRI影像學(xué)診斷依據(jù), 病程最長(zhǎng)1個(gè)月, 最短1周, 平均病程0.6個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者意識(shí)清醒, 無(wú)精神疾病史, 具有正常智商理解能力, 無(wú)失語(yǔ), 可理解量表內(nèi)容, 自愿接受研究。

1.3 分析方法 由兩名醫(yī)師參照漢密爾頓憂郁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 取平均值。結(jié)果顯示輕度抑郁6例, 10例中度抑郁,34例為重度抑郁。

2 相關(guān)因素分析

2.1 神經(jīng)功能缺損 腦血管疾病具有恢復(fù)期長(zhǎng)、致殘致死率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn), 并且腦卒中發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體及吞咽困難, 甚至生活不能自理, 此外還伴隨著經(jīng)濟(jì)及社會(huì)角色的壓力與轉(zhuǎn)變, 家庭患者和家人間的關(guān)系也在發(fā)生著變化。這些因素的改變對(duì)患者而言具有負(fù)面的影響, 因此極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、猜忌、易怒的負(fù)面情緒, 甚至產(chǎn)生社會(huì)隔離感, 這些因素都將造成患者的心理障礙。在康復(fù)訓(xùn)練中, 會(huì)導(dǎo)致患者不愿配合治療、消極對(duì)待, 另一方面神經(jīng)功能的損傷不能恢復(fù)又導(dǎo)致患者進(jìn)一步心理障礙, 由此形成了惡性循環(huán)。病情嚴(yán)重的患者更易出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。

2.2 日常生活自理能力的影響 發(fā)生腦卒中后, 患者多會(huì)留下不同程度的肢體活動(dòng)困難。完全性腦卒中在發(fā)病6 h內(nèi)可達(dá)到高峰, 而進(jìn)展性腦卒中也會(huì)在48 h內(nèi)以階梯性加重,可逆性功能缺失較輕可在3周內(nèi)恢復(fù), 持續(xù)時(shí)間為24 h。但是日常生活自理能力的降低會(huì)導(dǎo)致患者的日常起居要受他人照顧, 此時(shí)無(wú)助感將會(huì)出現(xiàn), 進(jìn)而產(chǎn)生焦慮恐懼的心理, 最終導(dǎo)致抑郁出現(xiàn)。

2.3 遺傳基因 家族中存在憂郁癥患者則患者出現(xiàn)腦卒中后抑郁的幾率就要高于家族中無(wú)憂郁癥的患者。

2.4 腦損傷的直接影響 有研究表明［1］, 腦卒中會(huì)作用于腦中的某些特定部位, 使得患者出現(xiàn)抑郁的傾向, 抑郁的出現(xiàn)與左側(cè)半球和后部有關(guān)系。大腦前部受損患者出現(xiàn)抑郁的幾率高于后部受損患者, 皮質(zhì)受損患者發(fā)生抑郁幾率高于皮質(zhì)下受損患者。

2.5 社會(huì)及家庭 有文獻(xiàn)表示［1］, 文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、家庭成員關(guān)系不和均會(huì)造成腦卒中后抑郁的發(fā)生。家庭經(jīng)濟(jì)條件差且得不到有效支持會(huì)造成患者產(chǎn)生厭世的心理, 從而刺激抑郁的出現(xiàn)。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 要保證病房的干凈整潔, 室溫控制在18～22℃, 濕度在50%～60%, 針對(duì)病情較重的患者可增加床欄, 確?；颊甙踩?；在飲食方面要注意高蛋白、高纖維, 盡量清淡, 少食用甘肥油膩的食品；需要臥床的患者要使用氣墊床, 每2小時(shí)翻1次身, 對(duì)骨隆突處和受壓部位進(jìn)行按摩避免壓瘡的出現(xiàn)；還需指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳痰方法, 囑咐患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥；此外還需做好口腔及導(dǎo)尿護(hù)理, 避免護(hù)理并發(fā)癥的出現(xiàn)?？傊M量保證患者的舒適度, 以免患者產(chǎn)生不良情緒, 滿足患者需求。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理在住院3～4周后開(kāi)始功能鍛煉, 但是臨床實(shí)踐表明, 在急性期48 h后開(kāi)展簡(jiǎn)單的體位護(hù)理, 刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 可有效提高患者呼吸、運(yùn)動(dòng)、笑話、心理活動(dòng)及免疫功能的恢復(fù)［2］, 因此急性期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。早期進(jìn)行康復(fù)治療, 有利于促進(jìn)患者軀體功能恢復(fù), 并改善患者抑郁程度, 促進(jìn)神經(jīng)再生,降低腦卒中后抑郁發(fā)生率。

3.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員要與患者建立和諧的關(guān)系, 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流, 對(duì)待患者要和藹可親, 對(duì)于患者的問(wèn)題要耐心講解, 給予患者傾訴的機(jī)會(huì), 用以緩解患者的焦慮、煩躁情緒。還需要逐步引導(dǎo)患者表達(dá)自己的內(nèi)心［3］, 根據(jù)患者心理需求的不同進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)和講解。鼓勵(lì)患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式發(fā)泄心理抑郁情緒。根據(jù)患者文化水平及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度, 對(duì)患者進(jìn)行不同的有針對(duì)性的健康教育, 補(bǔ)充患者需要知道的知識(shí), 包括疾病的發(fā)生機(jī)制、化療的目的及意義、具體實(shí)施方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等［4］內(nèi)容, 并且盡力回答患者的所有疑問(wèn)；做好衛(wèi)生處理, 保持病房、病床、患者的安靜衛(wèi)生, 定期更換被褥、每日清潔口腔、皮膚及外陰等；飲食方面要避免食用油膩甘肥的食物, 多食用一些清淡易消化營(yíng)養(yǎng)高的食物；多鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng), 建立健康的心理指向［5］, 對(duì)于已經(jīng)存在心理障礙的患者要及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo), 幫助患者走出心理誤區(qū), 同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育輔導(dǎo), 提高患者依從性。

4 小結(jié)

腦卒中后抑郁癥是腦卒中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 具有較高的發(fā)病率, 受到神經(jīng)功能受損程度及部位、日常生活自理能力、家庭社會(huì)支持、遺傳基因、家庭經(jīng)濟(jì)能力等多方面因素的影響［6,7］。因此需要護(hù)理人員進(jìn)行全方位的護(hù)理和指導(dǎo),通過(guò)合理有效有針對(duì)性的護(hù)理方案降低腦卒中后抑郁癥的發(fā)生, 促進(jìn)腦卒中患者的生活質(zhì)量。

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［4］ 朱志先, 梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002: 160.

［5］ 黃風(fēng)形.腦卒中康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)雜志, 2001, 16(3):187.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.165

2015-06-09］

454001 焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)