胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩患者的圍手術(shù)期護(hù)理

候金玉 朱良麗

胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩患者的圍手術(shù)期護(hù)理

候金玉 朱良麗

目的探討胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 對17例胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及出院宣教, 觀察其療效。結(jié)果 17例患者平均使用臨時起搏器1.8 d, 恢復(fù)肛門排氣3.7 d, 住院15 d, 術(shù)后恢復(fù)良好, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理, 術(shù)前對患者全面評估、充分準(zhǔn)備是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵, 術(shù)后密切觀察、精心指導(dǎo)是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要因素, 值得臨床推廣應(yīng)用。

胃腸道腫瘤；竇性心動過緩；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來, 胃腸道腫瘤的發(fā)病率逐年增高, 但部分患者因心血管疾病增加了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險, 導(dǎo)致一些患者和家屬放棄最佳手術(shù)機(jī)會使腫瘤進(jìn)展與惡化。2013年3月～2014年12月本科收治17例合并竇性心動過緩的胃腸道腫瘤患者,通過正確使用臨時起搏器并進(jìn)行有效護(hù)理, 增快心率, 增加心輸出量, 為胃腸道手術(shù)保駕護(hù)航, 使患者均順利完成手術(shù),安全渡過圍手術(shù)期及麻醉期［1］?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年12月收治的17例胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩手術(shù)患者, 年齡48～79歲, 平均年齡67歲；其中胃部腫瘤3例, 小腸腫瘤2例, 結(jié)腸腫瘤5例, 直腸腫瘤7例。

1.2 方法 手術(shù)前行臨時起搏器置入術(shù), 再進(jìn)行胃腸道相關(guān)手術(shù)。

2 結(jié)果

17例手術(shù)患者均順利度過圍手術(shù)期, 未發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥, 胃腸道功能逐漸恢復(fù), 痊愈出院。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 全面細(xì)致的評估患者 從患者入院起即全面、系統(tǒng)、動態(tài)、多渠道的了解患者的既往史、現(xiàn)病史, 并結(jié)合心超、心電圖等輔助檢查陽性結(jié)果對患者進(jìn)行評估, 配合并協(xié)助醫(yī)師行阿托品實(shí)驗(yàn), 請麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診, 以制定和實(shí)施詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

3.1.2 貫穿整個圍手術(shù)期的個性化心理護(hù)理 心血管疾病患者切記要保持穩(wěn)定、平和的心態(tài), 在整個圍手術(shù)期過程中要對患者進(jìn)行有效的、個性化的心理疏導(dǎo)和支持, 消除其恐懼、害怕、緊張等負(fù)面情緒, 同時認(rèn)真傾聽患者對疾病的感受、認(rèn)知以及對手術(shù)的態(tài)度, 耐心解答患者提出的質(zhì)疑［2］。有條件者請相似病情并手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法, 增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.1.3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲, 手術(shù)前充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚, 然后更換清潔的手術(shù)衣褲。皮膚準(zhǔn)備超過24 h重新準(zhǔn)備。

3.1.4 呼吸道準(zhǔn)備 教會患者做腹式深呼吸和有效咳嗽以便排痰。吸煙患者力勸戒煙, 以避免支氣管分泌物增多。合并呼吸道感染者給予抗生素控制感染。

3.1.5 腸道準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)方式、種類、病情等, 給予禁食、少渣流質(zhì)或半流質(zhì)食物, 術(shù)前4～6 h禁飲, 術(shù)前12 h禁食。手術(shù)前1 d下午予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散164.9 g口服, 并觀察大便排出情況, 同時注意有無腹痛腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。

3.1.6 臨時起搏器置入準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前安置心臟臨時起搏器的優(yōu)點(diǎn), 可預(yù)防術(shù)中嚴(yán)重的心動過緩、阿-斯綜合征、心臟停搏及麻醉、手術(shù)引起的心律失常［3］。做好臨時起搏器置入部位皮膚的準(zhǔn)備, 換好手術(shù)衣褲, 帶好病歷及置入術(shù)中用藥, 護(hù)送患者至DSA室, 并與之做好交接。

3.1.7 營養(yǎng)護(hù)理 對于可以進(jìn)食的患者, 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物；對于不可以進(jìn)食的患者, 靜脈補(bǔ)充水分、熱量與電解質(zhì)；對于低蛋白血癥患者,給予輸血或者血漿蛋白予以糾正。手術(shù)前教會患者深呼吸、咳嗽、排痰、床上排便等活動。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 了解患者術(shù)中情況 當(dāng)患者返回病房時, 通過與麻醉師及床位醫(yī)師的溝通了解麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中病情、有何處理等。

3.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù),觀察心律及心率, 并認(rèn)真傾聽患者主訴, 詢問患者有無胸悶心悸、頭暈、呼吸困難等癥狀, 記錄24 h尿量。發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)師及時處理并記錄。

3.2.3 臨時起搏器的護(hù)理 患側(cè)肢體制動, 觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無出血、血腫。囑患者勿屏氣、用力咳嗽、排便,防止電極脫落［4］。妥善固定好臨時起搏器, 注意觀察起搏器是否運(yùn)行正常, 電量是否充足, 起搏頻率、電壓、感知是否在正常范圍［5］, 床邊備好電池以備不時之需。每班交接并記錄。

3.2.4 傷口及引流管的護(hù)理 觀察腹部及會陰部敷料有無滲血滲液, 保持敷料的清潔干燥及無菌。保持引流管通暢,防止受壓、折疊、扭曲、堵塞, 擠捏引流管, 詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀。

3.2.5 術(shù)后鼓勵患者早期活動 患者生命體征平穩(wěn)后, 協(xié)助其翻身、拍背, 協(xié)助肢體活動, 同時保護(hù)好臨時起搏器及制動肢體, 指導(dǎo)深呼吸及咳嗽排痰。根據(jù)患者的手術(shù)、病情輕重及耐受程度, 鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動, 逐漸增加活動范圍及活動量, 每次活動以患者滿意舒適為宜。每日做好口腔護(hù)理, 在病情允許的情況下應(yīng)早期活動, 有利于增加肺活量, 減少肺部并發(fā)癥。

3.2.6 健康宣教及出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者要心平氣和, 生活有規(guī)律, 尤其是飲食。術(shù)后禁食, 通過靜脈輸液補(bǔ)充適量的水、電解質(zhì)及維生素, 術(shù)后3～5 d待恢復(fù)肛門排氣后即可進(jìn)食流質(zhì), 并逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食, 盡量少食產(chǎn)氣、辛辣、多渣的食物。平時可恢復(fù)一般正常人的生活和社交活動, 進(jìn)行適量運(yùn)動。出院后3～6個月復(fù)查血常規(guī)、肝、肺、結(jié)腸直腸及血清癌胚抗原測定等。

［1］ 白浩, 曹寶強(qiáng), 陳廣峰, 等.臨時心臟起搏器在外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 1(12):93-94.

［2］ 孔艷玲.心理護(hù)理的重要性及實(shí)驗(yàn)要點(diǎn).中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(230):146.

［3］ 賴智德, 趙若光, 林坦, 等.臨時心臟起搏器在并發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的圍手術(shù)期的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 28(15):1809.

［4］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 180-181.

［5］ 麥愛歡, 童玲, 吳少群, 等.心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理與程控管理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(10):442-444.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.163

2015-05-25］

226001 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院