重癥胰腺炎非手術(shù)綜合治療

陳少杰

重癥胰腺炎非手術(shù)綜合治療

陳少杰

目的探討非手術(shù)綜合治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 50例重癥急性胰腺炎患者,對其采取非手術(shù)治療, 記錄50例患者采取非手術(shù)治療措施之后的恢復(fù)情況。結(jié)果 50例患者經(jīng)治療后, 39例得到不同程度康復(fù), 治愈率78%, 其中20例患者已經(jīng)出院, 19例患者病情明顯好轉(zhuǎn)；3例患者轉(zhuǎn)院；3例患者放棄治療；5例患者轉(zhuǎn)入重病房準(zhǔn)備手術(shù)。結(jié)論 非手術(shù)治療方法得到了滿意療效, 減輕了做手術(shù)的痛苦與麻煩, 建議在以后的重癥急性胰腺炎治療中, 應(yīng)廣泛地應(yīng)用非手術(shù)治療, 當(dāng)非手術(shù)治療無法成功治愈胰腺大部分壞死等嚴(yán)重病情時(shí), 再選擇手術(shù)治療。

非手術(shù)治療；重癥急性胰腺炎；方法

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理是人體內(nèi)的胰腺液體因某種原因而大量外溢, 從而引起人體內(nèi)部組織自行消化并吸收, 嚴(yán)重影響患者的身體組織［1］。急性胰腺炎分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種, 具有復(fù)雜的病癥特點(diǎn)和極高的病死率,治療十分復(fù)雜。為降低急性胰腺炎的病死率, 本院對急性胰腺炎的深入研究, 不斷改善治療方法, 經(jīng)過不斷努力得出：輕型急性胰腺炎患者可通過非手術(shù)治療方法治療, 而重癥急性胰腺炎患者的情況比較復(fù)雜, 早期先采用常規(guī)重癥急性胰腺炎治療方法觀察與治療, 后期采用急性反應(yīng)階段治療方法綜合治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1～12月入住本院的50例急性胰腺炎患者為研究對象, 主要以重癥急性胰腺炎患者為主, 50例患者的身體情況大致相同, 病發(fā)程度相差不大。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)基本治療 醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻關(guān)注并詢問患者病情與患者情緒, 每天認(rèn)真檢查并記錄患者體溫、脈搏等, B超室醫(yī)務(wù)人員每天定時(shí)為患者進(jìn)行腹部檢查, 相關(guān)人員定時(shí)為患者測試心電圖以及腹部CT和腹平片等。為更準(zhǔn)確到位地了解患者病情變化情況, 相關(guān)人員借助儀器動(dòng)態(tài)觀測患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淀粉酶、血糖含量, 檢查患者是否患有腸梗阻等病發(fā)情況, 對患者病情的判斷和制定治療方法做鋪墊。常規(guī)基本治療期間, 重癥急性胰腺炎患者不能進(jìn)食, 這就要求醫(yī)務(wù)人員盡力維持患者的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。當(dāng)患者發(fā)生腹部疼痛導(dǎo)致休克或者胰心反射發(fā)生猝死時(shí), 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速給患者服用阿托品、硫酸鎂等緩解腹痛等病發(fā)情況［2］。

1.2.2 生長抑素的使用以及抑制胰腺分泌 臨床經(jīng)常使用的生長素有活14肽生長抑素(也稱作思他寧)以及8肽生長抑素(也稱作奧曲肽)。使用生長抑素時(shí)應(yīng)采用持續(xù)靜脈滴注的方法, 維持其濃度, 保護(hù)胰腺細(xì)胞不受破壞, 抑制胰腺分泌和炎性介質(zhì)及血小板激活因子的釋放, 同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞系統(tǒng)而增強(qiáng)吞噬功能, 以防止全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生,達(dá)到抑制胰酶活性的效果。常規(guī)基本治療期間, 重癥急性胰腺炎患者不能進(jìn)食的原因是禁食可以使腸胃減壓, 這是減少胰酶分泌的必要方法, 醫(yī)學(xué)上稱之為胰腺休息療法, 該療法可以有效減少食物與胃酸刺激胰腺液體分泌, 同時(shí)可以減輕患者嘔吐和腹脹現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.3 抗感染措施 重癥急性胰腺炎患者經(jīng)?；加幸愿锾m陰性桿菌及厭氧菌為病菌的感染病, 為此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)讓患者使用第三代頭孢菌素、甲硝唑、亞胺培南等藥物。

1.2.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 在服用有效的抗生素之后, 為重癥急性胰腺炎患者服用短期大劑量的糖皮質(zhì)激素, 可以有效改善患者呼吸困難, 減輕心肌損害等癥狀。值得注意的是,當(dāng)患者出現(xiàn)真菌感染、消化道出血以及血壓較高時(shí), 應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。

1.2.5 補(bǔ)充營養(yǎng) 常規(guī)基本治療期間, 重癥急性胰腺炎患者不能進(jìn)食, 而此時(shí)患者身體恰好處于高分解代謝狀態(tài), 急需營養(yǎng)的供給, 如果沒有能量和營養(yǎng)供應(yīng), 患者將處于低蛋白血癥狀態(tài), 影響患者的康復(fù)治療［3］。因此, 醫(yī)務(wù)人員要為患者輸入靜脈營養(yǎng), 保持患者的葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素等均衡配置, 確?；颊郀I養(yǎng)供給得到滿足。

1.2.6 甘露醇的應(yīng)用 重癥急性胰腺炎患者的早期治療期間甘露醇的有效應(yīng)用, 可以減輕患者胰腺的水腫現(xiàn)象, 以及減少自由基對組織的破壞, 對患者的康復(fù)具有積極意義。

1.2.7 中醫(yī)藥的應(yīng)用 當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹以及腸麻痹時(shí), 可以應(yīng)用中醫(yī)的針灸方法為患者減輕腹脹, 促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。同時(shí)在重癥急性胰腺炎患者的胃管中可注入生大黃粉, 以促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 達(dá)到預(yù)防并治療腸麻痹的目的。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療, 入住本院的50例重癥急性胰腺炎患者中, 39例患者得到不同程度的康復(fù), 5例患者因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入重病房準(zhǔn)備手術(shù), 無法進(jìn)行非手術(shù)治療方法, 3例患者轉(zhuǎn)院, 3例患者放棄治療。得到不同程度康復(fù)的39例患者中, 有20例已經(jīng)出院, 19例病情明顯好轉(zhuǎn)。非手術(shù)治療方法的治愈率大致為78%(39/50)。

3 小結(jié)

重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重、發(fā)病特征復(fù)雜且并發(fā)癥多,經(jīng)過非手術(shù)治療之后, 大部分患者的病情得到大大好轉(zhuǎn), 得到了患者的認(rèn)可, 充分證明了非手術(shù)治療方法是重癥急性胰腺炎患者的福音, 為患者的康復(fù)做出了巨大貢獻(xiàn)。在治療過程中, 西醫(yī)與中醫(yī)的有效結(jié)合, 為患者的康復(fù)提供了有效的治療方法, 生長抑素的應(yīng)用是治療重癥急性胰腺炎的有效應(yīng)用, 治療期間應(yīng)盡量避免感染。

綜上所述, 為了重癥急性胰腺炎患者早日康復(fù), 遠(yuǎn)離病痛的折磨, 作者提倡采用非手術(shù)治療方法, 非手術(shù)治療方法能大幅度地改善患者的身體情況, 減少病死率, 建議當(dāng)非手術(shù)治療無法成功治愈胰腺大部分壞死等嚴(yán)重病情時(shí), 再選擇手術(shù)治療。

［1］ 李峰.非手術(shù)綜合治療急性胰腺炎的效果.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014(24):121-122.

［2］ 丁明.重癥急性胰腺炎手術(shù)綜合治療與非手術(shù)綜合治療的療效對比.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(8):1722-1723.

［3］ 吉娟, 劉海榕.急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥, 2009, 32(12):119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.121

2015-06-01］

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