谷氨酰胺對嚴(yán)重膿毒癥患者腸黏膜保護(hù)的作用分析

張福帥

谷氨酰胺對嚴(yán)重膿毒癥患者腸黏膜保護(hù)的作用分析

張福帥

目的 觀察谷氨酰胺對嚴(yán)重膿毒癥患者腸黏膜保護(hù)的作用分析。 方法 120例嚴(yán)重膿毒癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組, 各60例。對照組依據(jù)嚴(yán)重膿毒癥治療指南給予規(guī)范治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用谷氨酰胺注射液靜脈滴注, 連續(xù)治療5 d。分別于治療前及治療后5 d晨空腹抽取肘靜脈血檢測血清二胺氧化酶(DAO), 同期留取晨尿檢測尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值, 分析兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間變化。結(jié)果 治療后治療組DAO為(1.32±0.36)U/ml, 對照組為(2.17± 0.41)U/ml, 治療組L/M為(0.18±0.04), 對照組為(0.24±0.06), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組腸鳴音恢復(fù)時間為(22.28±10.26)h明顯少于對照組的(32.16±9.05)h , 肛門排氣時間為(41.07±9.58)h明顯少于對照組的(59.31±8.94)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 谷氨酰胺注射液具有保護(hù)嚴(yán)重膿毒癥患者腸黏膜屏障功能, 減輕胃腸道水腫, 促進(jìn)胃腸運(yùn)動恢復(fù)的作用。

嚴(yán)重膿毒癥；腸黏膜；損傷；谷氨酰胺

嚴(yán)重膿毒癥患者多伴有多臟器功能損傷, 合并臟器功能損傷程度是臨床判斷疾病嚴(yán)重性的重要標(biāo)志, 既往對于嚴(yán)重膿毒癥合并心、肝、肺、腎等臟器損傷研究較為普遍［1,2］。腸道功能損傷臨床早期較不明顯, 一旦發(fā)生嚴(yán)重障礙, 患者多預(yù)后不良。目前對于嚴(yán)重膿毒癥患者腸道功能的保護(hù)作用研究正在開展［3］。谷氨酰胺是腸道黏膜重要的保護(hù)劑, 其對于嚴(yán)重膿毒癥患者早期腸道功能的保護(hù)效果, 尚待進(jìn)一步研究。本文就谷氨酰胺對嚴(yán)重膿毒癥患者腸黏膜保護(hù)展開分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月慶云縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷嚴(yán)重膿毒癥患者120例, 男58例, 女62例, 年齡(62.8±5.4)歲。嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年國際膿毒癥及膿毒癥性休克診療指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②既往有胃腸道大手術(shù)者；③患惡性腫瘤患者。依據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組, 各60例。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意, 并與患者簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病因及病情程度——急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分(APACHE-Ⅱ)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組依據(jù)嚴(yán)重膿毒癥治療指南給予規(guī)范治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用谷氨酰胺注射液1.5 ml/kg靜脈滴注, 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察方法 腸鳴音恢復(fù)時間：治療后研究人員每2小時聽診患者腹部, 發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥3次/min, 判斷為腸鳴音恢復(fù),記錄最早恢復(fù)時間。肛門排氣時間以患者肛門能連續(xù)排氣、無腹脹感覺為準(zhǔn)。

1.4 檢驗方法 治療前后, 晨空腹抽取靜脈血采用分光光度法檢測DAO, 同期留取晨尿檢測L/M比值反應(yīng)腸黏膜通透性變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后治療組DAO為(1.32±0.36)U/ ml, 對照組為(2.17± 0.41)U/ml, 治療組L/M為(0.18±0.04), 對照組為(0.24±0.06),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療組腸鳴音恢復(fù)時間為(22.28±10.26)h明顯少于對照組的(32.16±9.05)h , 肛門排氣時間為(41.07±9.58)h明顯少于對照組的(59.31±8.94)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腸黏膜屏障功能是人體最重要的臟器功能。目前研究表明［4,5］腸黏膜不僅是機(jī)體營養(yǎng)的消化、吸收、營養(yǎng), 促進(jìn)排泄等基本功能, 而且腸道內(nèi)生存大量的正常菌群, 是機(jī)體最大的生物菌庫, 具有激素分泌、免疫調(diào)節(jié)、生物反饋作用。這些功能的實施均需要腸道黏膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定及屏障功能的完整。嚴(yán)重膿毒癥患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì), 可刺激腸道黏膜上皮通透性增加, 腸壁血運(yùn)障礙, 腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞。早期對于腸道黏膜實施保護(hù)有助于腸黏膜功能的恢復(fù)。谷氨酰胺是人體必需氨基酸。既往研究表明［6］谷氨酰胺可以為腸黏膜細(xì)胞提供呼吸燃料, 增加細(xì)胞功能, 促進(jìn)損傷黏膜恢復(fù)。嚴(yán)重膿毒癥早期患者腸道黏膜即存在血運(yùn)障礙, 黏膜上皮受損, 功能代謝障礙。此次課題試分析谷氨酰胺對于嚴(yán)重膿毒癥患者早期腸道功能保護(hù)的臨床療效。

二胺氧化酶是分布與腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)酶, 其血清水平高低可反映腸黏膜屏障的受損及修復(fù)水平［7］。尿乳果糖/甘露醇的比值可反映腸道黏膜的通透性變化。二者結(jié)合可較好反應(yīng)嚴(yán)重膿毒癥患者腸道黏膜功能［8］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后, 治療組較對照組DAO與 L/M比值明顯減少, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上反應(yīng)腸黏膜功能的指標(biāo)如腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間也明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能與外源性谷氨酰胺早期供給提供了嚴(yán)重膿毒癥患者缺乏的細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng), 增加細(xì)胞功能,促進(jìn)腸壁黏膜血運(yùn)功能, 減少腸壁黏膜通透性變化。

綜上所述, 谷氨酰胺注射液具有保護(hù)嚴(yán)重膿毒癥患者腸黏膜屏障功能, 減輕胃腸道水腫, 促進(jìn)胃腸運(yùn)動恢復(fù)的作用。

［1］ 武岳.谷氨酰胺對膿毒癥大鼠心肌的保護(hù)作用及其機(jī)制的研究.寧夏醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 陳惠, 明志國.口服谷氨酰胺對嚴(yán)重?zé)齻颊吣c黏膜的保護(hù)作用.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,11(6):63-64.

［3］ 劉國平, 朱聞溪, 楊廣順, 等.肝門阻斷對腸黏膜屏障的影響.創(chuàng)傷外科雜志, 2007, 9(5):458-461.

［4］ 陳笑, 毛羽, 王植平, 等.肝門阻斷對大鼠小腸形態(tài)學(xué)的影響.中華實驗外科學(xué)雜志, 2004, 21(6):229.

［5］ 張國勇, 吳成軍, 黃麗美.注射用L-丙氨酰-L-谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在外科患者的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 28(30): 318-319.

［6］ 馬曉菁, 馬兵, 謝東珊, 等.谷氨酰胺對嚴(yán)重?zé)齻竽c黏膜和機(jī)體免疫功能保護(hù)作用的臨床觀察.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2009, 30(3):359-361.

［7］ 王波, 宋懷宇, 楊建榮.肝病患者腸道屏障功能變化的研究進(jìn)展.臨床肝膽病雜志, 2011, 27(8):893-895.

［8］ 王劉磊, 白鐵成, 古巧燕.早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法對重癥胃腸疾病患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、血生化質(zhì)指標(biāo)和腸功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(13):1377-1378.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.106

2015-05-05］

253700 慶云縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科