腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水

于亮 石少婷

腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水

于亮 石少婷

目的 探討腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析46例外傷性腦積水患者的臨床資料, 均采取腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療, 比較術(shù)前與術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)、影像資料、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況等。結(jié)果 通過(guò)腦室-腹腔分流術(shù)治療后, 46例患者的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)較術(shù)前均有較明顯改善?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能障礙得到改善者42例, 有效率91.3%。術(shù)后發(fā)生分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。對(duì)46例患者于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪, 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分)判定：良好30例, 中度殘疾13例, 重度殘疾3例, 無(wú)死亡或植物生存病例。結(jié)論 通過(guò)腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水對(duì)于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的改善效果顯著, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較好, 是治療外傷性腦積水安全有效的方法。

腦室-腹腔分流術(shù)；外傷性腦積水；神經(jīng)系統(tǒng)功能

顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床常見(jiàn)急癥, 腦積水是顱腦受損后常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥, 多見(jiàn)于伴腦挫裂傷的重型腦損傷和蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血患者［1,2］。腦積水可使患者智力和運(yùn)動(dòng)能力下降, 還可能引起顱內(nèi)壓增高, 導(dǎo)致引發(fā)腦疝。腦積水也是造成腦損傷昏迷甚至死亡的主要原因。腦積水嚴(yán)重影響患者神經(jīng)系統(tǒng)正常功能, 嚴(yán)重者威脅患者生命, 必須及時(shí)給予處理。傳統(tǒng)的治療方法多為去骨瓣引流術(shù)進(jìn)行減壓引流,但該方法會(huì)引起較多并發(fā)癥, 術(shù)后患者致殘率較高。而腦室-腹腔分流術(shù)在治療外傷性腦積水時(shí), 可以保證較好的引流效果, 且術(shù)后并發(fā)癥少, 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好。本次研究將回顧性分析2010年1月～2014年1月期間本院46例采用腦室-腹腔分流術(shù)治療的外傷性腦積水患者臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院收治的經(jīng)頭部CT明確診斷為腦積水并采取腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療的外傷性腦積水患者46例, 其中男30例, 女16例, 年齡24～66歲, 平均年齡(38.4±7.2)歲。致傷原因：交通事故傷23例, 高處墜落傷14例, 重物打擊傷9例?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 臨床癥狀主要有：顱壓升高、昏迷、癡呆、尿失禁、步態(tài)不穩(wěn)等。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale, GCS)［3］≤8分者31例,＞8分者15例。46例患者的CT頭部掃描表現(xiàn)為不同程度的顱內(nèi)血腫及顱骨骨折, 46例均有蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其中急性硬膜外血腫12例, 急性硬膜下血腫15例, 腦挫裂傷伴出血9例, 顱骨骨折14例。

1.2 治療方法 對(duì)患者采取全身麻醉, 根據(jù)分流管走向用記號(hào)筆于患者體表進(jìn)行標(biāo)記, 常規(guī)消毒、鋪巾, 選擇患者右側(cè)額角處作切口, 鉆骨孔, 切開(kāi)硬膜, 以右側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn), 用腦穿針對(duì)側(cè)腦室進(jìn)行穿刺并測(cè)腦脊液壓力, 分流管腦室端沿穿刺點(diǎn)置入側(cè)腦室, 并用連結(jié)閥固定分流管腦室端及腹腔端, 按壓連接閥見(jiàn)分流管腹腔端有澄清腦脊液流出,皮下沿頸部、胸部及腹部隧道至右側(cè)腹直肌外緣切口處, 將分流管腹腔端置入腹腔, 將切口縫合, 無(wú)菌輔料覆蓋。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)較術(shù)前均有較明顯改善?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能障礙得到改善者42例,有效率91.3%(42/46)。主要表現(xiàn)為：認(rèn)知能力提升, 語(yǔ)言表達(dá)及行動(dòng)能力好轉(zhuǎn), 肌張力恢復(fù)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例, 發(fā)生率為8.70%(4/46), 包括分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。術(shù)后6個(gè)月對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪, GOS評(píng)分為：良好30例,中度殘疾13例, 重度殘疾3例, 無(wú)死亡或植物生存病例, 46例患者基本恢復(fù)正常生活。

3 討論

顱腦損傷后伴發(fā)的腦積水是顱腦外傷常見(jiàn)并發(fā)癥。形成外傷性腦積水的主要原因：顱外傷引起的的硬膜下血腫、腦缺氧、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的腦脊液的循環(huán)通路產(chǎn)生阻塞, 可導(dǎo)致腦組織受到擠壓, 引起損傷、水腫及壞死等。外傷性腦積水的主要判斷依據(jù)為：明確的顱腦外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等臨床表現(xiàn)以及顱腦CT或MRI等影像學(xué)表現(xiàn)。顱腦受損后, 經(jīng)過(guò)治療仍存在意識(shí)障礙, 或短暫好轉(zhuǎn)后再次加重, 并伴有步態(tài)不穩(wěn)、震顫性麻痹、小便失禁、癡呆等, 加上顱腦CT或MRI表現(xiàn)為腦室不同程度擴(kuò)大, 以及腦脊液檢查壓力升高或正常, 基本可以判斷為腦積水。

腦室-腹腔分流術(shù)是目前臨床治療外傷性腦積水被廣泛認(rèn)可的辦法。分流術(shù)的目的是充分建立腦脊液循環(huán)通路、解除腦脊液積存?？梢詼p少患者腦部血流量、提高腦血管收縮力、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、使腦脊液的吸收與分泌之間重新恢復(fù)平衡, 從而減少腦水腫對(duì)腦細(xì)胞的損傷, 并可迅速改善患者的癥狀。

行腦室-腹腔分流術(shù)前, 需對(duì)患者行腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力、腦脊液常規(guī)及生化檢查, 有相關(guān)報(bào)道提出［4］, 腦脊液壓力≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí), 用高壓分流管；腦脊液壓力≤70 mm Hg時(shí), 用低壓分流管。若壓力過(guò)高卻選擇低壓分流管, 會(huì)引起分流過(guò)度, 易造成顱內(nèi)出血；壓力過(guò)高而選擇低壓分流管則無(wú)法達(dá)到分流目的。

腦室-腹腔分流術(shù)存在分流管堵塞、感染和滑脫等現(xiàn)象,為預(yù)防以上并發(fā)癥發(fā)生, 穿刺時(shí)于腦脊液流出后再進(jìn)入2～3 cm,可避免分流管滑脫和堵塞。穿刺成功后需及時(shí)與腹腔連接,避免腦脊液過(guò)多, 被引流出來(lái)導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低速度過(guò)快。

綜上所述, 通過(guò)腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水對(duì)于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙效果良好, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較好, 是治療外傷性腦積水安全有效的方法。

［1］ 楊武軍, 譚德彩, 譚遠(yuǎn)光, 等.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水32例.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(2):104-106.

［2］ 劉軍, 陳治標(biāo), 蔡強(qiáng), 等.腦室腹腔分流術(shù)治療成人外傷性腦積水分流管的選擇.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(5):268-270.

［3］ 趙旭, 王樹(shù)凱, 楊波, 等.腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)治療外傷性腦積水的臨床效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(1):41-42.

［4］ 彭帥群.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.074

2015-02-11］

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