糖尿病合并甲狀腺功能減退臨床分析

郭瑩婧

糖尿病合并甲狀腺功能減退臨床分析

郭瑩婧

目的探討糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的臨床癥狀及治療方法。方法 28例糖尿病合并甲狀腺功能減退患者, 對其均進行糖尿病及甲狀腺功能檢查, 根據(jù)其病癥情況采取對應(yīng)方法進行治療。結(jié)果 28例患者均未表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀及甲狀腺功能減退癥狀；原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者25例, 16例屬于亞臨床甲狀腺功能減退癥；3例患者為中樞性甲狀腺功能減退, 且經(jīng)相應(yīng)治療后,所有患者的甲狀腺功能減退癥狀均恢復(fù)正常, 無一例患者死亡。結(jié)論 糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的臨床癥狀均不明顯, 檢查中易造成誤診或漏診的情況, 為提高患者的救治效率, 臨床應(yīng)加強對糖尿病合并甲狀腺功能異常者的重視, 做到詳細檢查、篩查與提早治療。

糖尿?。患谞钕俟δ軠p退；臨床分析

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病, 隨著人們生活方式及水平的不斷改變, 其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢；由于社會、工作或家庭等壓力的影響, 有學者表明, 糖尿病合并甲狀腺功能異常的病發(fā)幾率也逐漸呈升高趨勢, 而且糖尿病患者引發(fā)甲狀腺功能減退的幾率要高出正常人2～3倍［1］, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。但糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的臨床癥狀不是十分明顯, 在就診檢查中易誤診為其他疾病, 因而延誤治療。為提高此類患者的治療效率, 本文對本院28例糖尿病合并甲狀腺功能減退患者進行臨床癥狀及治療的探討和分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接收的糖尿病合并甲狀腺功能減退患者28例, 其中男10例, 女18例；年齡38～70歲, 平均年齡(53.4±7.8)歲；糖尿病病程1～10年, 平均病程(5.5±1.6)年。所有患者均經(jīng)甲狀腺功能篩查及糖尿病相關(guān)檢查后確診, 其中5例患者患有甲狀腺功能亢進癥病史, 9例患者家族中有患有甲狀腺疾病者。

1.2 方法 所有患者入院后, 醫(yī)護人員需對其進行一般資料的詢問及記錄, 包括患者的姓名、年齡、病程、病史、家族史和臨床癥狀等；并及時進行血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白和甲狀腺功能等檢查, 同時對患者進行核磁共振、心電圖、心臟彩超、胸腔及腹腔B超等檢查。待患者各項檢查指標結(jié)果明確后, 醫(yī)護人員需對患者的糖尿病采用降糖類藥物治療, 若血糖值比較高可采用胰島素皮下注射治療, 并參照患者血脂、心電等檢查結(jié)果, 對出現(xiàn)心臟病或血脂異常者,選取對應(yīng)藥物進行治療。對甲狀腺功能減退的情況, 根據(jù)患者促甲狀腺激素的檢查水平及相應(yīng)的甲狀腺功能減退癥狀采用合適劑量的甲狀腺激素類藥物進行治療。本文選取的患者均用優(yōu)甲樂進行治療, 使用劑量保持在25～100 μg/d。對出現(xiàn)原發(fā)性甲狀腺功能減退者, 根據(jù)其促甲狀腺激素水平取適宜劑量治療；對出現(xiàn)中樞性甲狀腺功能減退者, 先詳細對其垂體前葉功能進行檢測, 采用糖皮質(zhì)激素給予患者先治療3 d,再給患者使用優(yōu)甲樂進行治療；對亞臨床甲狀腺功能減退患者, 因其促甲狀腺激素水平波動不嚴重, 可結(jié)合其血脂、心臟等異常情況, 選擇小劑量的藥物進行治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)檢查和詢問后, 均有不同程度的乏力、水腫或甲狀腺腫大等癥狀, 無明顯多飲、多食、多尿、消瘦、心率緩慢、肌肉疼痛、貧血或智力下降等癥狀。其中原發(fā)性甲狀腺功能減退患者25例, 而屬于亞臨床甲狀腺功能減退癥的有16例；中樞性甲狀腺功能減退的患者3例；經(jīng)相應(yīng)治療后, 所有患者的甲狀腺功能減退病癥均恢復(fù)正常, 且無一例患者死亡。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病幾率的不斷增加, 導(dǎo)致其合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。本文對此類患者的臨床特征及治療方法進行了探討和分析, 結(jié)果均未表現(xiàn)出明顯的多飲、多尿、多食和消瘦等糖尿病癥狀, 也無明顯的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、貧血或心率低下等甲狀腺功能減退等癥狀。分析其原因, 由于患者患有糖尿病, 胰島素分泌減少或紊亂, 同時伴有甲狀腺功能減退的癥狀, 患者機體代謝緩慢且影響機體組織酶的活性降低, 從而影響體內(nèi)碳水化合物的代謝速度, 降低機體對糖的汲取, 減少胰島素分泌速率［2］, 所以患者不會表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀。因此, 在對此類患者血糖控制上,由于甲狀腺癥狀會刺激胰島素的敏感性, 因而應(yīng)選擇小劑量的降糖類藥物進行血糖控制, 在藥物治療期間應(yīng)定時檢測患者的血糖情況, 避免發(fā)生低血糖等癥狀。本文分析的結(jié)果中,甲狀腺功能減退以原發(fā)性甲狀腺功能減退癥為最多, 并以亞臨床甲狀腺功能減退癥為主, 3例患者出現(xiàn)中樞性甲狀腺功能減退癥。由于糖尿病與甲狀腺疾病均與家族遺傳或機體免疫能力有關(guān), 所以在有家族史, 或患者因免疫能力下降發(fā)生感染后, 會增加其發(fā)生糖尿病合并原發(fā)性甲狀腺功能減退的幾率；而少數(shù)患者病發(fā)糖尿病合并中樞性甲狀腺功能減退可能的原因是, 糖尿病病程比較長, 且易發(fā)生血管病變［3］。所以在甲狀腺功能減退癥的治療上, 應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生的具體病癥, 選擇適量的甲狀腺激素藥物進行治療。同時,加強對患者心臟功能及血脂等的檢查, 對發(fā)生異常者可采取對應(yīng)的措施進行聯(lián)合治療, 從而提高整體治療效率。本文中所有患者的甲狀腺功能減退癥均得到良好恢復(fù), 無死亡的情況。

綜上所述, 臨床應(yīng)提高對糖尿病合并甲狀腺功能減退患者檢查、篩查及治療的重視, 提高其治療效率。

［1］ 石翠梅.36例2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥臨床分析.吉林醫(yī)學, 2011, 32(22):4570-4571.

［2］ 于永敏.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析.臨床醫(yī)學, 2013, 33(5):69-70.

［3］ 陳利英, 盧巧英.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥25例臨床分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2009, 16(10):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.075

2015-05-25］

132000 吉林市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科