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    宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用分析

    2015-02-01 17:21:04郭淑華
    中國實用醫(yī)藥 2015年31期
    關(guān)鍵詞:宮腔宮腔鏡流產(chǎn)

    郭淑華

    宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用分析

    郭淑華

    目的分析研究宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用。方法 40例子宮縱隔畸形的不孕不育患者, 所有患者均采取宮腔鏡子宮縱隔切開術(shù)進行臨床治療。觀察臨床治療效果。結(jié)果 40例患者均順利完成手術(shù), 成功率為100.0%。在進行臨床治療的過程中所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示宮腔形態(tài)恢復良好, 37例妊娠, 其中28例足月分娩、4例自然流產(chǎn)、5例早產(chǎn)。結(jié)論 采取宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕不育臨床效果顯著, 手術(shù)成功幾率較高、且患者的術(shù)后恢復良好, 不易導致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 且宮腔形態(tài)修復良好, 故具有臨床推廣應用價值。

    子宮縱隔;子宮縱隔切除術(shù);妊娠結(jié)局;臨床治療效果

    子宮縱隔畸形是臨床較為常見的子宮畸形類型之一, 其較易導致患者流產(chǎn)、早產(chǎn)以及不孕不育。該病癥對女性的生活質(zhì)量以及身體健康均會造成極大的不良影響, 故積極尋求治療該病癥的有效方法具有十分重要的臨床價值[1]。本次研究將以隨機抽取2013年1月~2014年12月于本院接受治療的40例子宮縱隔畸形的不孕不育患者作為本次研究對象,分析研究宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用, 現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月~2014年12月于本院接受治療的40例子宮縱隔畸形的不孕不育患者作為本次研究對象?;颊吣挲g23~41歲, 平均年齡(29.6±2.7)歲;均為不完全縱隔;其中12例伴陰道縱隔, 9例伴內(nèi)膜息肉;其中7例繼發(fā)不孕, 16例原發(fā)性不孕;40例患者中30例患者存在自然流產(chǎn)史, 且為不孕癥患者。所有患者及其家屬均知曉本次研究目的, 其均為自愿參與本次研究。

    1.2 方法 患者均進行相關(guān)婦科檢查以及各項常規(guī)實驗室檢驗, 確定患者無心肺、肝腎等器官嚴重疾病, 且無宮腔鏡手術(shù)禁忌證后則可進行手術(shù)治療?;颊呔扇m腔鏡子宮縱隔切開術(shù), 在患者月經(jīng)后3~7 d內(nèi)進行手術(shù), 實施硬膜外麻醉,并在術(shù)前1晚, 將硅膠管置入患者的宮頸內(nèi), 以此軟化患者宮頸, 本次研究將以濃度為5%的葡萄糖注射液作為子宮擴張劑, 同時將適量的生理鹽水注入患者的膀胱內(nèi), 以此便于B超取得良好影像?;颊呔“螂捉厥w位, 進行常規(guī)消毒后, 鋪好無菌巾, 暴露患者宮頸, 并明確好宮腔鏡的深度, 同時將空氣排盡, 將宮腔鏡放入患者宮腔內(nèi), 并進行全程B超監(jiān)護(監(jiān)測切割的范圍以及切割深度), 之后進行子宮縱隔切除術(shù):利用針狀電極將綜合各組織橫向劃開, 或采用環(huán)形電極將縱隔切開, 或利用微型剪將縱隔剪開, 患者宮腔形態(tài)恢復滿意后, 則可縫合手術(shù)切口, 結(jié)束手術(shù)。所有患者術(shù)后均進行常規(guī)抗感染治療。另外手術(shù)結(jié)束后要為患者放置宮內(nèi)避孕器, 約2~3個月之后在宮腔鏡下摘除宮內(nèi)避孕器, 并檢查患者的宮腔形態(tài)恢復情況。

    1.3 療效評價標準[2]患者經(jīng)治療后宮腔形態(tài)恢復正常,且各項檢查指標均恢復正常則可判斷為顯效;患者經(jīng)治療后宮腔形態(tài)基本恢復正常, 且各項檢測結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)則可判定為有效;患者治療前后病情病況并未有明顯變化則為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    40例患者均順利完成手術(shù), 成功率為100.0%。在術(shù)中以及術(shù)后治療的過程中所有患者均未發(fā)生稀釋性低鈉血癥、臟器損傷或感染等并發(fā)癥, 12例伴陰道縱隔、9例伴內(nèi)膜息肉在手術(shù)過程中也一并治療。9例患者在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)存在輸卵管阻塞、盆腔粘連的情況, 均在手術(shù)過程中一并治療。術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示宮腔形態(tài)恢復良好, 37例妊娠, 除1例患者為體外受精-胚胎移植外, 其余患者均為自然受孕, 術(shù)后妊娠幾率為92.5%(37/40), 其中28例足月分娩、4例自然流產(chǎn)(自然流產(chǎn)率為10.0%)、5例早產(chǎn)(早產(chǎn)率為12.5%)。33例妊娠分娩患者中23例為剖宮產(chǎn), 占總?cè)焉锓置浠颊叩?9.7%。

    3 討論

    子宮縱隔畸形是子宮畸形中較為常見的類型之一, 其發(fā)病率約在0.01%。子宮縱隔形態(tài)被破壞會對女性的生育功能造成較大影響, 但也有相關(guān)學者的研究結(jié)果顯示子宮縱隔畸形不會對受孕造成較大影響, 但是其會對妊娠結(jié)局造成不良影響, 子宮縱隔組織與子宮肌層組織的形態(tài)異常是造成產(chǎn)婦流產(chǎn)以及不孕的主要原因。從以往臨床資料來看該類患者的活產(chǎn)率以及胎兒存活率較低[3]。

    傳統(tǒng)治療子宮縱隔畸形的方法一般為經(jīng)腹切除縱隔組織, 之后再進行子宮成型術(shù)治療。該種治療方式因前者是非直視性的手術(shù)形式, 故具有較高的手術(shù)危險性, 另外其縱隔切除不完全的幾率較高, 而后者則會對患者造成子宮瘢痕,甚至有可能導致患者出現(xiàn)子宮粘連、不孕等術(shù)后并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)則在極大程度上避免了上述缺點。宮腔鏡手術(shù)不僅子宮形態(tài)修復效果較佳, 而且其對于其他宮腔內(nèi)的病變也可進行準確判定, 并在手術(shù)過程中一并治療。除此之外, 其也保證了患者子宮的完整性, 從而在極大程度上降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示宮腔鏡子宮縱隔切開術(shù)與傳統(tǒng)縱隔切除術(shù)相比手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少, 而且術(shù)后恢復速度也相對更快[4]。故其在臨床上逐漸取代傳統(tǒng)子宮縱隔切除術(shù)成為了治療子宮縱隔畸形的首選方式。

    在本次研究中所有患者均采取了宮腔鏡子宮縱隔切開術(shù)進行臨床治療, 本次研究結(jié)果顯示:所有患者均順利完成手術(shù), 成功率為100.0%。在進行臨床治療的過程中所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示宮腔形態(tài)恢復良好, 37例妊娠, 其中28例足月分娩、4例自然流產(chǎn)、5例早產(chǎn)。該項研究結(jié)果表明宮腔鏡子宮縱隔切開術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕不育的臨床療效顯著, 且術(shù)后不易導致患者出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥, 有利于患者的術(shù)后康復, 而術(shù)后隨訪結(jié)果也表明宮腔鏡手術(shù)修復宮頸形態(tài)效果較佳, 術(shù)后患者的妊娠幾率較高。熊敏[4]以及牟英輝[5]的研究結(jié)果也顯示宮腔鏡手術(shù)治療臨床子宮縱隔畸形不孕不育效果較為理想, 具有推廣應用價值。

    綜上所述, 采取宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕不育臨床效果顯著, 手術(shù)成功幾率較高且患者的術(shù)后恢復良好,不易導致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 且宮腔形態(tài)修復良好, 故具有臨床推廣應用價值。

    [1] 魏麗娜, 孫秀芹.宮腔鏡子宮縱隔剪開術(shù)治療縱隔子宮的臨床療效分析.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2012, 8(5):614-616.

    [2] 梁志元, 楊惠, 孟慶勇, 等.宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮縱隔69例療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2013, 10(22): 4304-4306.

    [3] 黃曉武, 夏恩蘭.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥合并子宮縱隔110例分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 6(7):519-521.

    [4] 熊敏.宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的價值.醫(yī)學臨床研究, 2014, 24(3):418-419.

    [5] 牟英輝.宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的價值.中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志, 2014, 18(5):379-381.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.047

    2015-04-23]

    122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

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