腓深神經(jīng)感覺支在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用

郝月橋

腓深神經(jīng)感覺支在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用

郝月橋

目的通過對(duì)腓深神經(jīng)感覺支的感覺傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)電位(SNAP)波幅的測(cè)量來診斷糖尿病早期周圍神經(jīng)病變。方法 對(duì)360例糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極肌電圖檢查。觀察并分析檢查結(jié)果。結(jié)果 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查中腓深神經(jīng)感覺支功能正常73例, 功能異常287例,其中173例腓深神經(jīng)感覺支感覺傳導(dǎo)速度減慢(SNCV＜35 m/s)伴或不伴SNAP波幅的降低(雙側(cè)波幅側(cè)差＞50%有臨床意義), 114例腓深神經(jīng)感覺支SNAP波幅未引出。多數(shù)以雙側(cè)肢體對(duì)稱受累, 且符合周圍神經(jīng)病變長度依賴性的特點(diǎn)。其異常的發(fā)生率隨糖尿病病程增長而增加。結(jié)論 腓深神經(jīng)感覺支在神經(jīng)電生理中的應(yīng)用為糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷提供了客觀的依據(jù)。

腓深神經(jīng)感覺支；糖尿?。恢車窠?jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)電生理電診斷通常是建立在上下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查的研究上的［1］。神經(jīng)癥狀多見于＞40歲血糖未能很好控制和病程較長者, 但是癥狀的程度與血糖水平、病程長短等情況不一定平行, 有時(shí)也發(fā)生于病史不長和治療良好的患者, 肢體遠(yuǎn)端的感覺異常有時(shí)是糖尿病的首發(fā)癥狀。多數(shù)患者主訴麻木、刺痛、灼熱、觸痛感或蟻?zhàn)吒?。上下肢末? 尤其是足趾及足底或足后跟的麻木、刺痛等感覺異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有手套-襪子型的感覺障礙。周圍神經(jīng)病存在著長度依賴性模式, 在腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)檢查中已被得到驗(yàn)證。

腓深神經(jīng)感覺支的診斷價(jià)值是由其解剖位置決定的［2］。腓深神經(jīng)向內(nèi)側(cè)穿過趾長伸肌深部和骨間膜前面。它在骨間膜下行至踝部, 分為外側(cè)和內(nèi)側(cè)終末支。在小腿的肌支支配脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌和第三腓骨肌。外側(cè)終末支在足背面向外側(cè)走行, 支配趾短伸肌。它還發(fā)出骨間支至跗關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)和第二骨間背側(cè)肌。內(nèi)側(cè)終末支在足背面向遠(yuǎn)端走行, 終止于第一間隙, 在此處它分布皮神經(jīng)至踇趾和第二趾相鄰側(cè)的皮膚。腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支即是其感覺支,其解剖學(xué)位置于肢體最遠(yuǎn)端, 所以在糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷中發(fā)揮著作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例糖尿病患者經(jīng)診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡15～83歲, 平均年齡51.3歲；糖尿病病程3～27年, 平均病程10.5年。排除患有腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)系統(tǒng)疾病累及遠(yuǎn)端神經(jīng)、足下垂因腓深神經(jīng)損傷引起、趾短伸肌萎縮等疾病者。

1.2 方法 對(duì)入選的360例糖尿病患者采用“海神NDI-092”神經(jīng)肌電圖儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極肌電圖檢測(cè)。控制室溫20℃和手溫32℃左右, 保持室內(nèi)安靜。具體操作如下：①常規(guī)檢查雙側(cè)腓總神經(jīng)、雙側(cè)脛神經(jīng)、雙側(cè)腓淺神經(jīng)、雙側(cè)腓深神經(jīng)、雙側(cè)腓腸神經(jīng)。除腓深神經(jīng)感覺支以外的其他神經(jīng)不做贅述。對(duì)于腓深神經(jīng)感覺支的檢測(cè)方法：將刺激電極放在第一、第二跖骨頭的中間璞區(qū)區(qū)域, 記錄電極在踝部趾長伸肌腱的側(cè)方, 多數(shù)在足背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。參考電極在其旁開相距2 cm。地線放在刺激電極和記錄電極之間。用0.5 m/s的方波1 Hz的頻率刺激得到一個(gè)平均SNAP。觀察其神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓深神經(jīng)感覺支的SNAP, 遠(yuǎn)端潛伏期一般不予考慮。②針電極肌電圖檢查(EMG)：觀察趾短伸肌有無纖顫正尖波、輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電位(MUAPs或MUP)是否偏寬大伴或不伴多相電位增多、重收縮募集反應(yīng)是否正常。

2 結(jié)果

360例糖尿病患者所有肢體都能耐受檢查過程：其中腓深神經(jīng)感覺支功能正常73例, 占20.3%, 功能異常287例,占79.7%, 其中173例腓深神經(jīng)感覺支感覺傳導(dǎo)速度減慢伴或不伴SNAP波幅的降低, 占60.3%, 114例腓深神經(jīng)感覺支SNAP波幅未引出, 占39.7%。針電極檢測(cè)結(jié)果趾短展肌安靜狀態(tài)下未見纖顫正尖波、輕收縮MUP時(shí)限及波幅均正常,重收縮募集反應(yīng)正常。

3 討論

糖尿病是我國一種較為常見的疾病, 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥很多, 其中糖尿病周圍神經(jīng)病十分常見。以周圍神經(jīng)電生理檢查而言, 糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生率為47%～90%, 隨糖尿病病程增長而增加, 多數(shù)以雙側(cè)對(duì)稱受累, 越是肢體遠(yuǎn)端發(fā)生病變的時(shí)間約早, 符合周圍神經(jīng)病變的長度依賴模式的特點(diǎn)［3］。

多發(fā)性和對(duì)稱性糖尿病性周圍神經(jīng)病變的典型特點(diǎn)。其病理損害主要累及感覺神經(jīng)元, 神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失, 軸索變性相對(duì)少見, 一般認(rèn)為大和小有髓纖維均有不同程度的損害［4,5］。病患主訴常為麻木、蟻?zhàn)吒?、發(fā)冷、疼痛等,麻木多為遠(yuǎn)端對(duì)稱性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有手套-襪子樣感覺障礙, 上下肢腱反射減弱或消失, 尤其以踝反射幾乎均消失或明顯減退, 下肢震動(dòng)覺障礙或消失。EMG檢查的最關(guān)鍵肌肉是趾短伸肌, 在早期或很輕的患者, 尤其是當(dāng)只有脫髓鞘病變發(fā)生時(shí), EMG正常。而到晚期比較嚴(yán)重時(shí), 當(dāng)軸索損害時(shí)EMG才有可能出現(xiàn)失神經(jīng)電位。上述腓深神經(jīng)感覺支異常病患均未見軸索損害。若趾短伸肌出現(xiàn)纖顫正尖波時(shí), 需要進(jìn)一步檢查脛前肌、腓內(nèi)肌, 股內(nèi)肌、踇展肌等肌肉的電位活動(dòng)來排除多發(fā)性周圍神經(jīng)病軸索損害或者腰骶根性病變等。針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)傳統(tǒng)意義上指的是雙側(cè)腓淺神經(jīng)和雙側(cè)腓腸神經(jīng), 但實(shí)際上腓深神經(jīng)感覺支位于肢體的最遠(yuǎn)端, 其臨床價(jià)值是比較明顯的。

綜上所述, 腓深神經(jīng)感覺支的檢查將對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷率有所提高, 對(duì)臨床工作提供依據(jù)并對(duì)及早進(jìn)行治療具有至關(guān)重要的意義。

［1］ 湯群英, 于建剛.糖尿病周圍神經(jīng)的肌電圖分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 15(14):96.

［2］ 劉海昌, 黃顯軍, 夏春林.腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈關(guān)系在足背復(fù)合組織瓣的意義 .中國臨床解剖學(xué)雜志, 2008, 26(6):605.

［3］ 劉硒碲.糖尿病神經(jīng)病變研究進(jìn)展.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 27(2):317-318.

［4］ 呂傳真, 周良輔.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).上海：上?？茖W(xué)出版社, 2014: 917-919, 930-931.

［5］ 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:247-256, 364-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.046

2015-04-22］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院肌電圖室