彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死關(guān)系的應(yīng)用

劉桂玲

彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死關(guān)系的應(yīng)用

劉桂玲

目的通過(guò)彩色多普勒超聲探查頸動(dòng)脈斑塊的軟硬度、大小、形態(tài)及位置, 研究其與腦梗死的關(guān)系。方法 對(duì)187例腦梗死患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。結(jié)果 187例腦梗死患者中可探及頸動(dòng)脈有斑塊的132例, 尤其是軟斑、混合斑塊及頸動(dòng)脈斑塊其狹窄分級(jí)較高的易形成腦梗死。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊軟、硬度及位置的診斷對(duì)腦梗死的早期預(yù)防和治療提供了有利依據(jù)。

彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈斑塊；腦梗死

腦梗死屬于臨床常見老年病之一, 腦梗死是威脅人類生命的三大疾病之一, 有較高的致殘率, 頸動(dòng)脈的超聲檢查已是常規(guī)檢查之一, 簡(jiǎn)捷方便, 診斷率高, 為臨床提供有效的治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2014年6月在本院接受頸動(dòng)脈檢查的187例腦梗死的患者, 年齡35～79歲, 平均年齡(53.08±8.16)歲。男女比例為5∶1。有頸動(dòng)脈斑塊132例,無(wú)斑塊55例。

1.2 方法 應(yīng)用SoniemensAcu S2000彩色多普勒超聲儀。探頭為：9L4, 頻率為：4～9 MHz, 頸總動(dòng)脈是頭頸部動(dòng)脈主干,左、右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干, 上行于氣管和喉的兩旁, 終末段可分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。分叉的位置高低不一,讓患者充分暴露頸部, 取仰臥位, 或肩部墊高, 先二維掃查左、右頸總動(dòng)脈(右側(cè)頸總動(dòng)脈探查時(shí), 要注意追蹤無(wú)名動(dòng)脈分出右鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈頭臂干分叉處有無(wú)斑塊)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈分叉處有無(wú)斑塊, 斑塊的個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)、位置、回聲強(qiáng)弱及該處管腔的狹窄率, 用彩色多普勒同時(shí)觀察較低回聲斑塊內(nèi)有無(wú)血流通過(guò)及斑塊邊緣是否規(guī)則或成角。彩色多普勒血流成像(CDFI): 可檢查血管內(nèi)血流是否充盈, 有無(wú)狹窄及狹窄的程度, 可通過(guò)斑塊邊緣處管腔內(nèi)彩色血流是否明亮判斷管腔有無(wú)狹窄。多普勒(Doppler):可觀察血管內(nèi)血流的速度及血流的性質(zhì)：層流、湍流、渦流。當(dāng)斑塊較大時(shí)斑塊處血流為湍流, 流速快, 經(jīng)過(guò)斑塊后流速減慢, 血流為渦流。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)測(cè)量, 國(guó)內(nèi)一般采用一點(diǎn)法, 即選取頸總動(dòng)脈膨大處(分叉處)近心端10～15 mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁測(cè)量, 正常(IMT)＜1.0 mm, 頸總動(dòng)脈分叉處(IMT)厚度＜1.2 mm, 內(nèi)中膜一般是回聲均勻, 表層連續(xù)、光滑。當(dāng)1.2 mm＜IMT＜ 1.5 mm不連續(xù), 回聲不均, 診斷為內(nèi)中膜受損增厚,當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜受損嚴(yán)重時(shí), 血液中脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下, 紅細(xì)胞聚集, 使動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚, 當(dāng)IMT≥15 mm, 內(nèi)膜增厚且向管腔內(nèi)突出的厚度超過(guò)內(nèi)中膜厚度50%的診斷為斑塊, 斑塊表面有致密的纖維帽, 核心部分為脂質(zhì)和碎片狀壞死組織。斑塊內(nèi)的細(xì)胞主要有單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。由于斑塊形成的時(shí)間及病理組織結(jié)構(gòu)不同, 斑塊的特性不同, 穩(wěn)定性不同。斑塊分為硬斑、軟斑和混合斑塊, 一般硬斑纖維化、鈣化致使回聲增強(qiáng), 邊界清晰,形態(tài)較規(guī)整, 為相對(duì)穩(wěn)定性斑塊, 軟斑一般回聲較低或呈等回聲, 形態(tài)不規(guī)則［1］, 表面不光滑, 部分內(nèi)部有新鮮血栓時(shí)可呈弱回聲, 部分邊緣有角, 并且部分斑塊內(nèi)可見從上肩(斑塊的近心端)流入的血流信號(hào)從下肩(斑塊的遠(yuǎn)心端)流出。混合回聲斑塊, 斑塊內(nèi)可見高低混合回聲, 這與斑塊形成的時(shí)間不同而異, 此斑塊為時(shí)間長(zhǎng)久的斑塊纖維化、鈣化后又有脂質(zhì)沉積、紅細(xì)胞聚集形成的低回聲區(qū)。軟斑塊及混合回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊, 容易破裂脫落, 隨血流入腦動(dòng)脈形成腦梗死。因此斑塊破裂的危險(xiǎn)性取決于斑塊的類型, 而不取決于斑塊的大小［2］。而斑塊的大小決定腦動(dòng)脈供血情況。

1.3.2 斑塊的大小、形態(tài)與腦供血有關(guān), 現(xiàn)將斑塊分為扁平型、凸起型和多發(fā)彌漫型。扁平型, 一般貼于管壁, 回聲較強(qiáng), 厚度一般＜1.5 mm呈紡錘形, 長(zhǎng)度不一。凸起型, 可單發(fā)或多發(fā), 大小不等, 明顯突入管腔, 回聲有高有低。多發(fā)彌漫型, 是管壁布滿大小不等強(qiáng)回聲斑塊, 致使管腔狹窄,僅管腔中央部有血流通過(guò), 或孤立大斑塊也可致該處管腔狹窄血流速度增快。根據(jù)斑塊的大小和致使管腔狹窄程度按面積測(cè)量法分為4級(jí)［3］：Ⅰ級(jí)：頸動(dòng)脈內(nèi)有斑塊但管腔狹窄率0～49%(輕度)；Ⅱ級(jí)：頸動(dòng)脈內(nèi)有斑塊但管腔狹窄率為50%～69%(中度)；Ⅲ級(jí)：頸動(dòng)脈內(nèi)有斑塊但管腔狹窄率為70%～99%(重度)；Ⅳ級(jí)：頸動(dòng)脈內(nèi)有斑塊且致管腔閉塞。根據(jù)級(jí)別的劃分可判斷頸動(dòng)脈病變程度, 進(jìn)而了解其對(duì)腦梗死的影響。

2 結(jié)果

2.1 187例腦梗死的患者, 有頸動(dòng)脈斑塊132例, 占腦梗死的70.59%, 斑塊中檢測(cè)硬斑的101例, 占斑塊的76.52%；軟斑及混合斑塊的31例, 占斑塊的23.48%。無(wú)斑塊的55例,占腦梗死的29.41%。

2.2 將132例斑塊按其致管腔的狹窄程度分為：Ⅰ級(jí)：87例 , 占斑塊的65.91%；Ⅱ級(jí)：42例 , 占斑塊的31.82%；Ⅲ級(jí): 3例, 占斑塊的2.27% ； Ⅳ級(jí)：無(wú)。

3 討論

結(jié)果顯示患有腦梗死的70.59%可探及頸動(dòng)脈斑塊, 軟斑、混合斑塊及分級(jí)較高的更易形成腦梗死, 軟斑和混合斑,隨著血流動(dòng)力學(xué)的變化, 其邊緣或內(nèi)部通過(guò)血流沖擊, 小栓子脫落, 可隨時(shí)發(fā)生腦梗死或再發(fā)、多發(fā)腦梗死, 管腔狹窄的級(jí)別較高(Ⅱ、Ⅲ級(jí)), 血流通過(guò)該區(qū)的阻力增大, 流速增快,在血流剪切應(yīng)力的作用下, 易使小栓子脫落, 隨血流入頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈造成血管梗死。當(dāng)管腔狹窄的級(jí)別為Ⅲ級(jí), 狹窄率＞90%時(shí), 導(dǎo)致腦血流灌注不足性腦缺血。另外有55例腦梗死患者, 未檢查有斑塊, 約29.41%的腦梗死患者無(wú)頸動(dòng)脈斑塊, 其原因可能是其他部位(心源性)的栓子脫落或高血壓或糖尿病等原因形成的局部栓子導(dǎo)致腦梗死。

彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊軟、硬度及大小、位置的診斷對(duì)腦梗死的早期預(yù)防和治療提供有利依據(jù), 對(duì)于糖尿病,高血壓的患者等, 可給予降糖、降脂、降壓的藥物干預(yù), 避免頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損而形成斑塊進(jìn)而罹患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。心源性的要給予相應(yīng)的治療, 避免栓子脫落或融栓。

［1］ 陸恩祥, 任衛(wèi)東.血管超聲診斷圖譜.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1991:36.

［2］ 徐智章, 張愛宏.外周血管超聲彩色成像.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:104-105.

［3］ 周萬(wàn)昌, 郭萬(wàn)學(xué), 華揚(yáng).顱頸及外周血管超聲.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.044

2015-05-29］

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