陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

黃小艷

陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

黃小艷

目的探討陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性。方法 100例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠患者的聲像圖, 對(duì)比分析與手術(shù)病理結(jié)果的差異, 計(jì)算其診斷的準(zhǔn)確性并分析原因。結(jié)果 100例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠者, 手術(shù)病理檢查顯示確診輸卵管妊娠90例, 殘角子宮妊娠4例, 診斷符合率為94.0%(90/100)；3例黃體破裂、3例盆腔炎性包塊均誤診為輸卵管妊娠(壺腹部妊娠), 誤診率為6.0%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有較高的診斷符合率, 可用于異位妊娠的早期診斷。

異位妊娠；陰道超聲；診斷價(jià)值

異位妊娠是婦科臨床常見(jiàn)的急腹癥, 近年來(lái), 隨著人工流產(chǎn)、各類(lèi)宮腔操作的增加, 其發(fā)病率不斷升高, 且有年輕化、未婚化趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅著孕期婦女的生命安全［1］。目前,對(duì)于異位妊娠的診斷, 多采用超聲檢查, 如何提高診斷的準(zhǔn)確率仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究回顧性分析100例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠的患者的聲像圖, 以期觀察經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月～2014年6月本院婦產(chǎn)科收治的100例經(jīng)陰道超聲檢查診斷為異位妊娠的患者為研究對(duì)象, 年齡22～38歲, 平均年齡(29.6±4.5)歲；停經(jīng)時(shí)間36～80 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(50.7±9.7)d；初產(chǎn)婦52例, 經(jīng)產(chǎn)婦48例；伴發(fā)下腹痛56例, 伴發(fā)不規(guī)則陰道出血72例。

1.2 診斷方法 行陰道超聲前患者盡量排空膀胱, 采用西門(mén)子SV型彩色多普勒超聲儀檢測(cè), 探頭頻率為5.0 MHz, 囑患者取仰臥截石位, 探頭緩慢輕柔置入陰道內(nèi), 依次觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū), 如孕囊、卵巢等的二維聲像圖及血流特征,同時(shí), 觀察盆腔是否積液并對(duì)積液性質(zhì)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 100例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠者, 手術(shù)病理檢查顯示確診輸卵管妊娠90例(51例壺腹部妊娠, 28例峽部妊娠, 7例傘部妊娠, 4例間質(zhì)部妊娠), 殘角子宮妊娠4例, 診斷符合率為94.0%(90/100)；3例黃體破裂、3例盆腔炎性包塊均誤診為輸卵管妊娠(壺腹部妊娠), 誤診率為6.0%。

2.2 異位妊娠聲像圖表現(xiàn) 輸卵管妊娠(90例):子宮正常,其內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊, 一側(cè)宮旁見(jiàn)包塊回聲, 且內(nèi)部回聲不均勻,部分患者出現(xiàn)雙環(huán)回聲, 可作為異位妊娠的特異性指標(biāo)。殘角子宮妊娠(4例):子宮呈現(xiàn)不對(duì)稱性, 宮底增寬, 患側(cè)宮角突出并出現(xiàn)妊娠囊回聲, 部分超聲圖像可現(xiàn)卵黃囊結(jié)構(gòu)及胎芽, 部分患者妊娠囊內(nèi)有血流信號(hào)。黃體破裂(3例):子宮正常而宮側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)不均質(zhì)包塊, 血流顯像出現(xiàn)條狀血流信號(hào)。盆腔炎性包塊(3例):盆腔現(xiàn)不規(guī)則低回聲包塊, 邊界模糊, 或伴有內(nèi)在散在強(qiáng)回聲區(qū)。

3 討論

異位妊娠作為一類(lèi)急腹癥, 一旦破裂易導(dǎo)致大出血而威脅患者的生命安全。因此, 選擇合理的診斷手段, 提高其早期診斷效率, 從而及早采取治療措施, 不僅可有效緩解患者的痛苦, 而且對(duì)于其輸卵管功能保全具有促進(jìn)作用［2］。超聲檢查是目前較為常用的診斷方法, 如經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查等［3］。其中, 經(jīng)陰道超聲操作簡(jiǎn)便, 且無(wú)須充盈膀胱, 有效減少檢查時(shí)間；探頭頻率較高, 更接近后穹窿及宮頸, 可獲得對(duì)于子宮及輸卵管、卵巢等結(jié)構(gòu)更高分辨率的圖像, 有利于對(duì)微小病變的診斷；與經(jīng)腹部超聲相比, 其可避免因肥胖、子宮后位等對(duì)診斷的影響［4］。因此, 其逐漸成為異位妊娠早期診斷的首選。研究顯示, 陰道超聲對(duì)于異位妊娠診斷的敏感性可達(dá)91.4%, 特異性為96.3%, 準(zhǔn)確性為94.3%［5］。本研究中100例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠者,手術(shù)病理檢查顯示確診輸卵管妊娠90例, 殘角子宮妊娠4例,診斷符合率為94.0%(90/100)；3例黃體破裂、3例盆腔炎性包塊均誤診為輸卵管妊娠(壺腹部妊娠), 誤診率為6.0%。表明陰道超聲對(duì)于異位妊娠早期診斷效果良好。

陰道超聲主要通過(guò)觀察妊娠囊部位、大小、內(nèi)部回聲以及血流特征等易診斷是否發(fā)生異位妊娠。雖然其分辨率高,但對(duì)于某些不典型的異位妊娠, 單純利用聲像圖特點(diǎn)很難進(jìn)行分辨［6］。本研究中誤診6診, 其中黃體破裂、盆腔炎性包塊各3例。黃體破裂與異位妊娠破裂均會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血, 但患者多無(wú)閉經(jīng)史且尿妊娠試驗(yàn)陰性；盆腔炎性包塊雖也表現(xiàn)為持續(xù)下腹痛, 但一般無(wú)加重跡象, 且多伴發(fā)高熱。因此, 診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查, 以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有較高的診斷符合率, 可用于異位妊娠的早期診斷, 指導(dǎo)臨床治療, 保障患者的健康和生命安全, 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 江艷, 周軍, 趙云, 等.早期異位妊娠的超聲診斷新進(jìn)展.中國(guó)婦幼健康研究, 2010, 21(6):847-849.

［2］ 李小晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(4):346-348.

［3］ 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(2):193-195.

［4］ 胡兵, 趙云, 楊瑩, 等.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2010, 50(15):60-61.

［5］ 龔煒.異位妊娠早期超聲診斷371例臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2010, 18(6):360-361.

［6］ 劉巨方, 童燕燕, 姚雯婷, 等.子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷分析及鑒別.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(8):1528-1530.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.033

2015-04-21］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科