婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析

張慧

婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析

張慧

目的探討超聲診斷用于婦科急腹癥診斷的臨床意義。方法 79例婦科急腹癥患者, 對比分析超聲檢查與病理檢查診斷結果。結果 所有患者均行手術治療痊愈, 與術后病理結果對比發(fā)現(xiàn), 2例漿膜下肌瘤蒂扭轉患者因血管破裂而誤診為黃體破裂, 超聲檢查診斷符合率為97.5%。結論 超聲檢查診斷婦科急腹癥具有良好的臨床效果, 但臨床上仍須結合實際病癥表現(xiàn), 以提高診斷準確率。

婦科；急腹癥；超聲診斷

婦科急腹癥多是因婦科疾病而引發(fā)的劇烈的急性腹痛,可表現(xiàn)為突然腹痛或腹痛急性加重等, 一般發(fā)病較快, 進展迅速, 若不及時治療, 會影響患者的日常生活, 嚴重者可能威脅患者生命安全［1］。因此, 加強對于婦科急腹癥的早期診斷, 對于其治療和康復具有重要的促進作用。本研究通過對比分析79例婦科急腹癥患者超聲檢查與病理檢查診斷結果,以期探討超聲診斷用于婦科急腹癥診斷的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年9 月～2014年6月于本院婦科就診治療的婦科急腹癥患者79例為研究對象, 在征得患者及其家屬同意的情況下均行超聲診斷。年齡20～32歲, 平均年齡(27.6±3.4)歲；臨床表現(xiàn)為不同程度下腹疼痛、惡心嘔吐、陰道流血、月經(jīng)紊亂等癥狀。

1.2 診斷方法 診斷儀器選取飛利浦IU22彩色超聲診斷成像儀, 行經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查：探頭頻率設為2～5 MHz, 待患者膀胱充盈后囑其取仰臥位,自下腹處分別行縱行、橫向掃描；經(jīng)陰道超聲檢查：探頭頻率設為9～12 MHz, 患者排空膀胱并取仰臥截石位, 探頭緩慢輕柔置入陰道內(nèi)進行檢查。仔細觀察患者的子宮及雙側附件情況, 對于有包塊者, 記錄其大小、形狀、邊界情況、內(nèi)部回聲及血流特征, 同時, 觀察是否出現(xiàn)盆腔積液。

2 結果

超聲診斷結果顯示79例患者中, 異位妊娠24例(其中宮頸妊娠16例、卵巢妊娠5例、子宮瘢痕部妊娠3例), 卵巢腫瘤破裂20例(黏液性囊腺瘤破裂7例、黃體破裂7例、巧克力囊腫破裂6例), 盆腔炎性疾病15例(輸卵管膿腫7例,血性輸卵管炎5例、盆腔膿腫3例), 子宮穿孔7例, 流產(chǎn)7例,漿膜下肌瘤蒂扭轉6例。所有患者均行手術治療痊愈, 術后病理結果顯示, 異位妊娠24例, 卵巢腫瘤破裂18例, 盆腔炎性疾病15例, 漿膜下肌瘤蒂扭轉8例, 子宮穿孔7例, 流產(chǎn)7例。超聲診斷誤診2例, 診斷符合率為97.5%。其中, 2例漿膜下肌瘤蒂扭轉患者出現(xiàn)血管破裂而誤診為黃體破裂。

3 討論

3.1 超聲檢查診斷婦科急腹癥的臨床效果 異位妊娠、盆腔炎性病變、黃體破裂等均是導致婦科急腹癥的常見誘因。患者臨床多表現(xiàn)為下腹劇痛, 且進展迅速。及早診斷病因,及時施治是保障患者生命安全的關鍵。研究報道, 超聲檢查以其操作簡便、無創(chuàng)傷、受限因素少等優(yōu)勢, 逐漸成為婦科急腹癥診斷的首選, 其可直接觀察子宮及其附件的情況, 從而可提高診斷準確率, 進而指導臨床治療［2］。蔡秀鳳［3］研究報道, 與臨床診斷結果相比, 超聲診斷結果的診斷符合率為 91.9%。本研究結果顯示, 超聲診斷誤診2例, 診斷符合率為97.5%, 表明超聲診斷婦科急腹癥具有良好的準確率。但也有文獻報道［4］, 超聲診斷結果與臨床診斷結果的診斷符合率為 82.3%。這可能與入組樣本不同及行超聲檢查醫(yī)師的經(jīng)驗差異有關。

3.2 婦科急腹癥超聲診斷分析 早期異位妊娠患者往往缺少典型特征, 易導致誤診、漏診, 對于異位妊娠的診斷, 多通過觀察子宮大小、子宮內(nèi)是否出現(xiàn)妊娠囊、附件內(nèi)是否出現(xiàn)類似胚囊的包塊、是否有子宮積液來確定。盆腔炎性疾病即盆腔炎也是導致急腹癥的主要因素, 分為慢性和急性, 主要包括輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及子宮內(nèi)膜炎等, 且隨著炎癥的進展及患者自身免疫功能差異, 導致出現(xiàn)不同的臨床癥狀和超聲聲像圖［5］。一般地盆腔炎主要表現(xiàn)為子宮附件內(nèi)出現(xiàn)表現(xiàn)為實質性、混合性以及囊性不規(guī)則腫塊。流產(chǎn)包括先兆流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)等, 其超聲圖像表現(xiàn)不盡相同［6］。不完全流產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)無妊娠囊而頸管內(nèi)或者宮腔下部出現(xiàn)包塊, 且宮頸內(nèi)口開放；完全流產(chǎn)多為子宮內(nèi)無妊娠囊, 子宮正常, 宮頸口緊閉。卵巢腫瘤破裂多表現(xiàn)為腫瘤破口較大, 腫瘤邊緣模糊, 出現(xiàn)盆腔積液。

3.3 婦科急腹癥超聲檢查的適應證 婦科急腹癥超聲的檢查內(nèi)容包括觀察是否發(fā)現(xiàn)結石、腫瘤, 是否出現(xiàn)腹腔積液以及其他血管性病變等, 從而可用于異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、急性膽囊炎、膀胱結石、急性闌尾炎等病癥的診斷。而對于某些超聲檢查結果陰性患者, 難以明確病情的征象, 須進行反復掃查, 以免影響臨床鑒別診斷的準確性。

綜上所述, 超聲檢查診斷婦科急腹癥與病理診斷結果的符合率較高, 具有良好的臨床診斷準確率。但由于部分婦科急腹癥與其他婦科疾病的超聲檢查結果相近, 因此, 仍須結合患者的臨床表現(xiàn)進行診斷, 以提高診斷的準確率, 減少誤診、漏診。

［1］ 林蓮.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值.醫(yī)學影像學雜志, 2010, 20(8):1228-1229.

［2］ 梁振波, 楊冬梅, 郁仁山, 等.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用86例分析.中國誤診學雜志, 2010, 10(3):646.

［3］ 蔡秀鳳.B超對婦科急腹癥的臨床診斷價值.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(18):49-50.

［4］ 熊亞, 熊廣, 張楚惠.B超檢查對婦科急腹癥診斷的價值.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2006, 10(3):133-134.

［5］ 劉翠霞.婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析.中國醫(yī)療設備, 2014, 29(10):150-152.

［6］ 黎玉瓊.100例婦科急腹癥患者超聲檢查結果分析.中國婦幼保健, 2011, 26(22):3398-3399.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.030

2015-04-29］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科