顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床治療

王維杰

顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床治療

王維杰

目的 探究顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床治療效果。方法 對(duì)71例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者進(jìn)行臨床分析, 可分析療效病例共30例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組15例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法, 實(shí)驗(yàn)組根據(jù)具體情況在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合治療, 治療2個(gè)療程后, 觀察臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈8例(53.33%), 中殘2例(13.33%), 重殘3例(20.00%), 植物生存1例(6.67%), 死亡1例(6.67%)。對(duì)照組治愈5例(33.33%), 中殘1例(6.67%), 重殘4例(26.67%), 植物生存3例(20.00%), 死亡2例(13.33%) , 實(shí)驗(yàn)組患者治愈率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者采用綜合療法進(jìn)行治療, 能顯著提高治療效果, 臨床效果確切, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

顱腦外傷手術(shù)；腦梗死；臨床研究

顱腦外傷在一般情況下是指外界暴力直接或間接對(duì)頭部造成損傷, 導(dǎo)致的顱腦疾病。按損傷后腦組織是否與外界相通的情況, 可將該病分為開放性和閉合性損傷。常見(jiàn)的腦外傷的形式有頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫等不同形式［1］。在一般情況下, 患者顱腦受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)、思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙的情況發(fā)生。再就是顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快, 需要引起足夠的重視, 否則易引起不良后果, 大部分情況下, 患者需手術(shù)治療。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病和損害所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失, 是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和壽命的重要原因, 神經(jīng)修復(fù)學(xué)的使命即在于此。藥物鞘內(nèi)神經(jīng)修復(fù)術(shù)是神經(jīng)修復(fù)學(xué)的重要干預(yù)策略和手段, 目前文獻(xiàn)報(bào)道的治療效果已顯示出對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值［2］。腦梗死是缺血性卒中的總稱, 在臨床上包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等多種情況, 約占全部腦卒中的70%, 這是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變。本院2012年3月～2015年3月對(duì)于顱腦外傷手術(shù)并發(fā)腦梗死患者的臨床治療采用綜合療法, 能顯著提高治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院精神科2012年3月～2015年3月收治的顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者進(jìn)行臨床分析, 入選患者71例, 可分析療效病例共30例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組15例。對(duì)照組患者男9例, 女6例；年齡31～65歲, 平均年齡(40±9)歲；病程1.2～5.1年, 平均病程(2.2±1.1)年；其中車禍傷3例, 墜落傷3例, 跌傷5例, 毆打4例；損傷類型:閉合性顱腦損傷10例, 開放性顱腦損傷5例。梗死部位具體為:額葉5例, 大面積梗死3例, 單純額葉2例, 頂枕葉2例,多發(fā)梗死3例。實(shí)驗(yàn)組患者男8例, 女7例；年齡30～68歲,平均年齡(38±11)歲；病程0.9～5.1年, 平均病程(2.1±1.3)年；其中車禍傷2例, 墜落傷4例, 跌傷5例, 毆打4例；損傷類型:閉合性顱腦損傷8例, 開放性顱腦損傷7例。梗死部位具體為:額葉2例, 大面積梗死4例, 單純額葉4例, 頂枕葉2例, 多發(fā)梗死3例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均屬于顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重的精神疾病、具有嚴(yán)重的肝腎疾病等嚴(yán)重疾病的情況；排除對(duì)藥物過(guò)敏等不適合服用藥物的情況。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)普通療法進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組采用綜合療法進(jìn)行治療。根據(jù)患者具體情況選擇保守治療和手術(shù)治療, 保守治療通常采用常規(guī)藥物如心腦通、參芍注射液、尼莫地平、低分子右旋糖酐等藥物進(jìn)行治療, 并在此基礎(chǔ)上給予患者口服維生素適量, 這可通過(guò)對(duì)血壓的調(diào)整,擴(kuò)張腦血管, 在一定程度上改善微循環(huán)；手術(shù)的方法是對(duì)患者運(yùn)用開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)實(shí)施治療, 在對(duì)患者手術(shù)的過(guò)程中采用半導(dǎo)體降溫毯對(duì)患者降溫治療, 保持患者的體溫, 當(dāng)患者的顱內(nèi)壓恢復(fù)正常使體溫恢復(fù)原有情況。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后, 參考格拉斯哥預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(GOS)對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 記錄患者的康復(fù)及死亡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者資料數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈8例(53.33%), 中殘2例(13.33%), 重殘3例 (20.00%), 植物生存1例(6.67%), 死亡1例(6.67%)。對(duì)照組治愈5例(33.33%), 中殘1例(6.67%), 重殘4例(26.67%), 植物生存3例(20.00%), 死亡2例(13.33%), 實(shí)驗(yàn)組患者治愈率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

綜上所述, 顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者在接受顱腦外傷治療后, 可能并發(fā)腦梗死癥狀, 腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群, 約25%的患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史, 起病前多有前驅(qū)癥狀, 臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力, 起病一般較緩慢, 患者多在安靜和睡眠中起病, 多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3 d病情達(dá)到高峰［3］。臨床醫(yī)護(hù)人員在這種情況下應(yīng)做好早期預(yù)防與檢查工作, 并根據(jù)患者的具體情況, 采取合理的針對(duì)、有效的方法進(jìn)行治療, 從而實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的全面提升。

［1］ 陳宇, 劉傳杰, 潘力, 等.外傷性腦梗死36例臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(4):174-175.

［2］ 高亞宏.重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者臨床治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(14):46.

［3］ 夏玲洋, 金濤.顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的診治分析.黑龍江醫(yī)藥, 2012, 25(2):295-296.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.030

2015-05-19］

265400 山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科