頸動脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的檢查意義

魯 靖

頸動脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的檢查意義

魯 靖

目的 探討頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的臨床檢查意義。方法 100例原發(fā)性高血壓患者(無腦缺血相關癥狀和體征), 對其均實施頸動脈超聲和TCD聯(lián)合檢查, 觀察檢查結果。結果 本組100例患者中, 顱內和顱外動脈存在粥樣硬化改變患者共有65例, 其余35例顱內和顱外動脈無動脈粥樣硬化改變, 存在顱內和顱外動脈粥樣硬化改變患者所占比例為65.0%。顱內動脈狹窄發(fā)生率高于顱外頸動脈狹窄發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在顱內動脈檢查結果中, 結果顯示顱內動脈中狹窄動脈數(shù)量為30條, 其中大腦中動脈狹窄共12條, 占40.0%；頸內動脈虹吸部狹窄8條, 占26.7%；椎基底動脈狹窄共7條, 占23.3%；大腦前動脈狹窄共3條,占10.0%。其中大腦中動脈狹窄在顱內動脈狹窄中所占比例最高。結論 在原發(fā)性高血壓患者中, 過半的患者存在顱內和顱外動脈粥樣硬化改變, 采用頸動脈超聲和TCD聯(lián)合檢測無腦缺血癥狀的高血壓患者有助于發(fā)現(xiàn)其顱內和顱外頸動脈硬化病變情況, 為臨床防治提供參考。

頸動脈超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；高血壓；動脈粥樣硬化

缺血性腦卒中的發(fā)病率較高, 部分無癥狀顱內動脈狹窄患者可發(fā)生缺血性腦卒中。在原發(fā)性高血壓患者中, 部分患者存在無癥狀性顱內動脈狹窄, 這些患者中可能會發(fā)生缺血性腦卒中。分析原發(fā)性高血壓患者中無癥狀顱內動脈狹窄的相關臨床特點, 有助于防治此類患者發(fā)生缺血性腦卒中。本文選擇本院此類患者, 采用頸動脈超聲和TCD對此類患者進行聯(lián)合檢測, 分析其臨床檢測意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的100例原發(fā)性高血壓患者, 均符合WHO制定的高血壓診斷標準?；颊咴诒緦嶒炃熬鶡o缺血性腦卒中病史, 同時排除有短暫性腦缺血發(fā)作病史患者、甲狀腺功能異?；颊摺⑿牧λソ呋颊摺⑻悄虿』颊?、頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲檢查有禁忌患者、不愿意進行上述超聲檢查患者。納入病例均為無腦卒中癥狀患者?；颊咧心?1例, 女39例, 年齡最大80歲,最小39歲, 平均年齡57.6歲。病程最長32.0年, 最短0.5年,平均病程8.6年。

1.2 方法 TCD觀察患者顱內動脈狹窄情況, 采用本院的TCD儀對患者顱內動脈進行檢查, 檢測的動脈包括兩側大腦前動脈、兩側大腦后動脈、兩側大腦中動脈、兩側頸內動脈虹吸部、頸內動脈終末段、兩側椎動脈和基底動脈。采用頸動脈超聲觀察本組病例中顱外動脈斑塊和顱外動脈狹窄情況, 采用本院頸動脈超聲儀進行掃查。

1.3 顱內動脈狹窄和顱外動脈斑塊或狹窄判定標準 根據(jù)《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用》［1］中的標準對顱內動脈狹窄進行評定。頸動脈超聲檢查結果顯示突出于動脈內膜表面或動脈內中膜的厚度＞1.5 mm提示為顱外動脈斑塊；動脈直徑縮小＞50%提示為顱外動脈狹窄。本文中動脈內中膜增厚、動脈斑塊形成及動脈狹窄均認為是動脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組100例患者中, 顱內和顱外動脈存在粥樣硬化改變患者共有65例, 其余35例顱內和顱外動脈無動脈粥樣硬化改變, 存在顱內和顱外動脈粥樣硬化改變患者所占比例為65.0%。

65例顱內和顱外動脈粥樣硬化病例中, 單純顱內動脈狹窄的高血壓患者為3例、顱外動脈粥樣硬化的高血壓患者為43例、顱內動脈狹窄和顱外動脈粥樣硬化并存的患者共19例, 所占比例分別為3.0%、43.0%和19.0%。22例患者有顱內動脈狹窄, 占22.0%；2例患者有顱外頸動脈狹窄或閉塞,占2.0%, 顱內動脈狹窄發(fā)生率高于顱外頸動脈狹窄發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在顱內動脈檢查結果中, 結果顯示顱內動脈中狹窄動脈數(shù)量為30條, 其中大腦中動脈狹窄共12條, 占40.0%；頸內動脈虹吸部狹窄8條, 占26.7%；椎基底動脈狹窄共7條,占23.3%;大腦前動脈狹窄共3條, 占10.0%。其中大腦中動脈狹窄在顱內動脈狹窄中所占比例最高。

3 討論

在觀察顱內動脈的檢測手段中, 經(jīng)顱多普勒超聲檢查較為常用, 本項檢查簡便無創(chuàng), 重復性好, 在能夠較好的反映血管狹窄及血管畸形等改變［2-4］, 在觀察腦動脈狹窄方面,經(jīng)顱多普勒超聲檢查的敏感性和特異性均高, 適合顱內動脈狹窄的臨床檢查［5,6］。癥狀性顱內動脈狹窄可引起腦卒中,而無癥狀性的頸內動脈顱外段狹窄存在和腦卒中的發(fā)生有顯著關系。本文中, 65.0%的高血壓患者中存在顱內外動脈粥樣硬化改變, 其中顱內動脈狹窄所占比例高于顱外動脈狹窄所占比例, 而大腦中動脈狹窄所占比例最高, 其次為頸內動脈虹吸部狹窄。本文檢測結果顯示, 無腦缺血癥狀的高血壓患者中過半患者存在顱內外動脈硬化改變, 顱內動脈狹窄所占比例也較高, 其中大腦中動脈和顱內動脈虹吸部容易出現(xiàn)狹窄, 與相關研究兩條動脈供血障礙所致梗死發(fā)生一致［7,8］。本文結果提示, 無癥狀性顱內動脈狹窄和腦卒中的發(fā)生有著密切關系。根據(jù)本文結果可以看出, 對高血壓患者實施頸動脈超聲和TCD檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱內外動脈粥樣硬化病變, 有助于觀察顱內動脈狹窄情況, 針對上述改變臨床可盡早實施干預, 有助于降低腦卒中及高血壓腦血管事件的發(fā)生率, 為臨床預防腦卒中的發(fā)生提供一定依據(jù)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.022

2015-04-27］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院超聲科