外傷性白內(nèi)障64例臨床回顧性分析

段燕萍

外傷性白內(nèi)障64例臨床回顧性分析

段燕萍

目的 總結(jié)外傷性白內(nèi)障患者的臨床資料, 著重分析其手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥。方法 64例外傷性白內(nèi)障手術(shù)患者, 分析手術(shù)方法、治療效果以及隨訪評價。結(jié)果 手術(shù)治療后視力檢查, 有14例(21.9%)患者術(shù)后矯正視力≥1.0, 有15例(23.4%)患者術(shù)后矯正視力位于0.5～0.9, 有35例(54.7%)患者術(shù)后矯正視力≤0.4；術(shù)后有28例(43.8%)患者在術(shù)后1個月之內(nèi)發(fā)生了并發(fā)癥, 有22例(34.4%)患者術(shù)后2個月～2年內(nèi)發(fā)生了并發(fā)癥。結(jié)論 外傷性白內(nèi)障患者病情較為復(fù)雜, 同時并發(fā)癥多, 今后治療本病時應(yīng)對手術(shù)方式、手術(shù)時間等進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇, 同時術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 可對患者起到最佳的保護(hù)作用。

外傷性白內(nèi)障；手術(shù)治療；并發(fā)癥；視力

近年來隨著我國工業(yè)化步伐的加快, 外傷性白內(nèi)障的發(fā)生率也逐年增高［1］。本病病因主要為眼睛晶體部分受到傷害特別是受到穿孔傷之后, 房水囊膜中的囊液溢出進(jìn)入晶體,進(jìn)而導(dǎo)致其晶體內(nèi)的水溶性活性蛋白, 特別是γ-晶體蛋白的大量丟失［2］。由于晶體的特殊性, 不能自身排出這些積液,這直接導(dǎo)致晶體部分活性細(xì)胞分裂減慢, 進(jìn)而導(dǎo)致晶體受傷部位混濁, 這種混濁可波及到晶體的周邊, 最后導(dǎo)致整個晶體發(fā)生混濁, 促成白內(nèi)障的發(fā)生［3］。由于本病傷情復(fù)雜, 受傷原因較多, 因此不同的受傷類型其形態(tài)學(xué)也錯綜復(fù)雜。臨床中根據(jù)患者的受傷史, 將其分為4個部分［4］, 這4個部分分別為：①鈍挫傷型白內(nèi)障。②眼球穿孔型白內(nèi)障。③電擊型白內(nèi)障。④晶狀體鐵、銅銹等沉著型白內(nèi)障。2010年1月～2015年1月本科共收治64例外傷性白內(nèi)障手術(shù)患者,現(xiàn)分析其臨床資料, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2015年1月本院共診斷收治外傷性白內(nèi)障患者64例, 所有患者均為單眼型白內(nèi)障, 患者視力檢查均位于光感至1 m；64例患者中, 男48例, 女16例,年齡18～59歲, 平均年齡(36.5±7.6)歲；患者傷后距手術(shù)時間最短4 h, 最長23 h。

1.2 受傷原因 由鐵器造成的損傷患者21例(32.8%), 石塊造成的損傷患者15例(23.4%), 鋼器造成的損傷患者11例(17.2%), 玻璃造成的損傷患者10例(15.6%), 棍棒造成的損傷患者7例(10.9%)。患者傷口長度1～7 mm。

1.3 手術(shù)方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者在手術(shù)前除采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外, 還必須對眼壓進(jìn)行一定的降低, 另外患者麻醉采用局部麻醉、全部手術(shù)均在顯微鏡下由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。②根據(jù)不同病癥確認(rèn)不同手術(shù)方式：在術(shù)前明確了解患者的年齡、不同的外傷特點以及病灶點炎性的程度, 著重分析患者是否有眼內(nèi)異物, 眼內(nèi)異物的位置以及性質(zhì), 之后確認(rèn)手術(shù)方法。③操作方法：術(shù)中在采用沖洗法的前提下清除皮質(zhì)以及娩出晶狀體核, 對于二期人工晶狀體植入的患者,密切觀察其虹膜是否有廣泛粘連, 如果有粘連則小心分離取出, 同時避免損傷晶狀體, 并根據(jù)晶狀體囊的特點采用不同的人工晶狀體植入術(shù)。④術(shù)后預(yù)防：術(shù)后根據(jù)患者眼部是否有感染風(fēng)險給予局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素類藥物預(yù)防感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢查 患者術(shù)前視力檢查：光感～0.04 有50例,占總患者數(shù)78.1%；0.05～0.20有14 例, 占總患者數(shù)21.9%。術(shù)前眼壓：患者眼壓明顯降低無法測量有15例, 占總患者數(shù)23.4%；2～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)有19例, 占總患者數(shù)29.7%；9～20 mm Hg有14例, 占總患者數(shù)21.9%；21～30 mm Hg有11例, 占總患者數(shù)17.2%；31～40 mm Hg有5例, 占總患者數(shù)7.8%。

2.2 術(shù)中所見 患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有36例出現(xiàn)晶狀體前囊破裂, 占總患者數(shù)56.3%；有5例患者出現(xiàn)后囊破裂, 占總患者數(shù)7.8%；此外有6例患者晶狀體后囊穿破傷口部位被機(jī)化的膜封閉, 占總患者數(shù)9.4%。

2.3 治療結(jié)果 術(shù)后到出院前檢查, 有35例患者矯正視力≤0.4, 占總患者數(shù)54.7%；有15例患者矯正視力0.5～0.9, 占總患者數(shù)23.4%；有14例患者矯正視力≥1.0, 占總患者數(shù)21.9%。

2.4 近期并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥檢查, 有14例患者表現(xiàn)為不同程度的角膜水腫, 占總患者數(shù)21.9%；有5例患者表現(xiàn)為瞳孔纖維膜, 占總患者數(shù)7.8%；有5例患者表現(xiàn)為虹膜后粘連, 占總患者數(shù)7.8%；另有4例患者后囊渾濁, 但對視力影響不大, 占總患者數(shù)6.3%。

2.5 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 患者在術(shù)后2個月～2年均有回訪, 其中, 有10例患者發(fā)生了人工晶狀體位置異常, 占總患者數(shù)15.6%；有7例患者發(fā)生了后囊渾濁, 占總患者數(shù)10.9%；有3例患者發(fā)生了瞳孔夾持, 占總患者數(shù)4.7%；有2例患者發(fā)生了繼發(fā)性青光眼, 占總患者數(shù)3.1%。

3 討論

外傷性白內(nèi)障臨床中又稱之為外傷障, 本病屬于臨床中較為常見的疾病之一, 也屬于致盲的一大病因［5］。由于本病在發(fā)生后患者多伴有前房積血、角膜裂傷、玻璃體積血或缺損、虹膜撕裂傷、晶狀體脫位、脈絡(luò)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等眼部其他病癥, 同時也由于本病特殊的形成原因, 本病病灶點多沒有明確的定位, 所以治療難度大, 并發(fā)癥多［6］。雖然當(dāng)前科技在不斷發(fā)展, 醫(yī)療技術(shù)水平也逐步提高, 但本病患者在系統(tǒng)治療后無法避免一定比例的致盲或致殘率, 但不可否認(rèn), 手術(shù)時系統(tǒng)的檢查, 同時選擇正確的手術(shù)方式, 能夠盡可能的避免傷害患者視力［7］。此外在規(guī)劃患者手術(shù)次數(shù)、合理的降低手術(shù)對眼球的創(chuàng)傷、術(shù)后如有并發(fā)癥積極的處理,是完全可以降低患者的致盲和致殘率的, 因此手術(shù)方法的選擇和并發(fā)癥的處理是相當(dāng)重要的［8］。

對于手術(shù)方法的選擇, 除了前面提到的盡可能降低手術(shù)對眼球的創(chuàng)傷外, 對于時機(jī)的選擇也特別重要, 這些時機(jī)包括白內(nèi)障應(yīng)何時摘出, 在取出白內(nèi)障的同時是否應(yīng)該同時植入人工晶體, 應(yīng)該采取哪種手術(shù)方法等, 這些措施的正確選擇, 是影響手術(shù)效果的直接因素［9］。此外, 患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥是不可避免的, 對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn),積極救治, 對于高度懷疑可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 應(yīng)給予早期抗感染治療, 可起到最佳的治療效果［10］。

綜上所述, 外傷性白內(nèi)障患者病情較為復(fù)雜, 同時并發(fā)癥多, 今后在治療本病時應(yīng)對手術(shù)方式、手術(shù)時間等進(jìn)行合理的選擇, 同時術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥, 可對患者起到最佳的保護(hù)作用。

［1］ 伍桂軍.外傷性白內(nèi)障的治療.眼科研究, 2000, 18(4):379-381.

［2］ 郭淑英, 鄭廣瑛.外傷性白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇與術(shù)后視力的關(guān)系.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2009, 31(8):578-581.

［3］ 鄭廣瑛, 李秋明, 王利群, 等.外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)中的虹膜瞳孔成形術(shù).中華眼科雜志, 2003, 39(7):437-439.

［4］ 雷方.外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入手術(shù)時機(jī)的探討.中國實用眼科雜志, 2006, 24(12):1314.

［5］ 孫家俊, 劉素榮, 孫海鵬, 等.外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2004, 26(10):709-710.

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［7］ 朱峻, 丁國鵬.外傷性白內(nèi)障手術(shù)112例臨床分析.國際眼科雜志, 2013, 13(7):1475-1476.

［8］ 居錦灝, 陳惠英.外傷性白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)時機(jī)的探討.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2009, 22(1):21-23.

［9］ 林玉琛, 梁勇.分體注吸在外傷性白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察.國際眼科雜志, 2011, 11(1):160-162.

［10］ 王濱生, 谷靜芝, 李宏武, 等.外傷性白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方式探討.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2005, 27(7):487-489.

Clinical retrospective analysis of 64 traumatic cataract cases

DUAN Yan-ping.Department of Eye Otolaryngology, Yunnan Kunming Steel Hospital/Kunming City the Fourth People’s Hospital, Kunming 650302, China

Objective To summarize clinical data of traumatic cataract patients, and to analyze surgical measures and postoperative complications.Methods There were 64 patients with traumatic cataract receiving surgical treatment.Surgical measures, curative effects and follow-up evaluations were analyzed.Results Vision examination after surgical treatment showed 14 cases (21.9%) with postoperative corrected vision ≥1.0, 15 cases (23.4%) with postoperative corrected vision in range of 0.5～0.9, and 35 cases (34.4%) with postoperative corrected vision ≤0.4.There were 28 cases (43.8%) with complications in 1 month after surgery and 22 cases (34.4%) with complications in 2 months～2 years after surgery.Conclusion Traumatic cataract patients have complex disease state and multiple complications.Appropriate choice of surgical measure and time, and active prevention of postoperative complications can all provide primarily protective effect for patients.

Traumatic cataract; Surgical treatment; Complications; Vision

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.012

2015-04-23］

650302 云南昆鋼醫(yī)院(昆明市第四人民醫(yī)院)眼耳鼻喉科