阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效分析

張成宗

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效分析

張成宗

目的 研究分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法 80例缺血性腦血管病患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。兩組均貫徹常規(guī)治療, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療, 實(shí)驗(yàn)組則采取氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療。觀察比較兩組療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為92.5%, 對(duì)照組為72.5%, 實(shí)驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效確切,且不良反應(yīng)少, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 適合在醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

阿司匹林；氯吡格雷；缺血性腦血管病

缺血性腦血管病系臨床較為常見的急性腦血管病變, 是因一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致局部出現(xiàn)局灶性腦功能障礙的臨床綜合征, 具有較高的致殘率與致死率, 已逐漸成為嚴(yán)重影響人類健康的重要疾?。?］。目前臨床上對(duì)于缺血性腦血管病的治療側(cè)重于抗血小板凝集, 其有效性已得到廣泛證實(shí)［2］。氯吡格雷與阿司匹林均為臨床上較為常用的血小板聚集抑制劑, 為探討兩者在缺血性腦血管病中的聯(lián)合應(yīng)用效果,本院特對(duì)40例缺血性腦血管病患者的治療進(jìn)行總結(jié), 成效滿意。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例缺血性腦血管病患者均為2011年10月～2013年10月本院收治的住院病例, 均符合《急性腦血管疾病的診斷與治療》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者, 合并出血性疾病者及對(duì)阿司匹林及氯吡格雷過敏者。其中男43例,女37例, 年齡45～71歲, 平均年齡(55.6±6.5)歲。參照隨機(jī)、自愿的原則將患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均貫徹鈣離子拮抗劑、改善微循環(huán)藥物、自由基清除劑、他汀類藥物等常規(guī)治療, 并根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20000542)治療, 口服100 mg/次, 1次/d, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字 J20080078)治療, 100 mg/次, 1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月, 治療結(jié)束后觀察比較兩組療效與不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］參照神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS評(píng)分)對(duì)治療效果擬定評(píng)估, 治愈：患者NDS評(píng)分減少幅度≥90%, 病殘程度為0級(jí)；顯效：患者NDS評(píng)分減少幅度46%～89%, 病殘程度為1～3級(jí)；有效：患者NDS評(píng)分減少幅度18%～45%；無效：患者NDS評(píng)分減少幅度≤17%或有所增加。 總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%, 對(duì)照組為72.5%, 實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦血管病是因急性腦部血液供應(yīng)不足所引起的局部腦損害, 通?？煞譃槌鲅阅X卒中、缺血性腦卒中兩種。老年人是本病的多發(fā)群體, 臨床普遍認(rèn)為其病理機(jī)制與血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變其他因素相關(guān)。本病具有較高的發(fā)病率、病殘率與病死率, 臨床根據(jù)其病理機(jī)制認(rèn)為恢復(fù)缺血區(qū)域、保護(hù)缺血腦組織、恢復(fù)閉塞血管以及減少并發(fā)癥是治療本病的主要原則。研究表明, 血小板釋放的血栓素A2會(huì)引起血管的強(qiáng)烈收縮, 血管內(nèi)皮細(xì)胞則會(huì)分泌抑制血小板的前列環(huán)素, 二者在正常情況下處于平衡狀態(tài)［5］。當(dāng)發(fā)生腦血管疾病時(shí), 患者血液中的前列環(huán)素生成會(huì)明顯減少, 導(dǎo)致二者平衡會(huì)被打破, 血栓素A2的釋放會(huì)增加, 增加血小板聚集,故目前臨床上多側(cè)重于抗血小板凝集。

有研究發(fā)現(xiàn), 抗血小板聚集可通過抑制環(huán)氧化酶減少血栓素A2的生成途徑、抑制二磷酸腺苷(ADP)受體途徑及血小板活化因子等來實(shí)現(xiàn)。阿司匹林又名乙酰水楊酸, 其通過不可逆地抑制環(huán)氧化酶, 進(jìn)而減少血栓素A2的生成, 達(dá)到抗血小板凝集的功效。氯吡格雷亦是臨床較為常用的血小板聚集抑制劑, 它是一種非競(jìng)爭(zhēng)性ADP受體P2Y1阻斷劑, 通過與血小板膜表面的ADP受體相結(jié)合, 導(dǎo)致纖維蛋白不能與血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合, 進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的作用［6］。同時(shí), 研究還發(fā)現(xiàn)氯吡格雷對(duì)其他誘導(dǎo)血小板聚集的因素亦有明顯抑制作用, 故有學(xué)者提出, 阿司匹林與氯吡格雷能從不同方面聯(lián)合發(fā)揮抑制血小板聚集的功效,將二者聯(lián)合應(yīng)用具有累加效應(yīng)。此外, 兩種藥物經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 并無明顯突變效果, 安全性較高。在本次研究中嘗試采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥的方式來治療, 并與單純使用氯吡格雷的效果進(jìn)行比照, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 且均無嚴(yán)重不良反應(yīng), 可見氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病收效明顯, 且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng), 具有較高安全性。

另外作者在檢索文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn), 有報(bào)道稱采用氯吡格雷治療缺血性腦血管病有少數(shù)病例可能出現(xiàn)惡化、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象,但在本次研究中均未出現(xiàn)此類病例。作者認(rèn)為可能與觀察樣本較少有關(guān), 亦可能與未及時(shí)處理并發(fā)癥相關(guān), 該問題還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效確切, 且不良反應(yīng)少, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 適合在醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 李艷, 李健.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(16):144.

［2］ 范金英. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管疾病的臨床效果. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014(7):144-145.

［3］ 趙潔.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(15):146-147.

［4］ 胡建榮.小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(2):17-18.

［5］ 劉際林.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(1):105-106.

［6］ 周紅平, 王杰.小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(15):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.087

2015-06-18］

250209 章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科