胎兒宮內(nèi)窘迫541例剖宮產(chǎn)指征分析

張文文

胎兒宮內(nèi)窘迫541例剖宮產(chǎn)指征分析

張文文

目的 探討胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)的指征。方法 對541例胎兒宮內(nèi)窘迫為指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)證實和行胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析發(fā)現(xiàn), 490例確診為胎兒窘迫, 相關(guān)指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率為90.6%。胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的指征中胎心異常所占比例最大, 其次為胎心異常和羊水污染并存。結(jié)論 對孕婦進(jìn)行檢查重點查看胎兒胎心率、羊水及胎動等情況, 綜合各指標(biāo)準(zhǔn)確判斷, 發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫可采取剖宮產(chǎn)治療, 降低胎兒窒息的風(fēng)險。

胎兒；宮內(nèi)窘迫；剖宮產(chǎn)；指征

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠晚期比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 如果不及時處理會導(dǎo)致胎兒窒息, 甚至死亡, 對于孕婦來講易增加產(chǎn)后出血等風(fēng)險。因此應(yīng)做好檢查, 對胎兒的各指征進(jìn)行觀察, 確診后及時處理可有效降低新生兒窒息等情況。為了進(jìn)一步探討胎兒宮內(nèi)窘迫實施剖宮產(chǎn)的指征, 作者選取541例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年5月收治的胎兒宮內(nèi)窘迫為指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者541例作為研究對象, 其中患者年齡21～33歲, 平均年齡(25.8±3.1)歲,初產(chǎn)婦370例, 經(jīng)產(chǎn)婦171例, 孕周24～43周, 平均孕周(38.7±3.2)周。

1.2 方法 對541例胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行回顧性分析, 對孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的原因進(jìn)行總結(jié), 并探討降低剖宮產(chǎn)的方法。

1.3 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前診斷標(biāo)準(zhǔn)①胎心率＞160次/min, 尤其是＞180次/min, 或胎心率＜120次/min, 尤其是

＜100次/min, 胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異, 均表示胎兒窘迫。②胎動異常, 胎動過頻超過平時胎動次數(shù)的1/2, 繼而轉(zhuǎn)弱或次數(shù)減少(3次/h), 進(jìn)而消失［1］。③羊水胎糞污染, 當(dāng)宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)缺氧狀態(tài), 會引起迷走神經(jīng)興奮, 促進(jìn)胎兒腸蠕動, 肛門括約肌松弛, 使胎糞排入羊水中, 羊水變渾濁, 呈綠色、黃綠色, 進(jìn)而呈混濁的棕黃色, 即表現(xiàn)出羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染［2］。術(shù)中診斷：孕婦伴有妊娠合并癥如妊娠高血壓、糖尿病等, 要求行剖宮產(chǎn), 或出現(xiàn)引產(chǎn)失敗、頭盆不稱、胎膜早破等原因行剖宮產(chǎn)后, 觀察羊水顏色呈Ⅱ～Ⅲ度。破膜后, 檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析, 血pH＜7.20, 氧分壓(PO2)＜1.3 kPa(10 mm Hg), 二氧化碳分壓(PCO2)＞8.0 kPa(60 mm Hg)［3］則為胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診斷準(zhǔn)確率情況 在本次研究中541例患者根據(jù)術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù), 經(jīng)過手術(shù)證實和行胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析發(fā)現(xiàn), 490例確診為胎兒窘迫, 相關(guān)指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率為90.6%。

2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫指征情況 541例患者中發(fā)現(xiàn)胎心異常,胎心率＞160次/min, 或胎心率＜120次/min有287例, 占53.0%；羊水污染Ⅰ～Ⅲ度的患者有103例, 占19.0%；胎心異常和羊水污染均存在有116例, 占21.4%；胎動異常患者有35例, 占6.5%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn), 胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的指征中胎心異常所占比例最大, 其次為胎心異常和羊水污染并存。

3 討論

隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變, 剖宮產(chǎn)的人數(shù)每年都呈增長趨勢,多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)的孕婦由于分娩知識的缺乏或害怕自然分娩過程中的陣痛, 盲目選擇。還有一部分孕婦則是由于一些特殊的原因而選擇剖宮產(chǎn), 本文主要研究胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致的剖宮產(chǎn), 分析胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)指征情況。

胎兒宮內(nèi)窘迫主要是胎兒在母體子宮內(nèi)有缺氧征象, 威脅胎兒健康和生命, 是臨床上剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因［4］有：①母體因素。當(dāng)母體血液中的氧分含量不足時, 對胎兒也有影響。尤其是伴有高血壓、慢性腎炎和妊娠糖尿病的患者, 導(dǎo)致微小動脈供血不足?；蜇氀?、產(chǎn)前出血和創(chuàng)傷等原因?qū)е录t細(xì)胞攜氧能力下降及其他原因?qū)е伦訉m胎盤血運受阻。②胎兒情況。如果出現(xiàn)胎兒畸形或嚴(yán)重先天性心血管疾病等。③臍帶和胎盤因素。臍帶血運受阻, 胎盤功能低下等。臨床常表現(xiàn)出孕婦體重、宮高、腹圍等特征增長不明顯或不長的情況, 經(jīng)過胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)宮縮應(yīng)力試驗為陽性［5］, 胎動及羊水等檢查出現(xiàn)異常。由此可見, 造成胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素是胎兒缺血缺氧, 有諸多因素可引起胎兒缺血缺氧, 因此臨床上應(yīng)定時對患者進(jìn)行檢查, 及早診斷。

臨床上胎兒宮內(nèi)窘迫常表現(xiàn)出孕婦體重、宮高、腹圍持續(xù)不長或增長很慢。進(jìn)行監(jiān)測胎動, 明顯減少, 胎動＜4次/h。進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)有產(chǎn)前無應(yīng)力試驗, 宮縮應(yīng)力試驗為陽性結(jié)果。胎兒的正常心率為120～160次/min, ＞160次或＜120次均屬不正常, ＜100次表示嚴(yán)重缺氧。如果胎兒發(fā)生窘迫, 則心跳規(guī)則、有力之后變慢、變?nèi)酢⒐?jié)奏不規(guī)律。胎動是胎兒生命的基本體征之一, 可了解胎兒安危, 也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的有效方法, 可靠性高。羊水過少, 收縮的子宮壁直接壓迫胎兒、臍帶, 易出現(xiàn)窘迫, 胎糞污染羊水后加重胎兒病情。針對病因,判斷胎兒情況采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒? 當(dāng)胎兒的各指征均允許的情況下, 可進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展, 對于胎兒宮內(nèi)窘迫的患者進(jìn)行該手術(shù)可有效改善圍生兒的情況, 降低死亡率。剖宮產(chǎn)手術(shù)前需根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的情況,主要依據(jù)胎心異常、羊水污染及胎動等指標(biāo)進(jìn)行觀察。通過研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)前根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)判斷對541例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),經(jīng)過手術(shù)證實, 有490例患者確診為胎兒窘迫, 診斷準(zhǔn)確率為90.6%, 該判斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確率高。根據(jù)不同患者發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的原因進(jìn)行總結(jié), 發(fā)現(xiàn)檢查出胎心異常的患者所占比例最大, 有287例, 占53.0%, 其次為胎心異常和羊水污染均存在有116例, 占21.4%。在檢查中若發(fā)現(xiàn)患者胎心異?；蜓蛩惓?yīng)及時進(jìn)行治療。

綜上所述, 誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫的因素比較多, 孕婦在產(chǎn)前檢查時需注意胎心和羊水及胎動情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常需積極配合治療, 在妊娠晚期出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫實施剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩, 改善胎兒的窘迫癥狀。

［1］ 張黎, 吳忠新.臍血流與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(23):3576-3578.

［2］ 樊靜.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流監(jiān)測對早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的意義. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(20):2860-2861.

［3］ 程靜. 28例胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)手術(shù)治療體會.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 9(3):90.

［4］ 劉巍, 楊金波, 李宏. 100例胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(13):48-49.

［5］ 邱秀紅, 黃秀霞.胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷及處理探討.中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(18):123-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.063

2015-08-06］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科