骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮后凸成形術(shù)的護(hù)理

李柳 周浪 盧見(jiàn)明

骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮后凸成形術(shù)的護(hù)理

李柳 周浪 盧見(jiàn)明

目的 總結(jié)骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)的護(hù)理體會(huì)。方法 33例入院行PKP治療的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者, 分別給予術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理, 并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和臨床觀(guān)察。結(jié)果 該33例患者均順利完成經(jīng)皮后凸成形術(shù), 術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥, 術(shù)后疼痛均得到有效緩解, 其中完全緩解14例, 部分緩解19例, 術(shù)后6～7 d康復(fù)出院。結(jié)論 PKP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效手術(shù)方法, 良好的護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥和減輕術(shù)后疼痛, 大大提高手術(shù)的療效。

骨質(zhì)疏松；椎體骨折；經(jīng)皮后凸成形術(shù)；護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)在老年人群中是較為常見(jiàn)的骨科疾病。OVCF引起的頑固性腰痛和背部活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用和發(fā)展, 在脊柱外科也提出一種新的微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。本院于2011年3月～2012年12月對(duì)33例骨OVCF患者采取PKP治療, 經(jīng)過(guò)細(xì)心、完善的護(hù)理取得了較好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年12月在東莞市萬(wàn)江醫(yī)院外二科入院行PKP治療的33例OVCF患者。其中男15例, 女18例, 年齡59～77歲, 平均年齡(66.3±10.4)歲。骨折部位L1為18例, L2為6例, L3為3例, T12為6例。該33例患者均符合OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn), 有明確的腰背部頑固性疼痛和背部活動(dòng)受限, 均經(jīng)過(guò)胸腰椎正側(cè)位拍片確診, 均無(wú)椎弓根及脊柱后柱損傷。術(shù)前均與所有患者家屬簽署知情同意書(shū), 患者及其家屬均表示理解。

1.2 手術(shù)方法 患者采取俯臥位,墊高胸腹部。使用C形臂X線(xiàn)機(jī), 在透視下確定椎體棘突、橫突位置并在患者身上標(biāo)注好記號(hào)。常規(guī)消毒鋪巾,用2%利多卡因逐層浸潤(rùn),在椎體左側(cè)橫突處作長(zhǎng)約0.5 cm縱行切口,反復(fù)在C形臂X線(xiàn)機(jī)透視下用穿刺針從椎體左側(cè)上關(guān)節(jié)突沿椎弓向椎體前1/3穿刺,確定在椎體前1/3,取出穿刺針內(nèi)芯,再用引導(dǎo)針穿刺至椎體前1/3,取出引導(dǎo)針,置入球囊,用復(fù)方泛影葡胺針注入球囊內(nèi)行椎體擴(kuò)張；椎體擴(kuò)張后,取出球囊,向椎體前1/3推入約3～6 ml調(diào)好的骨水泥,用C形臂X線(xiàn)機(jī)透視確認(rèn)骨水泥無(wú)外漏后,拔出穿刺針,切口壓迫止血,患者繼續(xù)俯臥于手術(shù)臺(tái)上10 min,直至骨水泥完全變硬。單個(gè)椎體注入骨水泥2.5～6.0 ml。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征, 注意患者雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛緩解情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解：患者的疼痛癥狀消失, 生活可自理。②部分緩解：患者的疼痛癥狀明顯減輕, 無(wú)需使用止疼劑, 生活可部分自理。③未緩解：患者的疼痛癥狀仍存在, 甚至惡化, 生活不能自理?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

2 結(jié)果

33例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后疼痛1～3d完全緩解14例, 部分緩解19例。所有患者于術(shù)后3 d下床活動(dòng), 術(shù)后6～7 d康復(fù)出院。平均手術(shù)時(shí)間為(52±15)min,術(shù)中均無(wú)骨水泥滲漏、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀和體征、靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后CT顯示損傷椎體內(nèi)灌注劑均勻充填,未見(jiàn)椎管內(nèi)、椎間孔處有滲漏現(xiàn)象。隨訪(fǎng)3～9個(gè)月,患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,疼痛明顯緩解, 患者均表示滿(mǎn)意。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 該33例OVCF患者都有明確的腰背部頑固性疼痛和背部活動(dòng)受限等癥狀, 生活質(zhì)量大大降低。術(shù)前向各患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明PKP治療OVCF的優(yōu)勢(shì)和方法,以及已經(jīng)運(yùn)用過(guò)此手術(shù)治療的成功病例, 使患者及其家屬放心, 產(chǎn)生安全感, 增加患者自己本身的自信心。

3.1.2 疼痛護(hù)理 告知患者平臥硬板床在治療此疾病中的好處, 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的翻身方法和技巧, 減少大力咳嗽,避免腰部過(guò)度用力, 適當(dāng)給予止痛治療。

3.1.3 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 細(xì)心收集詳細(xì)的病史, 認(rèn)真進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查, 入院常規(guī)檢查, 完善術(shù)前相關(guān)檢查。認(rèn)真指導(dǎo)患者飲食, 多食用水果、蔬菜, 多飲水, 以利于通便, 清理腸道, 要注意腸道準(zhǔn)備, 因?yàn)槟c道內(nèi)積氣可能會(huì)影響術(shù)中椎體的顯影效果, 可告知患者于術(shù)前2 d即可禁食產(chǎn)氣的食物, 如牛奶和豆制品。指導(dǎo)患者術(shù)前3 d開(kāi)始俯臥和腰部過(guò)伸位練習(xí)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo), 囑患者術(shù)后嚴(yán)格臥床1 d, 以利于注入椎體內(nèi)的骨水泥凝固完全達(dá)到最好效果。注意觀(guān)察傷口有無(wú)滲血等情況, 如有滲血較多應(yīng)立即更換敷料。詢(xún)問(wèn)患者的術(shù)后疼痛情況, 并將結(jié)果及時(shí)如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告。指導(dǎo)飲食, 盡量食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食, 并多食用富含營(yíng)養(yǎng)的食物。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理 ①骨水泥滲漏引起的并發(fā)癥。注入的骨水泥若漏入硬膜外、椎間盤(pán)、椎間孔等壓迫脊髓、神經(jīng)等, 造成腰部的熱損傷, 出現(xiàn)劇烈疼痛, 并有可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓的表現(xiàn)［1］, 術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)等情況, 若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②炎癥反應(yīng)。骨水泥聚合產(chǎn)熱會(huì)引起炎癥反應(yīng), 產(chǎn)生發(fā)熱與疼痛［2］。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫, 若出現(xiàn)發(fā)熱可給予抗生素治療。③肺栓塞。椎體內(nèi)的骨水泥滲漏可經(jīng)過(guò)椎旁靜脈繼而產(chǎn)生肺栓塞, 因此在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)密切觀(guān)察患者有無(wú)不明原因的胸悶、呼吸困難和發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。若有上述異常表現(xiàn), 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即給予吸氧和心電監(jiān)護(hù), 絕對(duì)臥床休息, 保持呼吸道通暢。

3.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6 h開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上練習(xí)深呼吸, 定時(shí)翻身, 但是避免腰背部發(fā)生扭曲。術(shù)后1 d開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高練習(xí), 同時(shí)進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí), 練習(xí)量應(yīng)從小到大, 由少到多, 循序漸進(jìn), 逐漸適應(yīng)。術(shù)后3 d開(kāi)始指導(dǎo)患者帶腰圍下床活動(dòng), 活動(dòng)量從少到多, 逐漸增加。同時(shí)應(yīng)注意在床上進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中, 應(yīng)時(shí)刻給予患者言語(yǔ)上的安慰, 要患者保持的良好精神狀態(tài),增加患者盡快康復(fù)的信心。

4 討論

護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療過(guò)程中有重要作用, 可明顯提高患者的治療積極性、依從性及配合度, 進(jìn)而提高治療效果［3］。在本次研究中, 對(duì)行PKP治療的33例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者, 分別給予術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理, 并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和臨床觀(guān)察。該33例患者均順利完成經(jīng)皮后凸成形術(shù), 術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥, 術(shù)后疼痛均得到有效緩解, 其中完全緩解14例, 部分緩解19例,患者于術(shù)后6～7 d康復(fù)出院?；颊邔?duì)PKP治療的效果均表示滿(mǎn)意。

綜上所述, PKP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效手術(shù)方法, 良好的護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥和減輕術(shù)后疼痛, 大大提高手術(shù)的療效。在今后的護(hù)理工作中, 還應(yīng)該繼續(xù)探尋更好的護(hù)理方法和技巧, 不斷總結(jié), 進(jìn)一步提高手術(shù)的療效, 為患者減輕痛苦。

［1］ 施巧宜.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2006, 13(2):37-38.

［2］ 王小琴,蔡嵐.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理實(shí)踐與研究.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007, 27(4):25-26.

［3］ 田金萍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理研究.護(hù)理研究, 2013, 10(11):136-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.133

2014-09-29］

523039 東莞市萬(wàn)江醫(yī)院外二科