產科手術過程中致輸尿管損傷臨床研究

許曉榮

產科手術過程中致輸尿管損傷臨床研究

許曉榮

目的 對婦產科手術期間導致輸尿管損傷的具體原因加以探析。方法 針對本院14例婦產科手術致輸尿管損傷患者的相關臨床檔案資料, 通過回顧分析法來執(zhí)行綜合分析。結果 共計14例病例, 其中結扎損傷為1例, 輸尿管穿孔損傷為3例, 橫斷輸尿管損傷為10例。12例都在手術中發(fā)現(xiàn)并及時診斷, 2例術后經(jīng)過修補治療后完全治愈。結論 在進行手術操作期間, 婦產科手術醫(yī)生務必要先針對輸尿管周圍存在的解剖組織關系加以熟悉, 做好術中預防工作, 如果出現(xiàn)損傷, 就要及早恢復并保持輸尿管暢通, 患者愈后通常狀況良好。

婦產科手術；輸尿管；損傷

本院2006～2014年涉及到的9455例婦產科手術中存在14例輸尿管損傷病例, 本研究對其具體損傷現(xiàn)象的原因、部位、針對、處理、預防措施進行了全面詳細的探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例輸尿管損傷現(xiàn)象, 都是在開腹手術下出現(xiàn)的單側損傷, 主要手術措施為子宮全切術、廣泛子宮全切術、剖宮產術中子宮全切術。具體損傷部位則處在輸尿管下段位置。

1.2 損傷分類和原因 輸尿管涉及類型：剝離缺血壞死、直接損傷、累及輸尿管。10例直接損傷, 2例術中分離粘連發(fā)現(xiàn)輸尿管局部位置過于薄弱, 因而為防止尿瘺而進行手術,另有2例是由于子宮不全破裂型執(zhí)行子宮全切術過程中, 存在縫針誤扎狀況, 導致輸尿管被累及損傷。原因：14例中的10例是腫瘤侵潤、分離炎癥、盆腔內膜異位癥狀帶來的粘連損傷；14例中的2例是由于手術過程中的輸尿管血運損傷帶來的輸尿管局部壞死引發(fā)；14例中的另2例是緣于巨大闊韌帶肌瘤存在而使得輸尿管出現(xiàn)走形變化, 導致手術誤傷出現(xiàn)。

1.3 損傷后處理 14例損傷位置是處在骶韌帶和子宮動靜脈位置, 12例在手術過程中便及時發(fā)現(xiàn), 采取膀胱吻合術治愈, 而另2例術后發(fā)生酸痛、腹脹現(xiàn)象, 并帶有腎區(qū)叩擊痛現(xiàn)象, 通過靜脈腎盂造影確診后, 行輸尿管膀胱吻合術。

2 結果

14例患者在術后, 留置輸尿管15 d, 并且不間斷輔以抗生素治療；術后恢復狀況良好, 痊愈后出院, 在12個月后經(jīng)過復查沒有任何異?，F(xiàn)象。

3 討論

3.1 輸尿管損傷易發(fā)生的部位 輸尿管損傷現(xiàn)象主要是出現(xiàn)在根治性子宮全切術處理輸尿管隧道期間、切斷子宮動脈期間、盆腔淋巴結清掃術中, 可能會出現(xiàn)鉗夾、縫扎、切斷、損傷輸尿管血運等多方面問題。具體包含：當處在骨盆漏斗韌帶部位, 進行子宮廣泛切除、高位結扎卵巢血管等手術中,會因為輸尿管跨越髂外動脈, 組織分離不清楚, 便可能誤傷；在自動動脈跨越輸尿管位置, 也就是進行主韌帶、子宮血管處理期間, 偏向外側, 會在線結、血管鉗發(fā)生滑脫后的大出血階段, 盲目的鉗夾之下, 導致輸尿管出現(xiàn)縫扎損傷現(xiàn)象；當輸尿管走形位置出現(xiàn)腫瘤、腫瘤廣泛侵潤、廣泛粘連現(xiàn)象,會導致盆腔解剖結構出現(xiàn)異常, 進而導致輸尿管誤傷。

3.2 輸尿管損傷診斷 手術過程中出現(xiàn)損傷, 多數(shù)能即時管觀察到, 這主要是由于輸尿管壁比血管壁厚, 不存在搏動,在其近端存在蠕動觸感, 特征較為明顯, 并在損傷后能夠看到輸尿管走行區(qū)發(fā)生滲液。但如果辨別難度大, 可仔細排查,也可以通過逆行插管方式加以證實。但對于手術中未及時發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷, 如果引發(fā)立即無尿問題, 便盡可能因此出現(xiàn)雙側輸尿管同時時損傷現(xiàn)象；并且當術后存在陰道流液問題, 可以通過膀胱鏡檢查以及使用導尿管來向膀胱直接注入美藍液, 如果美藍液滲出, 那么就意味著膀胱存在陰道瘺問題, 如果沒有美藍液流出, 就要利用靛胭脂來向靜脈注入,若存在陰道漏液藍染現(xiàn)象, 即可確診為輸尿管損傷。如果由于縫扎、結扎而引發(fā)輸尿管梗阻, 那么便會出現(xiàn)腎積水、腎區(qū)叩擊痛、患側腰痛現(xiàn)象。在本組14例中, 12例術中及時發(fā)現(xiàn)輸尿管被切斷。主要是由于輸尿管出現(xiàn)擴張, 并且蠕動無力, 這就極有可能損傷了影響血管和支配輸尿管神經(jīng)。而未術中及時發(fā)現(xiàn)的2例, 則是在術后7 d階段, 出現(xiàn)陰道排出物過多、尿液從斷殘端流出現(xiàn)象, 并帶來腹脹、腹瀉、腎區(qū)叩擊痛等。

3.3 輸尿管損傷處理 在對術中的輸尿管損傷進行處理期間, 只要不存在感染、血運正常、部位較高, 那么便可以通過輸尿管端端吻合術進行愈合處理, 同時置入輸尿管支架在其中。輸尿管支架可在3～5個月之后加以取出, 通過支架形式能夠保證局部愈合良好, 防止愈合狹窄狀況出現(xiàn)。但輸尿管下段位置的損傷問題, 就要通過膀胱吻合術進行治愈。術后近期階段確診出的輸尿管損傷, 要利用膀胱鏡完成檢查工作, 進而確定損傷的位置、大小, 可以通過在瘺孔水平位置上嘗試著置入輸尿管支架, 促進自然愈合, 如果效果不佳,那么在術后的3個月后, 瘢痕形成期渡過, 便可以再次進行開腹手術加以治愈。

3.4 輸尿管損傷的預防 在對于骨盆漏斗韌帶位置執(zhí)行損傷預防過程中, 如若由于附件炎腫塊組織、內異癥因素影響,便無法對韌帶斷扎, 需要先切除子宮, 再將附件腫塊完全切除；無法分離輸尿管的時候, 為避免損傷, 可將部分組織保留在輸尿管之上；盡可能避免輸尿管發(fā)生血運障礙, 確保輸尿管外膜得以保留, 維持血供；子宮動脈的交叉位置之上進行手術, 如果存在宮頸肥大、宮頸肌瘤, 便要確保輸尿管完全與宮頸靠近, 先將肌瘤剜除后再對子宮動脈加以切除。

［1］ 陳穎 , 汪星星 .婦科腹腔鏡手術泌尿系損傷的臨床分析.臨床醫(yī)學工程 , 2012, 19(7):1148-1149.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.060

2014-09-09］

453400 河南宏力醫(yī)院婦產科