1例妊娠期婦女抗感染治療的病例分析

郭小彬 劉小玲 李文妍

·臨床案例·

1例妊娠期婦女抗感染治療的病例分析

郭小彬 劉小玲 李文妍

妊娠期是婦女生理上的一個(gè)特殊時(shí)期, 當(dāng)妊娠期婦女發(fā)生感染時(shí), 應(yīng)正確診斷孕婦感染疾病的病原菌, 慎重考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響, 并依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》合理應(yīng)用抗感染藥物。

妊娠期婦女；感染；抗菌藥物

妊娠期婦女感染是臨床常見疾病, 但由于孕婦的特殊生理狀況致使臨床癥狀常不典型, 且妊娠期類固醇激素分泌增多, 加之孕激素的影響, 孕婦的免疫機(jī)制因此受到抑制, 導(dǎo)致炎癥發(fā)展快, 且不易局限, 因此及時(shí)進(jìn)行有效的抗感染治療對(duì)母體和胎兒的健康具有重要意義。然而由于妊娠期的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及胎兒各器官對(duì)藥物的敏感性在妊娠各個(gè)階段具有差異, 抗感染藥物的合理應(yīng)用在妊娠期婦女中尤顯重要。本文就1例使用單一抗感染藥物治療妊娠期婦女肺部感染取得較好效果的病例進(jìn)行分析, 希望為臨床治療提供有益參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者, 女, 31歲, 以發(fā)熱4 d為主訴入院。身高161 cm,體重55 kg。4 d前, 患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫最高達(dá)40℃, 應(yīng)用退熱藥物后降至正常, 發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律, 伴惡心、嘔吐, 無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等癥狀, 至外院給予靜脈滴注“哌拉西林他唑巴坦2.5 g q.12 h.”和“頭孢甲肟1.5 g q.12 h.”2 d, 未見明顯好轉(zhuǎn), 為進(jìn)一步治療入住本院。入院當(dāng)日患者發(fā)熱, 體溫達(dá)37.9℃, 咳嗽、咳痰, 無(wú)咽痛、吞咽痛, 咽部黏膜正常, 無(wú)扁桃體腫大, 查體雙肺叩診清音, 聽診呼吸音清, 無(wú)胸膜摩擦音。急查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、炎癥Ⅱ、尿常規(guī)、便常規(guī)、PT全套, 檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)15.13×109/L↑, 中性粒細(xì)胞比率(NE%)95.5%↑, 淋巴細(xì)胞比率(LY%)2.2%↓, 單核細(xì)胞比值(OM%)1.2↓；炎癥Ⅱ：血沉66 mm/h↑, C-反應(yīng)蛋白75.5 mg/L↑；PT全套：纖維蛋白原(FIB)6.99 g/L↑；血糖：6.2 mmol/L↑；電解質(zhì)：鉀3 mmol/L↓, 鈉131 mmol/L↓, 余無(wú)異常?；颊甙l(fā)病以來(lái), 神志清, 精神差, 飲食睡眠差, 大小便正常, 體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)高血壓、心臟病史, 無(wú)糖尿病、腦血管疾病病史, 無(wú)傳染病史, 無(wú)外傷、輸血史, 無(wú)食物、藥物過(guò)敏史, 7年前曾行闌尾炎切除術(shù), 預(yù)防接種史不詳。因患者是妊娠8周, 無(wú)法行胸部X線及CT檢查, 懷疑為肺部感染, 遂按社區(qū)獲得性肺炎給予“哌拉西林舒巴坦鈉3.0 g q.12 h.i.v.gtt”抗感染, 及相應(yīng)的降糖、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。入院第2天患者體溫即恢復(fù)正常, 繼續(xù)治療2 d后患者體溫?zé)o反復(fù), 復(fù)查血常規(guī), 檢查結(jié)果回示血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍, 予以辦理出院。

2 討論

患者為早期妊娠的婦女, 妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。藥物致畸一般多發(fā)生于妊娠的前3個(gè)月(即胎芽期和胎兒前期), 尤其在妊娠8周內(nèi)敏感性最大, 因?yàn)榇似趦?nèi)胚胎正處于相繼分化和聯(lián)合階段, 各系統(tǒng)尚未完全形成, 故易受藥物影響, 所以此期用藥要特別審慎［1］, 應(yīng)選用毒性低, 對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響, 也無(wú)致畸作用的抗感染藥物。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》中“妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用”：①對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者, 如四環(huán)素類、喹諾酮類、利巴韋林等, 妊娠期避免應(yīng)用。②對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者,如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、亞胺培南/西司他丁、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺藥/甲氧芐啶、利奈唑胺、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等, 妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí), 須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用, 以保證用藥安全有效。③妊娠期感染時(shí)可選用藥毒性低, 對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響, 也無(wú)致畸作用者：如青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑、磷霉素、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、兩性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因等。

社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、支原體和衣原體等［2］, 治療原則上應(yīng)選用可以覆蓋上述病原菌的藥物。哌拉西林舒巴坦鈉是一種廣譜耐酶抗菌藥, 對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎常見的革蘭陽(yáng)性和陰性病原菌具有抗菌活性, 可通過(guò)抑制細(xì)菌的隔膜和細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用。其屬于妊娠期感染時(shí)可選用的毒性低, 對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響, 也無(wú)致畸作用的藥物。雖然患者在外院曾用過(guò)哌拉西林他唑巴坦和頭孢甲肟, 治療2 d未見明顯好轉(zhuǎn), 但考慮是藥物使用時(shí)間過(guò)短所致, 本治療中繼續(xù)給予哌拉西林抗感染。由于患者為早期妊娠婦女, 故在治療中應(yīng)密切注意本品的任何不良反應(yīng)。據(jù)北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)2007年5月～2008年12月間436例住院患者使用哌拉西林舒巴坦鈉的不良反應(yīng)情況的調(diào)查分析, 該藥不良反應(yīng)發(fā)生率為7.34%, 以皮膚及其附件損傷、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為主, 分別占2.53%、2.06%、1.61%, 此外尚有下頜震顫、血象異常及過(guò)敏性休克的個(gè)案報(bào)道, 因此在該藥的使用過(guò)程中一旦發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理或停用［3］。

孕早期是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)間, 易受發(fā)熱的影響, 使細(xì)胞增生嚴(yán)重紊亂［4］, 臨床上若不及時(shí)處理, 易對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。因此妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用必須全面考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響, 從而選用療效確切并對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響, 也無(wú)致畸作用的抗感染藥物。

［1］ 曾婉云.孕婦用藥對(duì)胎兒和新生兒的影響.新醫(yī)學(xué), 1978(6): 296-305.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［3］ 李萇清, 王霆.哌拉西林舒巴坦復(fù)方的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢(shì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 17(32):18-21.

［4］ 王雅蓀, 潘服芬.266例兒童智力低下相關(guān)因素的調(diào)查.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 3(3): 173-174.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.150

2015-04-27］

010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科