剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診療效果評價

吳小艷 申輝 歐小鳳

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診療效果評價

吳小艷 申輝 歐小鳳

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)的診斷及治療方法。方法 回顧性分析45例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料, 總結(jié)和分析其臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法, 旨在為臨床診療提供依據(jù)。結(jié)果 本組45例患者中, 5例患者誤診為早期先兆流產(chǎn)采用刮宮術(shù)進行治療, 11例血β-HCG水平＜2000 U/L的患者采用藥物療法進行治療, 其余29例患者均進行手術(shù)治療, 其中13例采用腹腔鏡下局部病灶切除聯(lián)合子宮切口修補術(shù)進行治療, 16例患者采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)進行治療, 所有患者術(shù)后均完全恢復(fù)。結(jié)論 根據(jù)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的具體情況合理采用藥物療法、刮宮術(shù)及手術(shù)治療等綜合治療具有良好的療效, 安全性高, 值得在臨床上進一步推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕妊娠；診斷；治療

本次研究通過回顧性分析本院2012年11月～2014年11月收治的45例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料, 對其臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法進行分析, 旨在為臨床提供依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年11月～2014年11月收治的45例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為臨床研究對象, 所有患者均經(jīng)臨床癥狀、病史及超聲檢查確診［1］。本組45例患者中, 年齡23～36歲, 平均年齡(28.12±3.27)歲；停經(jīng)時間36～62 d, 平均停經(jīng)時間(48.27±4.35)d；其中36例有1次剖宮產(chǎn)史, 9例有2次剖宮產(chǎn)史；28例有人工流產(chǎn)史,其中有12例有2次以上的人工流產(chǎn)史；上一次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠1～5年, 平均(1.42±1.21)年。

1.2 診斷方法 本組45例患者均有停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)病史,月經(jīng)周期均為正常。婦科檢查結(jié)果顯示, 患者宮頸形態(tài)為正常, 宮頸外口沒有出現(xiàn)顯著的擴張現(xiàn)象, 且子宮明顯增大,外口著色不明顯, 血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平顯著上升, 少數(shù)患者存在不規(guī)律的陰道出血癥狀。超聲檢查結(jié)果顯示, 患者的孕囊位于其子宮前壁的下端肌層中, 有17例患者明顯可見胚芽, 6例患者可探查到心血管波動, 同時還有23例患者子宮下段的剖宮產(chǎn)切口位置明顯可見類似孕囊樣的回聲, 7例患者子宮下段的剖宮產(chǎn)切口位置明顯可見混合回聲, 并且血流信號豐富。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物療法 對婦科檢查結(jié)果顯示血β-HCG水平＞1000 U/L的患者首先采用藥物療法進行治療, 包括：給予甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司, 國藥準字H20074246),肌內(nèi)注射, 0.4 mg/(kg·次), 1次/d, 所有患者均連續(xù)注射5 d治療；給予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20033551)口服, 100 mg/次, 1次/d, 所有患者均連續(xù)服用3 d進行治療。同時注意每天定時檢測患者的血β-HCG水平, 若其血β-HCG水平未見明顯變化, 則可重復(fù)進行治療, 直至患者的血β-HCG水平＜1000 U/L時方可停止。然后根據(jù)患者的情況選擇進行合適的手術(shù)方法進行治療。

1.3.2 刮宮術(shù) 對于基本情況較好且陰道流血量比較少的患者, 可以選擇在進行藥物治療的過程中, 于腹部B超下采用刮宮術(shù)進行治療。在對藥物治療的患者進行手術(shù)治療時,需在患者的血β-HCG水平＜1000 U/L, 超聲檢查顯示局部未見流血現(xiàn)象及胚胎死亡方可采用刮宮術(shù)進行治療。注意不可對疑似診斷為CSP的患者直接采用刮宮術(shù)進行治療。

1.4 輔助治療 患者在進行藥物治療的過程中, 需注意密切觀察患者的血象變化、藥物不良反應(yīng)及陰道出血情況等指標, 待患者的病情基本穩(wěn)定之后, 對其進行良好的心理指導(dǎo),以消除患者的不良情緒。手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者注意對會陰部的清潔, 并注意保持全身皮膚尤其是會陰部皮膚的干燥, 同時告知患者術(shù)后3年中需注意進行避孕。

1.5 診療效果評價 對本組45例患者的臨床診療過程及治療結(jié)果進行跟蹤評價, 通過容積法計算患者的出血量(容積法：將術(shù)中的羊水吸盡后吸引瓶內(nèi)計數(shù))［2］。

2 結(jié)果

本組45例患者中, 有5例患者由于將其誤診為早期先兆流產(chǎn)而直接采用刮宮術(shù)進行治療, 術(shù)中出血量比較多。對于11例血β-HCG水平低于2000 U/L的患者采用藥物療法進行治療, 經(jīng)治療2～4個月后, 其血β-HCG水平均已低于1000 U/L, 超聲檢查結(jié)果顯示, 患者子宮瘢痕處的包塊均基本消失, 治療3～4個月后, 患者的月經(jīng)均恢復(fù)正常, 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示, 沒有發(fā)生異位妊娠的患者。其余29例患者均進行手術(shù)治療, 其中13例采用腹腔鏡下局部病灶切除聯(lián)合子宮切口修補術(shù)進行治療, 出血量為1100～1900 ml, 術(shù)后均完全恢復(fù)；16例患者采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)進行治療,出血量為15～30 ml, 其中有3例患者出現(xiàn)嘔吐和血壓降低等不良反應(yīng), 均自行緩解。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP是臨床上一種較為少見的特殊部位的異位妊娠, 其是指患者的胚胎著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置,是剖宮產(chǎn)術(shù)的一種遠期并發(fā)癥［3］。由于CSP的臨床癥狀各異, 疾病早期容易出現(xiàn)誤診和漏診, 而一旦沒有及時進行治療或治療不當(dāng), 很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法控制的大出血和子宮破裂等并發(fā)癥, 嚴重的甚至?xí)颊叩纳斐赏{, 使患者需要將子宮切除才能保住生命, 從而使患者喪失生育功能［4］。近年來, 隨著剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)的逐漸增加, CSP的發(fā)病率也在逐年上升, 嚴重威脅了患者的身體健康和生命安全。因此, 對于CSP的早期診斷和治療具有非常重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示, 本組45例患者采用不同的治療方法后, 所有患者術(shù)后均完全恢復(fù), 沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng),與相關(guān)報道一致［5］。

綜上所述, 根據(jù)CSP患者的具體情況合理采用藥物療法、刮宮術(shù)及手術(shù)治療等綜合治療具有良好的療效, 安全性高,值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 張燕科, 吳瑞瑾, 林俊, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療.實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(12):750-752.

［2］ 張秀芬, 張立榮, 徐慧麗, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(8):1231-1232.

［3］ 王紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(3):276-277.

［4］ 王瓊.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的臨床特點及治療.中國民康醫(yī)學(xué), 2014, 33(17):70-71.

［5］ 陳勇霞, 劉穎, 肖倩琨, 等.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的效果.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2412-2413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.138

2015-02-04］

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