妊娠高血壓綜合征與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的關(guān)系探討

喬金香

妊娠高血壓綜合征（PTH）為妊娠期特有且常見并發(fā)癥之一[1]，是嚴重危害母嬰健康的產(chǎn)科常見病，在我國平均發(fā)病率為10.41%，輕、中度妊娠高血壓綜合征圍產(chǎn)兒死亡率為17.8‰~21.2‰，重度妊娠高血壓綜合征及子癇圍產(chǎn)兒死亡率可高達33.9‰~58.6‰[2]。多發(fā)生于妊娠20周后，疾病發(fā)生時會產(chǎn)生高血壓、蛋白尿，嚴重時會抽搐、昏迷并導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡，妊娠結(jié)束好轉(zhuǎn)。因此及時準(zhǔn)確的診斷、預(yù)防非常關(guān)鍵[3]。筆者對2012年1月-2013年12月150例診斷為妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療情況進行分析，探討與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation， IUGR）的關(guān)系，為臨床治療與預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年12月150例在山東省慶云縣人民醫(yī)院婦科接受治療的妊娠高血壓綜合征孕婦150例，均符合PTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡23~34歲，平均26.96歲；孕齡35~40周。初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；血壓145~200/95~120 mm Hg；伴有不同程度的尿蛋白和水腫。先兆子癇11例，子癇4例（均為產(chǎn)前）。臨床方面，輕者癥狀不明顯或輕度頭暈，血壓、蛋白尿增高不明顯；重者頭痛、惡心、嘔吐等，血壓、蛋白尿增高明顯，部分產(chǎn)生抽搐、昏迷。選取同期非妊娠高血壓綜合征孕婦150例作為對照組，年齡22~35歲，平均27.98歲；孕齡35~40周。初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；血壓115~135/75~90 mm Hg。兩組觀察對象的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對妊娠高血壓孕婦進行經(jīng)腹B超檢查，通過B超診斷胎兒宮內(nèi)生長遲緩，胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）的病因是多方面的，它可來自患兒母親的子宮、胎盤和胎兒本身。常用多指標(biāo)探測來反映胎兒宮內(nèi)情況，以提高其敏感性和特異性。如BPD、HC、AC、FL、Hc/Ac等，其臨床兩種類型與聲像圖表現(xiàn)有密切關(guān)系[5]。均稱型IUGR，胎兒各部分，包括頭顱、軀體、四肢的生長按比例地減少，通常由于胎兒生長從早期妊娠就開始受到影響。BPD、HC、AC、FL均低于平均數(shù)的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，HC/AC比值正常。不勻稱型IUGR，胎兒各部分生長是不勻稱的、不成比例的。如BPD、FL可正常范圍，HC/AC比值增加，說明軀體軟組織尤其是肝和腹部脂肪的影響很大。對臨床擬診為IUGR時，應(yīng)進一步測定胎兒——胎盤的功能，這不僅有助于更進一步提供診斷IUGR的依據(jù)，而且還有利于治療[6]。主要項目有E2、E/C比值、甲胎蛋白、胎盤生乳素、特異性B-糖蛋白、胎動、胎兒呼吸樣運動、胎心率監(jiān)護、元應(yīng)激試驗、子宮應(yīng)激試驗、阿托品試驗、B超胎盤分級及胎肺成熟度等檢查。

1.2.2 治療方法 對于確診為IUGR的患者給予解痙、降壓與鎮(zhèn)靜治療。具體如下：解痙藥物采用25%硫酸鎂20 mL+5%葡萄糖250 mL，靜滴，保持1 h注完。然后25%硫酸鎂60 mL+ 5%葡萄糖1000 mL，靜滴（1~2 g/h），持續(xù)8 h注完，觀察膝反射。降壓采用鹽酸拉貝洛50~100 mg+5%葡萄糖50 mL，微量泵泵入（2~10 mL/h），分娩改用硝普鈉。鎮(zhèn)靜采用安定10 mg肌注10 g，然后20 g+葡萄糖500 mL靜滴（<50 mg/次）[7]。利尿、擴容、終止妊娠水腫明顯選擇白蛋白擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿。根據(jù)病情，對于符合終止妊娠的終止妊娠[8]。

1.3 觀察組指標(biāo) 統(tǒng)計觀察組與對照組人群的IUGR發(fā)生率，不同程度妊娠高血壓綜合征IUGR發(fā)生率的影響，發(fā)育遲緩程度與新生兒體重的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的比較采用行×列的 字2檢驗，以P<0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育遲緩兒發(fā)生情況比較 觀察組遲緩兒的發(fā)生率為59.33%（89例），對照組中的遲緩兒的發(fā)生率僅為9.33%（14例），觀察組遲緩兒發(fā)生率顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=83.16，P<0.05）。

2.2 觀察組妊娠高血壓程度與發(fā)育遲緩比率 妊娠高血壓的程度分為輕度（血壓140~160/90~99 mm Hg），中度（血壓160~180/100~110 mm Hg），重度（血壓>180/>110 mm Hg）。輕度出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率為36.21%（21/58），中度為 64.29%（36/56），重度為88.89%（32/36）。隨著血壓程度的增高，出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=26.46，P<0.05）。

2.3 觀察組發(fā)育遲緩程度與新生兒體重的關(guān)系 隨訪觀察組對象至出生，新生兒體重<2000 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率73.91%（34/46）；體重2000~2500 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率55.93%（33/59）；體重>2500 g的新生兒中出現(xiàn)比率為48.89%（22/45），隨著新生兒體重的增加，出現(xiàn)發(fā)育遲緩的比率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡的重要原因之一，它可能是由患者的免疫子宮胎盤缺血、血漿內(nèi)皮素N0缺鈣和凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失調(diào)引起的。對妊娠期高血壓疾病進行早期的診斷對提高產(chǎn)婦及嬰兒死亡率具有重要的意義。超聲診斷40年代應(yīng)用于臨床，50年代初B型超聲儀問世，使其成為婦產(chǎn)科疾病診斷的首選的輔助檢查方法[9]。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，近20年來相繼推出了多普勒超聲、彩色血流成像技術(shù)、腔內(nèi)超聲、超聲造影、三維超聲立體成像等先進便捷的超聲技術(shù)，它能為婦產(chǎn)科臨床診斷提供更多、更確切的信息[10]。

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠、水過多、貧血或伴有糖尿病、慢性腎炎等疾病的孕婦[11]，臨床上產(chǎn)生高血壓、蛋白尿、水腫，與血管內(nèi)皮細胞損傷有一定的聯(lián)系[12]，由于血管內(nèi)皮細胞之間的連接受到影響，外滲的血管內(nèi)蛋白和液體激活凝血系統(tǒng)，同時血管舒張因子減少，造成血管收縮因子占過多，引發(fā)血管痙攣，產(chǎn)生PIH，可以說妊娠高血壓疾病的產(chǎn)生是多因素綜合造成的[13]。

IUGR是妊娠高血壓綜合征的嚴重并發(fā)癥之一[14]。B超參數(shù)是IUGR診斷的主要依據(jù)，一般測量雙頂徑、股骨長、頭圍、胸圍、腹圍等均小于同孕齡第10百分位數(shù)，若36孕周前，胎頭雙頂徑每兩周增長少于2 mm，則為IUGR[15]。動態(tài)觀察BPD每周增長小于2 mm（正常胎兒36孕周前BPD增長較快，每周增長大于3.4 mm）；FL增長低于正常，孕周前平均每周增長2 mm，36孕周后平均每周增長1 mm。胎兒頭圍與腹圍比值異常[16]。正常胎兒32周前HC/AC≥1，36周以上HC/AC<1。IUGR：FL/AC高于正常平均值上限，正常值：（FIJAC）×100為（22±2），非勻稱型IUGR>24，勻稱型在正常范圍[17]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組遲緩兒的發(fā)生率為59.33%，而對照組僅為9.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，妊高癥患者胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，考慮妊娠高血壓綜合征患者全身小動脈痙攣，胎兒血供受阻，致使胎兒發(fā)育遲緩，隨著妊娠高血壓綜合征的加重，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率逐漸增高，輕度出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率為36.21%（21/58）， 中 度 為 64.29%（36/56）， 重 度 為 88.89%（32/36），隨著血壓程度的增高，出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著妊娠高血壓綜合征病情的加重，發(fā)育遲緩的發(fā)生率隨之顯著升高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，由此可見，妊娠高血壓綜合征的病情程度與胎兒發(fā)育遲緩密切相關(guān)，血壓越高，胎兒血供受阻的情況越加嚴重，胎兒發(fā)育遲緩越加明顯。隨訪觀察組對象至出生，新生兒體重<2000 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率73.91%；體重2000~2500 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率55.93%；體重>2500 g的新生兒中出現(xiàn)比率為48.89%，隨著新生兒體重的增加，出現(xiàn)發(fā)育遲緩的比率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒出生體重普遍偏低，新生兒出生體重與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩密切相關(guān)。

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