惡性腫瘤患者化療期間的臨床護理體會

張瑩

惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病，目前臨床尚無根治該病的有效方式，化療是臨床治療惡性腫瘤的常見手段[1-3]?；熓腔瘜W藥物治療的簡稱，主要利用化學藥物對癌細胞的增殖、浸潤進行抑制，最終將癌細胞殺死[4-6]。但因化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時對人體正常細胞產(chǎn)生不可避免的傷害，患者可出現(xiàn)藥物不良反應。因此，在接受化療時，需對患者給予護理干預，使化療達到最佳治療效果，并將藥物不良反應降至最低。為探究惡性腫瘤患者化療期間的臨床護理方式，本科對2013年5月-2014年5月收治的120例行化療的惡性腫瘤患者給予分組護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2013年5月-2014年5月收治的120例惡性腫瘤患者的臨床資料，患者均給予化療。使用簡單數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男38例，女22例；年齡22~76歲，平均（49.5±1.5）歲；其中肺癌17例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌10例，胰腺癌5例，直腸癌2例。對照組男36例，女24例；年齡21~77歲，平均（49.2±1.8）歲；其中肺癌18例，肝癌15例，胃癌11例，乳腺癌11例，胰腺癌4例，直腸癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均給予化療，化療藥物主要有抗腫瘤植物堿類、抗代謝類及烷化劑類，均通過PICC給藥。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組在化療期間給予綜合護理干預?；熎陂g的綜合護理干預主要包括以下幾點。

1.2.1 化療前護理 第一，心理護理?；颊叽_診為癌癥后，心理上可產(chǎn)生巨大的壓力，對疾病的恐懼、對治療效果的不確定性導致患者出現(xiàn)意志消沉、悲觀絕望的情緒?；熀?，因各種不良反應、穿刺困難等可能使患者失去對抗疾病的信心，這些情緒對機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，導致病情惡化，對治療及護理工作效果產(chǎn)生不良影響。因此，在化療前，醫(yī)護人員需與患者建立良好的關系，與患者進行及時、有效的溝通，以嫻熟的技術取得患者的信任，盡力爭取患者的配合。是否告知病情需視患者情況而定，對真實病情可適當保留，以免患者情緒過度緊繃，喪失信心。對已經(jīng)知道病情的患者給予解釋、鼓勵及安慰，列舉治療成功的案例鼓舞患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，可幫助患者建立良好的社會及家庭支持系統(tǒng)，安排親朋好友、家庭成員定期看望患者，使其感受到家庭的溫暖。

第二，健康指導。向患者及家屬介紹所處的治療環(huán)境，對所患疾病的性質(zhì)及化療中需注意的事項如衛(wèi)生習慣、用藥規(guī)則等進行詳細告知。使患者明白在化療過程中出現(xiàn)藥物不良反應是正常的現(xiàn)象，積極配合治療可消除，消除患者及家屬的恐慌和焦慮心理。同時對家屬進行健康教育，使其熟知腫瘤相關知識及護理技能，掌握與患者的溝通技巧?？蔀椴煌瑢哟蔚淖o理人員及患者提供健康教育溝通和內(nèi)容模板，護理人員可根據(jù)患者的自身情況采用相應的健康教育方式與患者進行良性溝通。

第三，環(huán)境護理。溫馨的環(huán)境有利于舒緩患者不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)。醫(yī)護人員需每天對病室進行消毒、通風等；注意物品的擺放，保證病室的整潔，將溫度及濕度控制在舒適的范圍內(nèi)；及時更換床單、被套等物品；在病室內(nèi)放置書報、電視機等，供患者觀看，使患者處于干凈、舒適的環(huán)境中，以最佳的心理、生理狀態(tài)進行化療。

1.2.2 化療中護理 第一，PICC并發(fā)癥護理。機械性靜脈炎、血栓、穿刺點感染等是化療患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥。對機械性靜脈炎患者需將患肢抬高，限制肢體過量活動，采用地塞米松+慶大霉素濕敷患肢，3次/d，每次半小時左右。嚴重患者給予微波治療，1次/d。對疼痛劇烈患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)則立即將導管拔除[7-8]。在每次輸液前需觀察管道情況，查看是否形成血栓，如有阻力，則需用力抽吸，在負壓下將血栓吸出，切忌采用液體加壓沖洗。在穿刺過程中，需執(zhí)行嚴格的無菌操作，以預防感染。置管后需保持皮膚清潔，對穿刺點周圍皮膚進行定期消毒，酒精及碘酒不能接觸PICC軟管，防止導管老化。對出現(xiàn)嚴重感染患者需拔除導管，進行血培養(yǎng)后給予抗生素治療。

第二，導管脫出、堵塞。外力牽拉或患者自體活動過度可造成導管脫出，在日常護理中需強化對患者的宣教，告知其保護導管。護理人員在巡視時需觀察貼膜情況，一旦出現(xiàn)松動或液體滲出需及時更換，脫出導管不可再次使用。導管堵塞一般可分為非血栓性堵塞和血栓性堵塞。護理人員在輸液前后需沖管，管道停用時每周沖洗1次。連續(xù)輸液時無需每次均進行回血檢驗，以減少導管內(nèi)壁血凝的積累，降低導管堵塞的幾率。

第三，藥物不良反應護理?；熆稍斐晌改c道反應、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性等不良反應。在化療時，需減慢藥物的滴注速度，囑患者大量飲水，減輕藥物對胃腸道的刺激，幫助藥物排泄。對白細胞、血小板減少較多的患者給予升白細胞、升血小板藥物治療，并采取嚴格的隔離措施，每天用紫外線對病室進行消毒，減少探視時間，加強對皮膚、肛周及口腔的清潔，密切觀察患者體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時報告給醫(yī)師。大部分化療藥物經(jīng)腎臟排泄，因可溶性較差，易形成結(jié)晶將腎小管堵塞，嚴重患者可引發(fā)急性腎功能衰竭。因此，在用藥期間需注意患者是否存在排尿困難、膀胱刺激癥狀，必要時給予利尿劑以利于藥物排出。

1.2.3 化療后護理 第一，緩解疼痛護理。疼痛是腫瘤患者常見的癥狀，緩解疼痛可有效提高患者的生活質(zhì)量?；熀蟪霈F(xiàn)疼痛的患者，首先需評價其疼痛的原因及性質(zhì)，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予藥物控制或其他手段進行緩解。

第二，飲食護理?；熀?，患者多伴有嘔吐、惡心等癥狀，機體出現(xiàn)負氮平衡，嚴重患者可伴有水電解質(zhì)失衡。如不及時糾正，可形成惡性循環(huán)，導致患者出現(xiàn)器官衰竭。因此，需對化療患者給予高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，避免煎炸、油膩、過熱、過冷的食物。腹瀉患者可多食用鈉、鉀含量較高的食物，如瘦肉、香蕉等，盡量少食用產(chǎn)氣的食物?；颊咴诨煏r，體內(nèi)正常細胞受到藥物的侵襲，身體狀況較差，自身免疫力較低，因此易出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，感染部位常出現(xiàn)在口腔、舌等，應囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐前餐后用漱口水仔細漱口。

1.3 觀察指標 對兩組患者不良反應情況及滿意度進行記錄和觀察，不良反應主要包括胃腸道反應、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性；采用本院自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括護理技術、健康教育、護理質(zhì)量等，將患者滿意度分為滿意和不滿意兩類，比較兩組患者不良反應發(fā)生率及滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件包SPSS 15.0實現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應，1例骨髓抑制，1例泌尿系統(tǒng)毒性，患者不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)8例胃腸道反應，4例骨髓抑制，5例泌尿系統(tǒng)毒性，不良反應發(fā)生率為28.33%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=9.7547，P<0.05）。觀察組58例患者對護理表示滿意，總滿意率為96.67%；對照組43例患者對護理表示滿意，總滿意率為71.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=14.0698，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，對患者及家屬的正常生活產(chǎn)生了嚴重的不良影響，也是學界亟需解決的重大難題[9-10]?；熓侵委煇盒阅[瘤的常見手段，具有合理高效的特點，有利于患者正常生活的恢復，但是惡性腫瘤患者在治療中極易出現(xiàn)各種不良反應及并發(fā)癥。惡性腫瘤的化療是一個漫長的過程，隨之出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量及生存期具有不利影響，因此，惡性腫瘤患者化療期間離不開系統(tǒng)性、針對性及科學性的綜合護理干預[11-12]。首先，在整個化療過程中，醫(yī)護人員需對患者心理狀態(tài)進行了解，本組研究中，在化療開始前對觀察組患者給予了科學合理的心理護理干預，有效緩解了患者及家屬的不良情緒，使其積極面對治療，幫助患者對化療形成正確的認知態(tài)度。在心理護理中，醫(yī)護人員對每一位患者均給予熱情、真摯的幫助，使患者和家屬的信任感和安全感迅速上升，有利于患者滿意度的提高。其次，全面、及時的健康教育對惡性腫瘤化療患者及家屬具有重要意義，通過健康教育，患者和家屬可了解化療的目的和必要性，提前使其了解化療可能產(chǎn)生的不良反應和毒副作用，針對可能出現(xiàn)的問題提前預防，在極大程度上消除了患者的恐慌和焦慮。再次，保持病室的整潔、舒適可有效緩解患者的不良情緒，使患者感受到家庭般的溫馨。另外，干凈、整潔的環(huán)境有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本組研究中，在化療前采用激勵性語言和良好的溝通技巧對患者給予了全面的健康教育，使患者和家屬充分掌握了惡性腫瘤及化療的相關知識和技能，建立了良好的護患關系，在預防不良反應的同時有效提高了患者的滿意度。再次，惡性腫瘤患者在化療期間離不開醫(yī)護人員認真強化的日常護理?；颊甙┌Y部位不同，化療及使用的藥物均存在不同程度的差異，因此，在對患者進行治療及護理前需查明患者所患的癌癥種類，及接受化療的部位、時間和藥物，以利于患者后期護理的順利進行[13-14]。另外，化療時可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、不良反應及不當操作可對患者治療效果及身心健康產(chǎn)生嚴重影響，因此，在護理過程中，需重視相關并發(fā)癥、不良反應及操作的護理。本組研究中，護理人員對患者出現(xiàn)的PICC并發(fā)癥、導管及藥物不良反應進行了細致的護理，在緩解患者身體不適的同時有利于其心理壓力的釋放，在極大程度上提高了患者及家屬對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度。最后，患者在化療結(jié)束后需給予適當?shù)奶弁醋o理和飲食護理，疼痛是癌癥患者必經(jīng)的過程，無法耐受的疼痛給患者的生理和心理帶來極大的痛苦，因此需對其給予必要的疼痛護理，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物。惡性腫瘤患者身體較虛弱，抵抗力較差，因此需提高其營養(yǎng)水平，以利于免疫力及抵抗力的增強。本組研究中，在化療結(jié)束后對患者給予相應的疼痛護理和飲食指導，患者疼痛感大大下降，水電解質(zhì)水平得到有效糾正，營養(yǎng)狀況得到極大的改善。惡性腫瘤患者在化療期間需給予全程護理，保證護患良好溝通，同時有利于對患者病情的觀察和評估。針對患者化療前、化療中及化療后的不同身體情況，給予相應的護理干預，可有效降低不良反應發(fā)生率，提高患者滿意度，使護患關系趨向和諧、融洽。本組研究中，患者均為行化療的惡性腫瘤患者，觀察組在化療前對患者給予心理護理及健康教育，幫助患者做好化療的心理及生理準備。化療時，對患者給予并發(fā)癥、藥物不良反應及導管的護理，以利于化療順利進行。化療后，因患者身體虛弱，需對其給予飲食護理及緩解疼痛的護理。經(jīng)綜合護理，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應，1例骨髓抑制，1例泌尿系統(tǒng)毒性，患者不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)8例胃腸道反應，4例骨髓抑制，5例泌尿系統(tǒng)毒性，不良反應發(fā)生率為28.33%。觀察組中58例患者對護理表示滿意，總滿意率為96.67%；對照組中43例患者對護理表示滿意，總滿意率為71.67%，該結(jié)果與以前報道相符。胃腸道反應主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，是化療常見的不良反應；患者血液系統(tǒng)受到化療的影響，白細胞顯著降低，極易出現(xiàn)骨髓抑制的現(xiàn)象；化療使用的藥物對患者腎臟具有較大的毒副作用，隨著化療次數(shù)的增多，腎臟累積的毒性蔓延至整個泌尿系統(tǒng)，產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)毒性[15]。經(jīng)對癥治療后，患者不良反應均得到有效的控制，未對患者身體恢復產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，在惡性腫瘤患者化療期間，給予優(yōu)質(zhì)的綜合護理干預可有效規(guī)避藥物不良反應對患者的影響，同時可有效減少家屬及患者的心理壓力，促進患者身心恢復?；熍c護理緊密結(jié)合，可有效提高治療效果及患者滿意率，對延長惡性腫瘤患者生存期、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

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