腎綜合征出血熱62例臨床分析

劉 濤

腎綜合征出血熱62例臨床分析

劉 濤

目的 分析腎綜合征出血熱(HFRS)患者的臨床特征, 為臨床診治提供參考。方法 對62例HFRS患者的流行病學及臨床資料進行回顧性分析。結果 62例患者治愈43例, 好轉11例, 死亡5例, 自動出院3例。結論 腎綜合征出血熱可出現多臟器損傷, 病程中注意監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質、血糖等多項指標, 治療應根據不同病程采取相應的治療, 以提高治愈率, 降低死亡率。

腎綜合征出血熱；臨床分析

腎綜合征出血熱(HFRS), 又稱流行性出血熱, 是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的, 以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。該病主要分布在亞洲, 尤以我國疫情最為嚴重,并發(fā)多器官功能衰竭者, 如救治不及時常造成死亡?，F將本院2012年1～12月收治的62例腎綜合征出血熱患者臨床資料匯報如下, 以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例腎綜合征出血熱患者均為2012年青島市傳染病醫(yī)院住院患者, 診斷均符合1997年全國流行性出血熱防治方案的標準, 出血熱抗體均陽性。其中男49例,女13例, 男女比例為3.77:1, 年齡20～80歲, 平均年齡48.45歲。病例年齡分布：20～39歲11例(17.74%), 40～59歲39例(62.90%), 60歲及以上12例(19.36%)。職業(yè)分布：農民52例(83.87%)；工人8例(12.90%)；離退人員2例(3.23%)。季節(jié)分布：1～3月8例(12.90%), 4～6月10例(16.13%), 7～9月1例(1.61%), 10～12月43例(69.35%)。

1.2 臨床表現 呈典型五期經過者15例(24.19%)。所有病例均有發(fā)熱, 頭痛38例(61.29%), 腰痛51例(82.26%), 眼眶痛31例(50.00%), 面紅47例(75.81%), 頸胸紅36例(58.06%),腹痛8例(12.90%), 惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等消化道癥狀53例(85.48%), 皮膚黏膜瘀點、瘀斑44例(70.97%), 球結膜充血水腫46例(74.19%), 肝脾腫大11例(17.74%), 少尿46例(74.19%), 無尿8例(12.90%), 消化道或泌尿生殖道出血17例(27.42%)。

1.3 實驗室檢查 血常規(guī)：白細胞升高56例(90.32%), 血小板減少60例(96.77%), 最低者達6×109/L；尿常規(guī)：62例均伴有不同程度蛋白尿, 其中(+)者16例(25.81%), (++)者28例(45.16%), (+++)者10例(16.13%), (++++)者8例(12.90%),尿潛血陽性38例(61.29%), 大便隱血陽性12例(19.35%)；腎功能全部都有異常；肝功能：谷丙轉氨酶(ALT)和(或)谷草轉氨酶(AST)升高者56例(90.32%), 其中最高者ALT升至2800 U/L以上, 總膽紅素(TBiL)升高者13例(20.97%), 白蛋白降低者52例(83.87%)；心肌酶異常者25例(40.32%)。

1.4 方法 62例患者均根據不同病程給予相應治療：處于發(fā)熱期患者給予利巴韋林抗病毒, 補液, 減輕外滲, 嚴重者給予物理降溫；地塞米松改善中毒癥狀、抗生素防治感染等；休克期給予白蛋白、鮮血漿、低分子右旋糖酐等擴容, 嚴重者給予多巴胺升壓等；少尿期給予呋塞米、甘露醇等利尿脫水, 少尿持續(xù)2 d以上或者無尿24 h、高血容量綜合征等情況即給予持續(xù)床邊血液濾過；多尿期給予積極補液, 維持水、鹽、電解質平衡等。入院初期每日復查肝功能、腎功能、心肌酶、血分析、電解質、血糖等指標以嚴密觀察病情變化,隨病情改善調整檢查間隔時間。62例患者中有22例給予持續(xù)床邊血液濾過治療, 平均3.8次(1～11次)。

1.5 療效判斷 治愈：臨床癥狀完全改善, 肝功能、腎功能、心肌酶、血分析、血糖、電解質等指標完全恢復正?；蚧菊?。好轉：患者進入多尿期或者恢復期, 臨床癥狀明顯改善,肝功能、腎功能、心肌酶、血分析、血糖、電解質等指標尚有部分未恢復。自動出院：病情較重, 經治療無好轉, 且進一步惡化者。

2 結果

全部62例患者平均住院15.56 d(1～50 d), 其中治愈43例(69.35%), 好轉11例(17.74%), 死亡5例(8.07%), 自動出院3例(4.84%)。

3 討論

腎綜合征出血熱是一種可出現多臟器功能損傷的病毒傳染性疾病, 其治療以綜合療法為主, “三早一就”是其基本治療原則。本組病例中男女比例為3.77:1, 40～59歲年齡組占62.90%, 提示該病以壯年男性為主。農民比例為83.87%, 與農村衛(wèi)生狀況相對較差, 且農民參加田間勞作, 接觸鼠類機會較多有關。本組62例患者, 10～12月份發(fā)病者共43例,所占比例達到69.35%, 其余季節(jié)也均有分布, 提示本地區(qū)是家鼠型和姬鼠型的混合型疫源地, 且以姬鼠型為主, 這與邱波等［1］的報道一致。

本組所有62例患者均有發(fā)熱、腎損害, 90%以上患者血常規(guī)異常, 心肌酶異常者比例亦較高。肝臟是HRFS損害的主要臟器之一, 本組病例中肝功異常者占90.32%, 李美玉等［2］報道本地區(qū)2009年1月～2011年1月收治腎綜合征出血熱患者61例, 其中存在肝損傷患者57例, 占比93.44%,與本組病例基本一致, 提示本地區(qū)HFRS患者中肝損傷者比例較高。HFRS肝損害發(fā)病機制尚不清楚, 姜杰等［3］報道可能與病毒對肝臟的直接損害作用、免疫變態(tài)反應參與肝損傷以及微循環(huán)障礙繼發(fā)性肝損害等因素有關。本組病例肝功損傷患者中ALT最高升至2800 U/L以上, 提示綜合治療中保肝治療是重要的一環(huán)?！叭t”及“三痛”是HFRS的特征性表現, 但本組病例表明, 并非所有患者均會出現, 故疑診HFRS的患者, 即使沒有“三紅”及“三痛”的臨床表現, 亦不能輕易做出排除診斷。

本地區(qū)為發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫區(qū), 該病亦可出現發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛及多臟器損傷等臨床表現, HFRS發(fā)病初期, 其特異性抗體出現之前或尚未進行特異性抗體檢測之前, 常與本病混淆, 經病情進展進一步觀察臨床表現及復查出血熱特異性抗體即可明確診斷。

近年來通過早期診斷和治療措施的改進, 該病病死率由10%下降為3%～5%以下。雖然“三早一就”是HFRS的基本治療原則, 但由于基層醫(yī)院醫(yī)療條件所限以及患者和家屬的要求, 部分較重病例要求轉至上級醫(yī)院, 也是本組患者死亡比例較高的原因之一。死亡病例中一位43歲女性患者,由下級醫(yī)院轉來的, 入院時已經處于多尿期, 入院后急查結果提示其血糖達到40 mmol/L以上, 血鈉達到180 mmol/L以上, 出現了高滲性昏迷, 雖經積極搶救, 仍于入院5 h后死亡。通過該例患者, 進一步提醒醫(yī)務人員, 在出血熱的治療過程中, 一定注意監(jiān)測電解質、血糖等指標, 出現異常及時處理,避免出現嚴重并發(fā)癥引起無法挽回的損失。

綜上所述, HFRS是一種可引起多臟器損傷的傳染性疾病, 但并非每1例患者均有典型臨床表現, 需根據病情發(fā)展及實驗室檢查盡快明確診斷。治療過程應注意相關指標的監(jiān)測, 根據不同病情階段給予相應的綜合治療, 以盡量提高治愈率, 減少死亡率。

［1］ 邱波, 薄濤, 蘇航.青島市腎綜合征出血熱疫區(qū)宿主動物與帶病毒情況分析.疾病監(jiān)測, 2008, 23(4):207-211.

［2］ 李美玉, 趙文革.腎綜合征出血熱并發(fā)肝損傷57例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 6(14):129-130.

［3］ 姜杰, 程春紅.腎綜合性出血熱合并肝損害72例臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(12):158-159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.113

2014-10-16］

266033 青島市傳染病醫(yī)院二病區(qū)