乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理

鄭振蘭 龐紅芳 陳淑萍

乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理

鄭振蘭 龐紅芳 陳淑萍

目的 探討乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的有效措施并進(jìn)行總結(jié), 提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析51例經(jīng)手術(shù)治療的女性乳腺癌患者的臨床資料及護(hù)理工作。結(jié)果 在護(hù)理人員的精心護(hù)理下,本組患者心理狀況良好, 積極配合醫(yī)務(wù)人員工作, 手術(shù)順利, 恢復(fù)良好。6個(gè)月隨訪, 患者生活質(zhì)量明顯提高, 效果顯著。結(jié)論 高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理可以提高手術(shù)療效, 提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌；圍手術(shù)期護(hù)理；健康指導(dǎo)

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一, 各年齡段的女性均可罹患, 45～55歲發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì), 其發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中占8%～10%, 且呈上升趨勢。目前手術(shù)治療乳腺癌效果顯著是較為主要的治療手段, 現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理工作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年10月～2014年12月收治的51例經(jīng)手術(shù)治療的女性乳腺癌患者的臨床資料及護(hù)理工作?；颊吣挲g28～67歲, 平均年齡(48.51±5.46)歲。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于乳腺癌根治術(shù)需要切除乳房, 手術(shù)范圍較大, 很多患者會產(chǎn)生恐懼、悲觀等情緒,作為醫(yī)務(wù)人員必須告知患者真實(shí)情況并對患者進(jìn)行安撫、溝通, 為其講解手術(shù)的可行性、必要性, 以及術(shù)后的彌補(bǔ)方式,如在手術(shù)過程中即可進(jìn)行乳房重建、后期進(jìn)行隆胸、佩戴義乳等；而且失去一側(cè)乳房不會影響正常生活和工作, 讓患者理解失去乳房能夠換取日后的健康, 積極的配合醫(yī)務(wù)人員。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查, 如心電圖、肝腎功能及肺功能的檢查, 血、尿、糞便常規(guī)檢查等, 尤其是高齡患者應(yīng)以心肺功能檢查為重點(diǎn), 避免因此引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；做好皮膚準(zhǔn)備, 如手術(shù)需要植皮應(yīng)將供區(qū)皮膚準(zhǔn)備好, 備皮范圍上至鎖骨連線, 下至臍水平, 左右至腋后線包括同側(cè)手臂上1/3及腋窩。清潔乳頭、乳暈, 避免由于皮膚不平滑而造成割傷,防止感染。③術(shù)前指導(dǎo)：調(diào)節(jié)患者飲食, 多進(jìn)食高熱量、高蛋白等有營養(yǎng)的食物, 為手術(shù)及術(shù)后切口愈合提供保障；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰等, 以防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 乳腺癌手術(shù)一般是先切除腫塊, 并快速進(jìn)行病理檢查, 根據(jù)病檢結(jié)果確定具體的手術(shù)方案, 一般需要30 min左右。在等待期間患者感覺很無助, 心情忐忑、焦慮,此時(shí)護(hù)士要盡量關(guān)懷患者并與患者聊天, 如注意患者保暖、聊一些輕松的話題, 讓患者找到歸屬感, 分散注意力。同時(shí)護(hù)士還要檢查手術(shù)器械是否齊全、有無缺損, 并將器械整齊的擺放在手術(shù)臺, 以供手術(shù)使用。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后心理疏導(dǎo)：很多患者術(shù)后不能接受乳房切除的現(xiàn)實(shí), 心理壓力較大, 感到自卑。護(hù)士應(yīng)該耐心的跟患者講解、溝通, 還可以組織病友會, 讓大家相互支持、鼓勵(lì), 樹立對自身的正確認(rèn)識, 增強(qiáng)信心。家人是患者的依賴, 跟患者家屬溝通, 讓家屬多給患者鼓勵(lì)、關(guān)懷, 做患者強(qiáng)有力的精神支柱。除了形體變化, 患者最關(guān)心的是療效, 因此患者清醒后要第一時(shí)間告知其手術(shù)成功的結(jié)果, 以安撫患者情緒。②體位：患者術(shù)后安返病房, 根據(jù)患者手術(shù)時(shí)采用的麻醉方式及手術(shù)方案選擇體位。硬膜外麻醉去枕平臥, 頭偏向一側(cè)4～6 h, 血壓平穩(wěn)后可將患側(cè)肩胛部稍微墊高,患肢平放于胸前, 有利于減輕皮瓣張力, 防止皮下積液、死腔；全身麻醉則頭偏向一側(cè)平躺, 如6 h后患者血壓平穩(wěn)則取半臥位, 有利于引流及橫膈下降, 改善呼吸。③病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征的變化, 如行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)要特別關(guān)注患者的呼吸情況, 是否有呼吸困難、胸悶現(xiàn)象, 必要時(shí)行胸部X線檢查, 以明確是否發(fā)生氣胸。術(shù)后患者傷口胸帶固定, 患側(cè)上肢用三角巾懸吊, 注意觀察患肢是否發(fā)生腫脹, 末梢血運(yùn)情況。如皮膚呈紫紺色, 皮溫偏低, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶, 以患肢恢復(fù)血運(yùn)的松緊度為宜；如繃帶或胸帶過松應(yīng)重新包扎, 以減少創(chuàng)腔積液, 使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼,利于創(chuàng)口愈合［1］。術(shù)后短時(shí)間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵, 在為切口止痛的同時(shí)要保證切口引流管通暢, 將引流管置于視野最低處, 低負(fù)壓吸引, 將創(chuàng)面積液吸出, 防止皮瓣壞死, 將引流管固定好, 引流10 ml/d, 定時(shí)擠捏。④患肢護(hù)理：為避免瘢痕萎縮影響患肢的功能, 術(shù)后1～2 d進(jìn)行伸指、握拳、屈腕鍛煉, 5～10遍/次, 5～6次/d；3～4 d后可進(jìn)行屈肘鍛煉, 運(yùn)動(dòng)時(shí)上臂緊貼胸壁；5 d后可進(jìn)行摸對側(cè)肩、耳廓及梳頭發(fā)鍛煉；7 d后可做肩部運(yùn)動(dòng)；10～12 d后可抬高患肢, 做手指爬墻運(yùn)動(dòng)；14 d后可將患側(cè)手掌置于頸后, 開始時(shí)低頭位, 逐漸抬頭挺胸位。在進(jìn)行患肢功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)患肢, 避免靜脈穿刺、測量血壓等［2］。⑤健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo), 術(shù)后6 h可進(jìn)食,麻醉效果完全消失后可進(jìn)全流食, 第2天可進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)、多樣化、易消化的流質(zhì)飲食, 以促進(jìn)傷口愈合, 促進(jìn)康復(fù)。忌高脂肪飲食、飲酒、盡量少喝或不喝咖啡；出院指導(dǎo),出院后要注意休息, 適當(dāng)進(jìn)行患肢功能鍛煉, 避免疲勞, 循序漸進(jìn), 避免提舉重物。定期復(fù)查, 定期化療, 以減少復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量, 如有不適及時(shí)就診。由于妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或增大對側(cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率, 因此有生育要求的患者5年內(nèi)不能妊娠。女性注重形體美, 可以通過整形、佩戴義乳、服裝修飾等恢復(fù)體形, 增強(qiáng)自信。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理人員圍手術(shù)期的耐心工作, 本組患者心理狀況良好, 積極配合醫(yī)務(wù)人員工作, 手術(shù)順利, 恢復(fù)良好。6個(gè)月隨訪本組患者生活質(zhì)量明顯提高, 效果顯著。

3 小結(jié)

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤, 由于其根治術(shù)的特殊性, 很多女性會產(chǎn)生負(fù)面情緒甚至不能接受, 心理壓力較大,對后期的治療也不配合。而護(hù)理人員耐心的溝通和有效的心理疏導(dǎo)能夠讓患者信任并積極配合, 再加上術(shù)后的精心護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥, 提高手術(shù)效果, 改善并提供患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鄭惠珍, 鄭路敏, 張建松.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(6):36.

［2］ 李永香.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床體會.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2013, 11(1):529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.149

2015-02-02］

361009 福建廈門市中醫(yī)院外二科(鄭振蘭陳淑萍)；廈門市婦幼保健院婦科一區(qū)(龐紅芳)