六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓

耿以安 李煒 王營營 崔媛

六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓

耿以安 李煒 王營營 崔媛

目的 證實(shí)用六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓的療效。方法 糖尿病合并高血壓門診患者58例, 確定診斷標(biāo)準(zhǔn), 觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 顯效38例, 占65.52%；有效16例, 占27.59%；無效4例, 占6.90%。總有效率為93.10%。結(jié)論 用六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓有顯著療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿?。桓哐獕?；肝腎陰虛；六味地黃湯

臨床上許多糖尿病患者, 經(jīng)常伴有高血壓, 而高血壓患者也較多的伴有糖尿病, 兩者被稱為同源性疾病。糖尿病、高血壓病兩種疾病無論是在病因、互相影響還是危害性上都存在共通性, 因此常常合并發(fā)作, 形成糖尿病合并高血壓。糖尿病患者中高血壓病患病率顯著高于一般人群中高血壓病患病率, 約50%～70%?；颊叩呐R床癥狀有頭痛、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒、夜眠不寧、多夢, 或兼脅痛、每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重, 目干澀、視物不清、口干咽燥少津、五心煩熱、乏力、面時(shí)潮紅、口苦、舌質(zhì)紅、少苔或苔薄黃、脈弦細(xì)。患者易出現(xiàn)冠心病、腦血管病、動(dòng)脈硬化等疾病。作者用六味地黃湯加味治療糖尿病合并高血壓取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均確診為2型糖尿病, 符合世界衛(wèi)生組織確定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)并且中醫(yī)辨證為肝腎陰虛, 肝陽上亢型。根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎陰虛, 肝陽上亢型的標(biāo)準(zhǔn)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共58例, 其中男35例, 女23例。年齡最小41歲, 最大69歲。病程最短3年, 最長10年。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療配合服用六味地黃湯加味?；A(chǔ)治療: 服用降血糖藥物, 嚴(yán)格控制飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。六味地黃湯藥物組成:熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。若肝陽上亢明顯, 加天麻、鉤藤、石決明、白芍。肝火過盛可重用丹皮以增強(qiáng)清肝泄熱之力。便秘可加熟大黃以通腑。如若眩暈較重、泛泛欲吐、四肢麻木、甚至震顫、肌肉抽縮跳動(dòng)、有陽動(dòng)化風(fēng)之征象者可加珍珠母、煅龍牡以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。如肝腎陰虛明顯, 癥見頭痛朝輕暮重, 或遇勞加劇, 脈弦細(xì),舌質(zhì)紅等, 可加枸杞子、生地、何首烏、女貞子、旱蓮草、石斛等滋養(yǎng)肝腎之藥。枸杞子為滋補(bǔ)肝腎之良藥,《 本草綱目》謂其：“滋腎、潤肺、明目。”若頭痛甚劇、脅痛、口苦、面紅、便秘溲赤、苔黃、脈弦數(shù), 肝火偏旺者, 治宜清肝泄火,可加郁金、龍膽草、夏枯草等。若血虛導(dǎo)致氣虛, 癥見神疲乏力, 遇勞加劇, 汗出氣短, 畏風(fēng)怕冷等, 可加黃芪、黨參。若因肝血不足, 肝陰虧損, 血虛陰虛并見, 出現(xiàn)耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯, 則可加黃精、酸棗仁。血虛甚者加阿膠,烊化服用。若五心煩熱、舌紅、脈弦細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱較甚者可加地骨皮、白薇、知母、銀柴胡、龜板、鱉甲以滋陰清熱。若失眠、多汗、血虛肢體酸痛, 可加夜交藤以養(yǎng)心安神。眩暈較甚、惡心嘔吐者可加竹茹、代赭石鎮(zhèn)逆止嘔。如口干咽燥明顯, 加天冬、麥冬、沙參。若耳鳴、心煩, 加石菖蒲開竅寧神。若肝火上攻導(dǎo)致目赤腫痛, 加白菊花。關(guān)于菊花品種之黃白兩色, 臨床醫(yī)生多不加區(qū)分, 然黃菊花長于疏外感之風(fēng)熱, 而白菊花長于清熱明目平肝, 臨床應(yīng)用應(yīng)該仔細(xì)區(qū)分。若瘀血內(nèi)阻, 頭痛遷延日久, 固定不移, 唇紫暗, 舌有瘀點(diǎn)瘀斑, 脈澀, 可加蘇木、牛膝、桃仁、紅花、赤芍、延胡索、川芎、雞血藤、丹參、當(dāng)歸等以活血化瘀。水煎服, 1劑/d,早晚2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程, 1個(gè)療程之后間隔3～5 d繼續(xù)第2個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓病的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:①舒張壓降低≥1.3 kPa, 而且進(jìn)入正常范圍。②舒張壓沒有進(jìn)入正常范圍,但是降低≥2.7 kPa。必須具備其中的任意一條。有效:①舒張壓降低的數(shù)值＜1.3 kPa, 但是進(jìn)入了正常范圍。②舒張壓與治療之前相比較降低了1.3～2.5 kPa, 但是沒有進(jìn)入正常范圍。③收縮壓與治療之前相比較降低≥4 kPa。必須具備其中的任意一條。無效:治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 顯效38例, 占65.52%；有效16例, 占27.59%；無效4例, 占6.90%?？傆行蕿?3.10%。

3 討論

糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中被稱為消渴, 患者多為陰虛體質(zhì),勞欲過度、情志失調(diào)、不健康的飲食習(xí)慣都是其病因。主要病機(jī)為肝腎陰虛, 陰虛則生內(nèi)熱。腎為陰陽(水火)并存之臟,腎陰虛則陽易亢, 正所謂水虧火旺。清代著名醫(yī)家葉天士之門人華岫云等輯錄整理而成醫(yī)學(xué)名著《臨證指南醫(yī)案》, 刊于1766年, 書中說:“三消一證, 雖有上、中、下之分, 其實(shí)不越陰虧陽亢、津涸熱淫而已?！备哐獕翰≡谧鎳t(yī)學(xué)中被稱為頭痛、眩暈, 病機(jī)多為肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。患者郁怒日久, 氣郁化火, 耗傷肝陰, 肝陽上亢, 上擾清空。腎陰虧虛, 五行相生, 水生木, 木得水方能旺盛, 腎水虧虛, 肝無以滋養(yǎng), 導(dǎo)致肝陰虧虛, 肝陽上亢, 發(fā)為頭痛、眩暈。經(jīng)云諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝。華岫云曰：“肝為風(fēng)臟, 因精血衰耗, 水不涵木, 木少滋榮, 故肝陽偏亢, 內(nèi)風(fēng)時(shí)起。頭為諸陽之首, 耳目口鼻皆系清空之竅, 所患眩暈者, 非外來之邪, 乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》華岫云按：“倘精液有虧, 肝陰不足, 血燥生熱, 熱則風(fēng)陽上升, 竅絡(luò)阻塞,頭目不清, 眩暈跌仆, 甚則瘈疭痙厥矣?！碧悄虿『喜⒏哐獕夯颊叨酁楦文I陰虛、肝陽上亢、水虧火旺、虛火上炎。治療原則為滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽。方選六味地黃湯加味, 本方乃將六味地黃丸之方藥組成用作湯劑。六味地黃丸首見于宋代宣和年間的《小兒藥證直訣》, 問世九百年來, 廣泛應(yīng)用于臨床。藥物組成：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄于同治四年(1865年)撰《醫(yī)方論》, 其中對六味地黃丸有這樣一段評論：“此方非但治肝腎不足, 實(shí)三陰并治之劑。有熟地之膩補(bǔ)腎水, 即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之。有萸肉之溫澀肝經(jīng), 即有丹皮之清瀉肝火以佐之。有山藥之收攝脾經(jīng), 即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味, 而大開大合, 三陰并治?！北痉搅⒎? 以腎、肝、脾三陰并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎陰。方中熟地滋腎陰、補(bǔ)益精髓作為君藥。山茱萸味酸性溫, 可滋腎益肝。山藥滋腎補(bǔ)脾。諸藥合用, 能滋補(bǔ)肝腎, 共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功, 此即王冰所謂“壯水之主以制陽光”［1］正是此義。本方配伍的特點(diǎn)是“補(bǔ)中有瀉”, 即澤瀉配熟地而瀉腎降濁, 丹皮配山茱萸以瀉肝火, 茯苓配山藥而滲脾濕, 此即“三瀉”或稱“三開”, 補(bǔ)瀉并用,能防止滋補(bǔ)之品產(chǎn)生滯膩之弊。清代醫(yī)家柯韻伯在《古今名醫(yī)方論》中對澤瀉配熟地有一段精辟論述：“地黃稟甘寒之性, 制熟味更厚, 是精不足補(bǔ)之以味也, 用以大滋腎陰, 填精補(bǔ)髓, 壯水之主。以澤瀉為使, 世或惡其瀉腎而去之。不知一陰一陽者, 天地之道。一開一合者, 動(dòng)靜之機(jī)?！睂⒘兜攸S丸之方藥組成用作湯劑后, 方便了加減藥物, 使配伍更加靈活, 更好地適應(yīng)了辨證論治的需要。除藥物治療外, 患者平素應(yīng)少食肥甘、辛辣之品, 戒煙酒, 調(diào)暢情志, 避免情緒波動(dòng), 飲食起居保持規(guī)律, 勞逸結(jié)合, 適當(dāng)活動(dòng), 如散步、打太極拳等, 以增強(qiáng)體質(zhì), 提高療效。

［1］ 李世昌.《素問·至真要大論》病機(jī)方法探索.四川中醫(yī), 2014(10):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.130

2015-02-27］

250022 濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院(耿以安 王營營崔媛)；濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院(李煒)