中醫(yī)藥治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果觀察

徐鑫 徐金星

中醫(yī)藥治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果觀察

徐鑫 徐金星

目的 觀察采用中醫(yī)藥口服和熏洗治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 57例過(guò)敏性紫癜的患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組29例, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥口服和熏洗；對(duì)照組28例采用常規(guī)抗感染、抗過(guò)敏、抗炎等治療。記錄兩組患兒治療前后的免疫指標(biāo)變化。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療前兩組外周血IgA、C3、IL-6、IL-8水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 與對(duì)照組相比, 觀察組外周血各指標(biāo)均較低(P＜0.05)。觀察組痊愈20例、有效7例、無(wú)效2例,對(duì)照組痊愈10例、有效10例、無(wú)效8例, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.626, P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)藥辨證施治聯(lián)合熏洗療法可有效降低患者外周血IgA、C3、IL-6、IL-8等指標(biāo), 改善患兒免疫狀態(tài), 提高患兒的治愈率。

小兒過(guò)敏性紫癜；中醫(yī)藥；熏洗；血熱妄行

過(guò)敏性紫癜為免疫介導(dǎo)的細(xì)小血管炎癥, 病變可累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟。臨床表現(xiàn)可為臀部或雙腿紫色斑點(diǎn), 腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等。化驗(yàn)室檢查外周血?？梢?jiàn)免疫功能紊亂, 大部分抗體、補(bǔ)體、白介素等高于正常水平、凝血機(jī)制異常、尿常規(guī)異常等。過(guò)敏性紫癜目前較多采用激素與免疫抑制劑治療, 但兩者并發(fā)癥多, 病情易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期用藥阻礙患兒生長(zhǎng)發(fā)育, 且臨床療效并非十分理想。本院采用中醫(yī)藥辨證施治聯(lián)合熏洗療法治療小兒過(guò)敏性紫癜,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月收治的確診為過(guò)敏性紫癜的患兒57例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例患者中, 男21例, 女8例；年齡4～12歲, 平均年齡(7.6±3.6)歲, 發(fā)病誘因：上呼吸道感染11例, 藥物過(guò)敏5例, 食物過(guò)敏5例, 接觸性過(guò)敏3例, 誘因不明5例；分型：皮膚型16例, 腎炎型7例, 腹型4例, 關(guān)節(jié)型2例。辨證：血熱妄行證21例, 風(fēng)熱傷絡(luò)證6例, 濕熱痹阻證2例。對(duì)照組28例患者中, 男18例, 女10例；年齡3～13歲, 平均年齡(7.8±3.5)歲, 發(fā)病誘因：上呼吸道感染10例, 藥物過(guò)敏7例, 食物過(guò)敏5例, 接觸性過(guò)敏2例, 誘因不明4例；分型：皮膚型14例, 腎炎型6例, 腹型5例；關(guān)節(jié)型3例。辨證：血熱妄行證18例, 風(fēng)熱傷絡(luò)證7例, 濕熱痹阻證3例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、抗過(guò)敏及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。必要時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松、強(qiáng)的松龍、甲潑尼龍治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施辨證施治并輔以中醫(yī)藥熏洗。血熱妄行證以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方：水牛角20 g(先煎)、生地黃12 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、生石膏20 g、玄參12 g、黃芩10 g、連翹10 g、梔子10 g、甘草3 g。風(fēng)熱傷絡(luò)證以銀翹散為基礎(chǔ)方：金銀花10 g、連翹10 g、生地黃20 g、牛蒡子10 g、牡丹皮10 g、荊芥10 g、槐花15 g、茜草10 g、紫草10 g。濕熱痹阻證以四妙丸為基礎(chǔ)方：黃柏10 g、白術(shù)4 g、蒼術(shù)10 g、木瓜8 g、牛膝8 g、薏苡仁8 g、獨(dú)活6 g、女貞子12 g、紫草10 g、甘草3 g。1劑/d水煎取汁100 ml, 分3次口服。中醫(yī)藥熏洗方：茜草、紫草、薏苡仁、桃仁、雞血藤、芍藥、紅花、白鮮皮等各30 g, 水煎取汁500 ml, 以溫水稀釋至5 L, 浸泡膝以下小腿足部。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒治療前后外周血IgA、C3、IL-6、IL-8水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：紫癜消退, 腹痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失, 尿、血化驗(yàn)指標(biāo)均正常。有效：紫癜明顯減少但未消失, 腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀較前有所緩解, 尿、血指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：紫癜未見(jiàn)減小甚至擴(kuò)大, 腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀較前緩解不明顯, 尿、血指標(biāo)無(wú)變化甚至加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前外周血IgA(6.02±1.36)g/L、C3(1.92±0.46) g/L、IL-6(370.74±64.37)ng/L、IL-8(293.52±46.18)ng/L；治療后外周血IgA(2.46±0.88)g/L、C3(0.89±0.17)g/L、IL-6 (158.22±24.18)ng/L、IL-8(142.75±26.48)ng/L。對(duì)照組治療前外周血IgA(5.81±1.27)g/L、C3(1.95±0.49)g/L、IL-6 (359.02±68.56)ng/L、IL-8(288.34±44.96)ng/L；治療后外周血IgA(3.74±1.04)g/L、C3(1.16±0.35)g/L、IL-6 (220.67±23.49) ng/L、IL-8(187.24±31.03)ng/L。治療前兩組外周血IgA、C3、IL-6、IL-8水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 與對(duì)照組相比, 觀察組外周血各指標(biāo)均較低(P＜0.05)。觀察組痊愈20例, 有效7例, 無(wú)效2例, 總有效率93.10%；對(duì)照組痊愈10例, 有效10例, 無(wú)效8例, 總有效率71.43%, 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.626, P＜0.05)。

3 小結(jié)

過(guò)敏性紫癜的發(fā)病常與感染、進(jìn)食、遺傳等因素有關(guān),其免疫發(fā)病機(jī)制為體液免疫功能紊亂、T淋巴細(xì)胞異常、炎癥介質(zhì)釋放增多［1］。過(guò)敏性紫癜在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“紫癜風(fēng)”、“葡萄疫”、“肌釁”、“斑疹”等范疇, 中醫(yī)辨證可分為風(fēng)熱傷絡(luò)證、血熱妄行證、濕熱痹阻證、陰虛火旺證以及氣不攝血證［2］。該病用藥主攻“火盛”、“血瘀”, 治療總則應(yīng)清熱涼血、化瘀消斑［3］, 然后根據(jù)不同癥候選擇不同方劑, 再根據(jù)患兒具體累及部位及癥狀加減, 因人而異。中藥熏洗是借助適當(dāng)?shù)臏囟韧ㄟ^(guò)皮膚將中藥成分有益因子滲透至機(jī)體內(nèi),發(fā)揮作用［4］。中藥熏洗方有活血化瘀藥物, 以求降低血液粘稠度、調(diào)節(jié)循環(huán)血液中的免疫因子、改善機(jī)體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒外周血IgA、C3、IL-6、IL-8等指標(biāo)降低更顯著, 提示中醫(yī)藥辨證施治聯(lián)合熏洗療法可有效改善患兒免疫狀態(tài), 提高患兒的治愈率。

［1］ 唐雪梅.過(guò)敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(21):1634-1636.

［2］ 丁櫻, 孫曉旭, 畢玲莉, 等.過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診療指南.中醫(yī)兒科雜志, 2011, 7(6):1-4.

［3］ 師小萌, 李領(lǐng)娥, 邊莉, 等.過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)病因病機(jī)與治療.世界中醫(yī)藥, 2012, 7(6):577-579.

［4］ 邊莉, 師小萌, 張立欣.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜進(jìn)展.河北中醫(yī), 2014, 36(5):772-774.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.122

2015-02-13］

163111 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院

徐金星