微創(chuàng)小切口在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用分析

王留江

微創(chuàng)小切口在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用分析

王留江

目的 分析微創(chuàng)小切口在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析本院收治的51例行微創(chuàng)小切口手術(shù)治療的先天性心臟病患者的臨床資料, 分析本組患者手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 本組未出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥, 且術(shù)后0.5～1.0 d內(nèi)均無患者需要輸血。隨訪調(diào)查期間, 本組患者的心臟聽診檢查無雜音、彩色多普勒超聲(彩超)復(fù)查不存在分流, 心功能均恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。結(jié)論 微創(chuàng)小切口手術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果顯著, 具有一定的臨床價(jià)值。

微創(chuàng)；小切口；手術(shù)；先天性心臟病

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和介入治療興起后, 心臟外科手術(shù)已面臨巨大的挑戰(zhàn), 其主要表現(xiàn)為臨床上的傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)難以達(dá)到減輕手術(shù)創(chuàng)傷的目的［1］。此外, 心臟手術(shù)費(fèi)用較高,患者對(duì)傷口的美觀度提出要求, 故催生微創(chuàng)心臟手術(shù)。由此,本研究回顧性分析51例先天性心臟病患者應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2014年6月收治51例先天性心臟病患者的臨床資料, 其中男25例, 女26例, 年齡3～38歲, 平均年齡(18.32±6.57)歲；疾病類型：室間隔缺損(VSD)20例, 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)19例, 房間隔缺損(ASD)11例, 主動(dòng)脈竇瘤1例。選取患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料均不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響, 具有重要研究價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 VSD治療方案 不同年齡段的患者予不同麻醉方案,全身肝素化后, 行股動(dòng)以及靜脈放置鞘管穿刺處理, 并需檢查左右心導(dǎo)管；經(jīng)導(dǎo)絲建立軌道, 并沿導(dǎo)絲輸送鞘管直至左心室, 退出導(dǎo)絲；然后, 選擇合適封堵器, 并輔助于透視及超聲引導(dǎo), 行左心室盤片釋放, 其回拉后再予右心室盤片釋放；左心室和主動(dòng)脈重復(fù)造影以明確患者病情, 后行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)輸送桿, 釋放封堵器；術(shù)后行抗凝, 時(shí)長為6個(gè)月。經(jīng)臨床檢測(cè)確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者1例, 封堵失敗后改小切口手術(shù)。

1.2.2 PDA治療方案 以患者年齡為麻醉方案選擇依據(jù),導(dǎo)管室透視配合下行封堵術(shù)治療, 該術(shù)式與VSD封堵操作方法相同, 但相對(duì)簡單, 即不需要建立軌道, 僅需在左心導(dǎo)管行主動(dòng)脈造影, 并經(jīng)PDA至降主動(dòng)脈輸送導(dǎo)絲, 放出封堵器；無需行術(shù)后抗凝。

1.2.3 ASD治療方案 ①中央型或直徑＜30 mm者, 均采用氣管插管靜脈全麻處理, 后行手術(shù)操作；距離右胸第4肋間前外側(cè)2～3 cm處造小切口；全身肝素化后, 縫雙荷包, 荷包內(nèi)切開并放入導(dǎo)管；其后, 經(jīng)導(dǎo)管輔助心超放出封堵器, 行6個(gè)月術(shù)后抗凝。②非中央型、長徑＞30 mm者以及VSD轉(zhuǎn)手術(shù)治療者, 于右腋下造4～8 cm小切口, 經(jīng)第3或4肋間行體外循環(huán), 并心內(nèi)直視下采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù), 無需輸血。

1.2.4 主動(dòng)脈竇瘤破裂者方案 局部麻醉, 輔助于導(dǎo)管室透視行封堵術(shù)治療, 該操作與VSD封堵術(shù)相同。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 本組未出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥, 且術(shù)后0.5～1.0 d內(nèi)均未有患者需要輸血。12例行小切口手術(shù)者, 術(shù)后于ICU病房行0.5～1.0 d觀察；39例行封堵術(shù)者, 術(shù)后即回到普通病房, 后于床邊進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 平均監(jiān)護(hù)時(shí)間為(5.12±1.03)d。VSD和PDA患者中各存在1例術(shù)后立刻造影提示少量分流,而15 min后行重復(fù)造影未見分流。1例直徑＜13 mm的VSD者, 于封堵器放出后造影, 顯示出現(xiàn)少量返流, 而經(jīng)心超檢查后確診為主動(dòng)脈關(guān)閉不全, 收回封堵器后改行常規(guī)的體外下手術(shù)治療。2例室缺者在術(shù)后2 d出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩癥狀,予以對(duì)癥和床邊心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長處理, 均于術(shù)后4 d恢復(fù)正常。隨訪調(diào)查期間, 本組患者的心臟聽診檢查無雜音、彩超復(fù)查不存在分流, 心功能均恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高, 以及人們不斷提高的美學(xué)價(jià)值觀, 使患者對(duì)心臟外科手術(shù)提出更高的要求［2］。由此, 本研究對(duì)51例先天性心臟病患者予以微創(chuàng)小切口治療臨床效果進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口手術(shù)后的臨床效果令人滿意。在相關(guān)研究中證實(shí), 術(shù)前予以準(zhǔn)確的心超診斷以及正確的術(shù)式選擇很有必要, 而手術(shù)者熟練掌握手術(shù)操作技術(shù), 可為先天性心臟病患者行封堵術(shù)治療的成功率提供保證［3］。本研究發(fā)現(xiàn)：本組無死亡者和嚴(yán)重并發(fā)癥者, 而住院及臥床時(shí)間均較短, 且無需輸血；12例在ICU觀察的時(shí)長僅為0.5～1.0 d, 其余的病例直接回到普通病房, 而床邊心電監(jiān)護(hù)為(5.12±1.03)d, 該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)予以微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間, 且安全性較高。分析其原因在于,微創(chuàng)小切口手術(shù)的基礎(chǔ)理念是微創(chuàng), 其具有創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)較快的特點(diǎn), 故患者恢復(fù)速度較快, 且無需在術(shù)后進(jìn)行輸血；另外, 手術(shù)操作簡單、封堵器的大小適當(dāng), 可有效降低死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但受制于技術(shù)和器械, 目前臨床治療先天性心臟病的封堵僅局限于PDA等簡單技術(shù)操作的先天性心臟病患者中, 可見微創(chuàng)小切口手術(shù)仍存在較大發(fā)展空間。

本組51例中, 僅存在1例封堵術(shù)失敗者, 且在轉(zhuǎn)變手術(shù)方式后未表現(xiàn)出殘余分流現(xiàn)象, 2例患者術(shù)后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩, 待予以及時(shí)有效處理后, 于術(shù)后第4天恢復(fù)至正常水平,且通過隨訪發(fā)現(xiàn)本組無雜音、無殘余分流、心功能均恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。本研究證實(shí)對(duì)于在封堵手術(shù)中失敗的患者, 可直接予以轉(zhuǎn)為體外循環(huán)下開放手術(shù)處理。上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與心外科醫(yī)生在手術(shù)操作熟練程度以及解剖結(jié)構(gòu)的精確掌握程度具有優(yōu)勢(shì)有關(guān), 因此與內(nèi)科醫(yī)生相比, 在介入治療方面的優(yōu)勢(shì)更為顯著。提示為更快速、更全面地掌握微創(chuàng)小切口技術(shù),心臟外科醫(yī)生應(yīng)重視并加強(qiáng)與心內(nèi)科、導(dǎo)管室醫(yī)生間的合作。

［1］ 張智彪.經(jīng)胸小切口非體外循環(huán)下封堵治療先天性心臟病.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(34):3815-3816.

［2］ 李俊, 李莊, 李愛民, 等.右腋下微創(chuàng)小切口心內(nèi)直視手術(shù)的臨床應(yīng)用分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(26):2683-2684.

［3］ 彭冉.微創(chuàng)小切口體外循環(huán)在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(2):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.067

2015-01-12］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院