探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性與可行性

李旭陽

探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的安全性與可行性

李旭陽

目的 評價子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤的安全性與可行性及1年隨訪結(jié)果。方法 對42例癥狀性子宮肌瘤患者采用Seldinger技術(shù), 以黃體酮-平陽霉素乳劑作為栓塞劑, 進行UAE治療。術(shù)后1年隨訪, 主要進行子宮肌瘤癥狀-生活質(zhì)量問卷(UFS-QOL)調(diào)查, 分析癥狀嚴重度評分(SSS), 統(tǒng)計患者癥狀改善以及相關(guān)不良事件發(fā)生情況, 完成子宮肌瘤最高殘留限量(MRL)復(fù)查及對比肌瘤前后體積變化。結(jié)果 34例患者接受了術(shù)后1年隨訪, 肌瘤體積平均縮小(49.60±14.72)%, SSS平均降至(8.27±6.06)分, 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 UAE治療子宮肌瘤具有較高的安全性, 近期療效確切。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；黃體酮-平陽霉素乳劑

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌異常增生引起的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤?？赡芘c雌激素分泌增多有關(guān)。據(jù)國外臨床資料顯示, 患病率約為50%以上, 其中25%左右患者可出現(xiàn)臨床癥狀［1］。主要癥狀有經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、小腹墜脹, 可激發(fā)貧血、不孕、早產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)等。

UAE是根據(jù)不同情況選用適當?shù)姆N類和顆粒大小的栓塞劑, 栓塞子宮動脈, 在形成一個使肌瘤缺血壞死的激素內(nèi)環(huán)境。達到這一目的, 需阻斷肌瘤血功, 同時阻斷雌激素進入瘤體的途徑, 可使患者壓迫癥狀減輕或消失, 子宮出血及貧血癥狀明顯改善。本院用黃體酮-平陽霉素乳劑作為栓塞劑, 用UAE治療癥狀性子宮肌瘤患者42例, 現(xiàn)將1年期臨床隨訪結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月本院介入科對128例癥狀性子宮肌瘤患者接受UAE篩選, 進行MR T2W平掃及T1W和增強, 填寫UFS-QOL, 統(tǒng)計SSS評分［2］,并由婦科檢查MRL影像及實驗室檢查明確診斷。結(jié)果篩選合格為42例, 簽署知情同意書后接受治療。患者年齡35～48歲, 平均年齡42歲；其中單純月經(jīng)量異常11例, 腹腔壓迫癥狀6例, 合并上述兩種癥狀25例。SSS評分：9.38～40.63分,平均評分(28.87±10.74)分；肌瘤體積：17.53～438.48 cm3,平均體積(103.02±86.75)cm3。

1.2 方法 患者取仰臥位, 常規(guī)取右側(cè)股動脈穿刺點, 采用Seldinger技術(shù), 局部麻醉后行右側(cè)股動脈穿刺并植入5F動脈血管鞘, 使用5F豬尾導(dǎo)管在髂總動脈分叉處行DSA造影,了解肌瘤部位及血管分布, 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5F子宮動脈造影管(RUC)或Corba導(dǎo)管, 先后超選插至左側(cè)髂內(nèi)動脈、髂內(nèi)動脈前干、子宮動脈內(nèi), 造影證實后, 經(jīng)導(dǎo)管將黃體酮-平陽霉素乳劑注入子宮動脈, 以完全阻斷子宮肌瘤血供的用量為宜。利用造影確認栓塞成功后, 用同等方法施于右側(cè)?；颊叽┐滩课患訅喊笏突夭》? 密切監(jiān)護生命體征變化及不良反應(yīng)的對癥治療。

1.3 觀察指標 填寫UFS-QOL, 統(tǒng)計SSS評分, 評價癥狀改善程度, 記錄相關(guān)不良事件發(fā)生情況, 復(fù)查盆腔MRL, 觀察肌瘤體積前后變化。如患者在隨訪期內(nèi)采用其他治療手段則認定放棄隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；手術(shù)前后數(shù)據(jù)采用方差齊性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 UAE成功治療42例患者46個子宮肌瘤。治療后即顯示動脈遠端閉塞, 血供完全阻斷。

2.2 并發(fā)癥和不良反應(yīng) 術(shù)后4例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 2例出現(xiàn)腹痛伴呼吸困難, 1例出現(xiàn)頭暈伴胸悶, 8例出現(xiàn)低熱。對癥處理后癥狀消失?；颊呶闯霈F(xiàn)骨髓抑制及肝功能損傷。

2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后因月經(jīng)量過多癥狀無明顯緩解2例,分別于術(shù)后10個月左右選擇時機作子宮肌瘤切除術(shù)；1例患者因骨盆骨折植入鋼板臥床無法接受采訪；5例患者失訪；34例患者1年隨訪結(jié)果：肌瘤體積與術(shù)前相比均有不同程度縮小, 平均縮小(49.60±14.72)%(t=4.18, P＜0.05)。SSS評分：平均降至(8.27±6.06)分(降低68.79%), 與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.56, P＜0.05)。肌瘤相關(guān)癥狀及不適感完全消失12例(SSS評分為0)。

3 討論

子宮肌瘤治療的意義在于控制肌瘤生長, 消除臨床癥狀,改善生活質(zhì)量, 但較大的肌瘤栓塞后肌瘤吸收、縮小以及癥狀改善過程較漫長。所以觀察期定為1年最佳。

有學(xué)者報道, 用UAE治療子宮肌瘤, 術(shù)后跟蹤隨訪6個月, 結(jié)果70.6%患者SSS評分有10分以上的改善。還有報道稱, 用UAE治療癥狀性子宮肌瘤20例, 在6個月的跟蹤研究中, SSS評分平均下降21.7分。本組病例術(shù)后1年期SSS評分降低68.79%。其中32例得到癥狀改善, 26例SSS評分降低10分以上, 12例SSS評分降為“0”分, 達到臨床癥狀完全緩解, 轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀性肌瘤, 與國外先前報道結(jié)果類似。據(jù)報道, 用UAE治療子宮肌瘤, 6個月后肌瘤體積平均縮小33.3%。本組病例術(shù)后34例1年期隨訪, MRL證實肌瘤體積均有不同程度的縮小, 平均縮小(49.60±14.72)%。2例患者術(shù)后因月經(jīng)量過多導(dǎo)致癥狀無明顯緩解而選擇切除子宮肌瘤。這可能與年輕患者的血供代償能力較強, 容易導(dǎo)致肌瘤不完全梗死而復(fù)發(fā), 所以可能導(dǎo)致患者癥狀復(fù)發(fā)的原因是子宮卵巢動脈吻合的存在所導(dǎo)致。

平陽霉素可以有效抑制細胞DNA合成和切斷DNA鏈從而影響癌細胞代謝功能, 促進癌細胞壞死的一種對造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能基本無損壞的新型抗腫瘤藥物。子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤, 而黃體酮可以抑制體內(nèi)高激素的作用, 另外黃體酮還可以作為一種載體使平陽霉素持續(xù)發(fā)揮祛血管作用。

本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng), 對癥治療后, 癥狀很快消失, 相對較安全。UAE治療子宮肌瘤與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,患者住院時間短, 恢復(fù)快, 微創(chuàng), 近期療效確切, 遠期結(jié)果值得期待。

［1］ Myers ER, Barber MD, Gustilo-Ashby T, et al.Management of Uterine Leiomyomata: What Do We Really Know? Obstetrics & Gynecology, 2002, 100(1):8-17.

［2］ 李廣太, 郭素珍, 許洪梅, 等.幾種栓塞劑介入栓塞子治療子宮肌瘤的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(27):21-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.082

2015-03-11］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院影像科