計(jì)算機(jī)X線與普通X線對(duì)塵肺的診斷價(jià)值分析

蘇紀(jì)來(lái)

計(jì)算機(jī)X線與普通X線對(duì)塵肺的診斷價(jià)值分析

蘇紀(jì)來(lái)

目的 對(duì)比分析普通X線胸片與計(jì)算機(jī)X線胸片對(duì)塵肺患者的診斷價(jià)值。方法 321例患者分別進(jìn)行普通X線胸片與計(jì)算機(jī)X線胸片檢查, 比較兩種檢查方法對(duì)塵肺的檢出率以及拍片質(zhì)量的差距。結(jié)果 普通X線胸片檢查, 對(duì)塵肺檢出了2例, 檢出率達(dá)0.62%(2/321);計(jì)算機(jī)X線胸片對(duì)塵肺檢出了9例, 檢出率為2.80%(9/321)。計(jì)算機(jī)X線胸片的檢出率顯著高于普通X線胸片檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.532, P＜0.05)。普通X線胸片檢查, 321例患者中, 一級(jí)片173例、二級(jí)片80例、三級(jí)片61例、廢片7例；計(jì)算機(jī)X線胸片夾層, 一級(jí)片261例、二級(jí)片41例、三級(jí)片19例、廢片0例,兩組廢片率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.077, P＜0.05)。結(jié)論 普通X線胸片與計(jì)算機(jī)X線胸片均能對(duì)塵肺做出初步診斷, 但相比而言, 計(jì)算機(jī)X線胸片檢出率較高, 拍片質(zhì)量較好。

普通X線；計(jì)算機(jī)X線；胸片；塵肺

隨著影像技術(shù)的發(fā)展, X線成像逐漸由普通的X線技術(shù)發(fā)展至計(jì)算機(jī)成像技術(shù)。胸片對(duì)塵肺的診斷具有重要價(jià)值,塵肺的X射線特點(diǎn)是兩肺病變呈對(duì)稱(chēng)性分布, 這也具有診斷意義。但是, 塵肺是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的疾病過(guò)程, 常有并發(fā)病干擾這種對(duì)稱(chēng)性分布。因此, 在進(jìn)行塵肺診斷時(shí), 應(yīng)該動(dòng)態(tài)地觀察不同時(shí)期的X射線胸片, 這是診斷塵肺的重要方法。本文觀察對(duì)比了普通X線胸片與計(jì)算機(jī)X線胸片對(duì)塵肺患者的診斷價(jià)值, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者所在醫(yī)院2011年1月～2014年12月期間進(jìn)行胸片檢查的患者共321例, 其中男179例, 女142例, 年齡21～73歲, 平均年齡(48.39±8.21)歲, 所有患者均知情同意, 并進(jìn)行X線胸片與計(jì)算機(jī)X線胸片檢查, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行普通X線胸片與計(jì)算機(jī)X線胸片檢查, 比較兩種檢查方法對(duì)塵肺的檢出率, 以及拍片質(zhì)量的差距。參考《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］對(duì)患者進(jìn)行確診, 對(duì)比兩種檢查方法的塵肺檢出率, 另外對(duì)比兩種胸片檢查方法的拍片質(zhì)量, 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為一級(jí)片、二級(jí)片、三級(jí)片及廢片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 塵肺檢出率比較 普通X線胸片檢查, 對(duì)塵肺檢出了2例, 檢出率達(dá)0.62%(2/321);計(jì)算機(jī)X線胸片對(duì)塵肺檢出了9例, 檢出率為2.80%(9/321)。計(jì)算機(jī)X線胸片的檢出率顯著高于普通X線胸片檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.532, P＜0.05)。

2.2 拍片質(zhì)量比較 普通X線胸片檢查, 321例患者中, 一級(jí)片173例、二級(jí)片80例、三級(jí)片61例、廢片7例；計(jì)算機(jī)X線胸片夾層, 一級(jí)片261例、二級(jí)片41例、三級(jí)片19例、廢片0例, 兩組廢片率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.077, P＜0.05)。

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展, 影像技術(shù)突飛猛進(jìn)。塵肺的特點(diǎn)是X射線改變較臨床表現(xiàn)早出現(xiàn), 塵肺的診斷和進(jìn)展分期可以X射線檢查為基礎(chǔ)。在X射線診斷中, 以結(jié)節(jié)影、網(wǎng)織影和大塊影為主要依據(jù), 肺門(mén)及胸膜改變起輔助診斷作用?？梢哉f(shuō), 任何一種塵肺都是結(jié)節(jié)和網(wǎng)織影不同數(shù)量的組合, 不可能只出現(xiàn)其中一種改變。某些塵肺是以結(jié)節(jié)影為主, 如矽怖和混合性矽肺(特別是石英含量較高的混合性矽肺)；某些則以網(wǎng)織影為主, 如石棉肺、石墨塵肺等。

結(jié)節(jié)影為圓形或橢圓形影, 在國(guó)際勞工組織(ILO)塵肺分類(lèi)中稱(chēng)為圓形陰影。大者直徑4～5 mm, 小者只有1 mm, 是矽肺(包括混合性矽肺)X射線診斷的必備征象。如前所述,矽結(jié)節(jié)影在病理上有兩種形態(tài)：一種為典型結(jié)節(jié), 圓形、境界清楚、質(zhì)地致密, 大小為2～3 mm, 由緊密纏繞的透明變性的膠原纖維組成；另一種為不典型結(jié)節(jié), 呈放射狀, 有膠原纖維結(jié)節(jié)的核心, 在核心外周是相對(duì)松散的纖維細(xì)胞和粉塵,其纖維與增厚的肺泡隔或小葉間隔相連接［2］。由于X射線檢查方法的局限性和肺內(nèi)病變的復(fù)雜性, 正確地辨認(rèn)肯定的結(jié)節(jié)影并非容易。根據(jù)X射線胸片與大體標(biāo)本的對(duì)比分析,以及使用處理得當(dāng)?shù)? cm厚肺片的X射線投影與200 μm厚肺大切片的病理對(duì)比。多數(shù)尸檢材料證實(shí), 矽肺病變是最先在兩肺上葉發(fā)生的, 這里也是病變最重的部位。之所以出現(xiàn)X射線表現(xiàn)的相反順序, 是因?yàn)橹邢聨熞盀榉稳~重疊的投影,病變相對(duì)較多。

塵肺時(shí)所見(jiàn)的網(wǎng)織影形態(tài)不規(guī)則, 網(wǎng)格可粗可細(xì), 網(wǎng)孔可大可小, 小者直徑2 mm, 大者3～5 mm或更大。仔細(xì)觀察,網(wǎng)格似由密集的細(xì)小點(diǎn)影組成, 有時(shí)點(diǎn)影又似鑲嵌在網(wǎng)格上,兩者不易分清。另外一種網(wǎng)織影的網(wǎng)格及網(wǎng)孔均較粗大, 或構(gòu)成蜂巢狀, 孔徑增大至5～7 mm, 壁厚且不均。網(wǎng)織影密集處, 正常紋理常消失。

網(wǎng)織影呈彌漫分布, 兩肺對(duì)稱(chēng)。單純出現(xiàn)網(wǎng)織影而不伴點(diǎn)狀陰影者, 在塵肺X射線上很少見(jiàn)。局限性的網(wǎng)織影也非塵肺的表現(xiàn)。網(wǎng)織影多見(jiàn)于石棉肺、低含矽量粉塵引起的混合性塵肺和炭素塵肺等。這一類(lèi)型塵肺有共同的病理特點(diǎn)。病理和X射線的對(duì)照表明, 這些病變?cè)诜蝺?nèi)不同深度的錯(cuò)綜復(fù)雜的重合即構(gòu)成細(xì)網(wǎng)影。增厚的肺間質(zhì)的交叉重合點(diǎn)可構(gòu)成點(diǎn)影, 結(jié)節(jié)也構(gòu)成密集淺淡的點(diǎn)影。所以, 在這種情況下,點(diǎn)影和網(wǎng)格影難以分清, 點(diǎn)影并不全是結(jié)節(jié)的投影［3］。

在動(dòng)態(tài)觀察胸片時(shí), 可見(jiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影由少而多, 由多而密, 最后可以融合成一個(gè)圓形或不規(guī)則形的團(tuán)塊影。塊影的大小由2～3 cm至10 cm以上不等, 密度高, 質(zhì)地均勻, 邊緣不清。如果塊的周?chē)鸀轳：坌苑螝饽[, 則邊界清楚。塊影一般對(duì)稱(chēng)性分布在兩肺, 常見(jiàn)部位是兩肺上、中肺野, 有時(shí)也見(jiàn)于下肺野。這種塊影系由密集的矽結(jié)節(jié)構(gòu)成, 在切片上可完全見(jiàn)不到感染的證據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn), 普通X線胸片雖然能夠檢出部分塵肺患者,但是檢出率低于計(jì)算機(jī)X線胸片, 不僅如此, 在胸片質(zhì)量方面, 計(jì)算機(jī)X線片優(yōu)于普通胸片, 在臨床應(yīng)用方面, 計(jì)算機(jī)成像技術(shù)更加優(yōu)秀。

［1］ 黃秀英.CT與X線高仟伏胸片在塵肺病診斷中的效果比較.大家健康(下旬版), 2015(3):65.

［2］ 李斌.兩種X線胸片用于塵肺病診斷的效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(1):134-135.

［3］ 于群, 蔣雪冬, 蔣軼文, 等.鉬礦矽肺患者胸片表現(xiàn)改變與肺功能參數(shù)的關(guān)系.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援, 2008, 26(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.077

2015-03-01］

276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院放射科