神經(jīng)外科護理風(fēng)險因素分析及對策

宋香茹

神經(jīng)外科護理風(fēng)險因素分析及對策

宋香茹

目的 探討神經(jīng)外科護理風(fēng)險因素分析及對策。方法 對701例神經(jīng)外科收治的患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討護理工作中存在的風(fēng)險因素, 并結(jié)合當(dāng)前實際情況提出相應(yīng)對策。結(jié)果 本組發(fā)生護理風(fēng)險事件68件, 發(fā)生率為9.7%, 其中護理技術(shù)風(fēng)險28例, 占41.2%, 非計劃性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、燙傷和壓瘡7例, 占10.3%, 護理文書3例, 占4.4%, 醫(yī)療儀器故障3例, 占4.4%,護患溝通2例, 占2.9%。結(jié)論 提高對神經(jīng)外科護理風(fēng)險的認識, 將護理風(fēng)險的對策積極落實到臨床護理管理和護理工作中, 對提高護理質(zhì)量意義重大, 從而確保患者安全, 減少患者住院天數(shù), 提高患者的滿意度。值得臨床應(yīng)用。

神經(jīng)外科；護理風(fēng)險；對策

護理風(fēng)險因素是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。神經(jīng)外科由于患者病情危重, 且多伴有意識障礙、感覺和認知障礙等, 易出現(xiàn)并發(fā)癥或者意外事件, 使神經(jīng)外科成為高風(fēng)險的專業(yè)。因此, 護士積極識別護理工作風(fēng)險因素, 對影響患者安全的危險因素保持高度的警惕, 并將這些風(fēng)險因素的對策應(yīng)用于臨床護理實踐中, 從根本上減少或杜絕不安全因素, 實施預(yù)見性安全護理措施,確保患者的安全, 是神經(jīng)外科護理的關(guān)鍵。為此, 本研究對2014年1～12月所收治的701例患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

對2014年1～12月所收治的701例神經(jīng)外科患者的臨床資料進行回顧性分析。本組發(fā)生護理風(fēng)險事件68件, 發(fā)生率為9.7%, 其中護理技術(shù)風(fēng)險28例, 占41.2%, 非計劃性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、燙傷和壓瘡7例, 占10.3%, 護理文書3例, 占4.4%, 醫(yī)療儀器故障3例, 占4.4%, 護患溝通2例, 占2.9%。

2 風(fēng)險因素分析

2.1 護理技術(shù)、觀念、法律意識

2.1.1 加強護理人員?？浦R及危重患者急救知識的培訓(xùn)［2］。護理人員尤其是畢業(yè)3年內(nèi)護士專業(yè)知識缺乏, ?？萍夹g(shù)操作規(guī)程與常見故障的處理不熟悉；急救技能缺乏；由于先進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進與使用, 護理人員缺乏主動學(xué)習(xí)的精神；對安全管理認識不足, 如對護理核心制度掌握不全面、各項制度及崗位職責(zé)落實不到位, 為護理工作埋下了安全隱患。

2.1.2 由于神經(jīng)外科工作量大, 病情變化快, 工作壓力大,長期在高壓高負荷下工作導(dǎo)致怠倦、思想不能集中、操作不當(dāng)、未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化導(dǎo)致處理不及時。

2.1.3 由于護士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育, 造成法律意識淡薄和自我保護意識不強, 在臨床工作中往往忽視一些潛在的法律問題, 如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有引起足夠的重視, 沒有及時簽字或未履行告知義務(wù)等,往往導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。

2.2 非計劃性拔管 由于神經(jīng)外科患者病情危重, 留置管道較多, 如氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胃管、導(dǎo)尿管、腰池引流管等, 加之患者躁動, 看護不周致使管道意外脫出。

2.2.1 跌倒和燙傷 作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物, 特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥, 是跌倒的高危因素, 神經(jīng)外科患者由于疾病特點, 治療上經(jīng)常需要使用上述藥物。神經(jīng)外科患者大多由于感覺障礙, 家屬擅自使用熱水袋易致燙傷發(fā)生。

2.2.2 壓瘡 神經(jīng)外科患者因創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)及電解質(zhì)紊亂可引起不同程度的意識障礙、感覺障礙, 嚴重者出現(xiàn)昏迷, 護理人員對壓瘡重視不夠, 翻身不到位, 或者患者長時間使用的醫(yī)療儀器及設(shè)備如面罩、頸托、牽引固定支架未及時減壓使患者局部的皮膚受壓, 易產(chǎn)生壓瘡, 尤其是骨突出部位, 如骶尾部、肩胛骨、內(nèi)外踝、足跟、頭枕部、肘部、耳朵。

2.2.3 護理文書 護理記錄是病歷的重要組成部分, 并以客觀資料作為法律性文件, 為護患雙方提供了法律保護及舉證依據(jù)。神經(jīng)外科由于護理工作量大, 護士往往重做輕寫,未能客觀真實反映情況, 稍有失誤就會給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2.2. 4 醫(yī)療儀器故障 未定期檢查儀器性能、醫(yī)療儀器出現(xiàn)問題未及時送修、或者發(fā)現(xiàn)問題未標識清楚致使搶救患者時不能正常使用醫(yī)療設(shè)備。

2.3 護患溝通 許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上, 而不注重與患者交流, 缺乏有效的護患溝通, 導(dǎo)致護患間的溝通不及時、不充分, 造成患者不理解, 對護士不滿意。神經(jīng)外科患者有的住院時間長、療效差, 一些護理人員缺乏以人為本的護理服務(wù)理念, 遇事容易情緒化、對患者態(tài)度生硬, 而護理人員語言、行為不當(dāng)都會是護患糾紛的導(dǎo)火索。

3 對策

3.1 制定科室護理管理制度

3.1.1 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療護理發(fā)展情況, 制定護理人員各項專科技能培訓(xùn)計劃和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃, 制定神經(jīng)外科危重癥急救培訓(xùn)計劃, 提高護理人員專業(yè)素質(zhì), 重視新進護士的綜合素質(zhì)培養(yǎng), 建立以老帶新一對一培養(yǎng)模式。

3.1.2 建立護理質(zhì)量持續(xù)改進制度, 將臨床護理中所發(fā)現(xiàn)的問題登記于護理質(zhì)量持續(xù)改進本中, 每月匯總一次, 全科開會討論, 針對當(dāng)月護理問題提出解決方案, 減少或杜絕類似問題的發(fā)生。

3.1.3 護士長做好彈性排班, 加強重點時段人員的安排, 如中午、夜間, 減輕護士的思想負擔(dān)。

3.1. 4 強化護理人員的法律意識, 醫(yī)院組織開辦法律講堂,對科室護士進行法律知識培訓(xùn), 使其從思想上提高從業(yè)的法制觀念。定期開展護士職業(yè)道德教育, 站在患者的角度思考問題, 理解患者的處境。

3.1. 5 制定神經(jīng)外科專科各項護理及操作指引。護理人員除了嚴密觀察患者神志、瞳孔、肢體活動、嘔吐情況及生命體征外, 還應(yīng)特別注意電解質(zhì)情況, 控制輸液滴速, 監(jiān)測出入量。護理人員工作過程要嚴格遵守三查七對, 提高自身對藥物及患者的認識。重點核查高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復(fù)用藥以及皮試品種管理［3］。堅持實行五正確原則：正確的時間、正確的劑量、正確的藥物、正確的給藥途徑、正確的患者。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑給予患者用藥, 科學(xué)安排用藥順序, 避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.1. 6 做好各種管道標識并妥善固定 制定各種管道固定指引并做好科室護士培訓(xùn), 護士嚴格按照操作指引執(zhí)行固定及標識, 保持引流管通暢, 提高風(fēng)險意識, 啟用警示牌于床頭, 履行告知義務(wù), 確保管道安全。對于躁動不安的患者加強看護, 使用網(wǎng)球拍式約束帶約束肢體, 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑防止意外脫管。針對每例患者管道部位、名稱、長度、通暢度等情況進行具體內(nèi)容交班簽字, 交班操作時應(yīng)同時雙人簽名確認, 避免遺漏［4］。

3.2 做好防跌倒及防燙傷的宣教

3.2.1 保證病區(qū)住院環(huán)境安全, 病房內(nèi)各種物品定位放置,擺放有序, 過道無障礙物, 保持地面干燥防滑, 提供充足的照明；定期檢查病床包括床欄、床腳、床檔、搖把, 保證病床設(shè)備完整無損。床的高度應(yīng)維持在最低位置, 床四周輪子腳剎是否可以固定。呼叫器應(yīng)放在患者可及處。對精神異常及有自殺傾向的患者護士應(yīng)重點交接班, 囑24 h陪護, 動員同病室患者及家屬相互幫助、共同關(guān)注此類患者動向。

3.2.2 告知神經(jīng)外科患者和家屬盡量不使用熱水袋, 如若使用一定需征得護士同意。護士需反復(fù)強調(diào)防燙傷的重要性,告知家屬由于患者感覺障礙, 極易致燙傷的發(fā)生。

3.2.3 重視壓瘡 對于昏迷、軀體移動障礙患者至少每2小時翻身1次, 并且做到骨突出部位防受壓, 尤其是足跟放置時注意懸空。長時間使用氧氣面罩時注意系帶的松緊, 鼻根部、耳部是否受壓。使用頸托時注意頸部、胸部皮膚的完整性, 必要用棉墊保護頸托與頸胸部接觸部位的皮膚。固定鼻胃管時注意胃管不要緊貼鼻內(nèi)壁, 否則易致鼻黏膜破損。為患者翻身后, 一定注意妥善放置各引流管及心電導(dǎo)聯(lián)線路,切忌置于患者身體下方, 致局部壓迫而使皮膚破損。

3.3 規(guī)范護理文書記錄 在實施護理行為時應(yīng)從法律的角度認識護理工作的特殊性, 完善護理文件記錄, 護理紀錄不僅體現(xiàn)護理質(zhì)量的高低, 同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律依據(jù)。護理記錄要認真仔細, 使執(zhí)行護理措施與護理記錄高度統(tǒng)一?？剖页闪⒉v質(zhì)控小組, 每周檢查病歷書寫, 發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給每位護士, 護士長每周不定期查看護理記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時在晨會上通報。

3.4 五常法管理 護士長將科室不同區(qū)域分給相應(yīng)責(zé)任人,按五常法管理。由專人負責(zé)如急救車、急救儀器和藥品的管理, 定期檢查, 保持急救車、急救儀器及藥品處于備用、應(yīng)急狀態(tài), 保證危重患者搶救能及時進行。

3.5 加強護患溝通 護理工作是護患共同參與完成的醫(yī)療活動, 患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應(yīng)對能力,家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為, 護士將每項操作的目的、風(fēng)險、注意事項、可能產(chǎn)生的不適告知患者或家屬, 取得其積極配合, 減少不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

神經(jīng)外科護理風(fēng)險無處不在, 而護理技術(shù)風(fēng)險及非計劃性拔管所占比例最大, 因而提高護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)及理論水平, 控制非計劃性拔管的發(fā)生是護士長護理管理的重點, 同時防止患者跌倒、燙傷及壓瘡, 規(guī)范護理文書, 保證醫(yī)療儀器備用狀態(tài), 加強護患溝通, 從而確保患者安全, 減少患者住院天數(shù), 提高患者的滿意度。值得臨床應(yīng)用。

［1］ 李曉惠. 臨床護理風(fēng)險事件分析與對策. 中華護理雜志.2005, 40(5):375-376．

［2］ 楊友群. 神經(jīng)外科病房的常見護理風(fēng)險及管理對策. 中國實用護理雜志.2010.26(6):60-61.

［3］ 高云. 神經(jīng)外科護理工作風(fēng)險因素分析及對策. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011(3):159-160.

［4］ 聶惠婷. 神經(jīng)外科監(jiān)護病房管道護理風(fēng)險因素分析及預(yù)防對策. 海南醫(yī)學(xué).2012.23(17):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.215

2015-08-03］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)功能外科