ICU老年患者術(shù)后POCD發(fā)生情況及護(hù)理方法

梁青 康妙霞 周旋

ICU老年患者術(shù)后POCD發(fā)生情況及護(hù)理方法

梁青 康妙霞 周旋

目的 對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生情況及護(hù)理方法進(jìn)行分析和探討。 方法 選擇ICU收治的老年患者50例設(shè)為對(duì)照組, 行基礎(chǔ)治療和護(hù)理。選擇同期ICU收治的老年患者50例設(shè)為觀察組， 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理, 對(duì)比分析兩組POCD發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生6例POCD, 發(fā)生率12.0%。觀察組發(fā)生1例POCD, 發(fā)生率2.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對(duì)ICU接受手術(shù)治療的老年患者采用針對(duì)性護(hù)理, 可明顯降低POCD發(fā)生率, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

術(shù)后認(rèn)知能力、社交能力、人格變化稱之為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD), 主要表現(xiàn)是精神錯(cuò)亂、記憶受損、焦慮、人格改變［1］。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者出現(xiàn)POCD的幾率較大, 對(duì)于行麻醉手術(shù)的老年患者更是如此。相關(guān)研究指出［2］, POCD是心理因素、精神疾患、高齡等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。為了減少ICU老年患者發(fā)生POCD的幾率, 本文以100例患者為例探討了POCD的發(fā)生情況和護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年11月本院ICU收治的老年患者50例設(shè)為對(duì)照組。選擇同期本院ICU收治的老年患者50例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男31例, 女19例；年齡72～86歲, 平均年齡(76.2±12.8)歲；觀察組男30例,女20例；年齡73～85歲, 平均年齡(77.2±12.5)歲。兩組患者性別、年齡、病程以及腫瘤情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行基礎(chǔ)治療和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年人心理承受能力差、受教育程度低,手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)一定的消極情緒, 比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等, 消極的情緒可以導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào), 甚至抵觸正常的治療和護(hù)理。對(duì)此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到老年人心理狀態(tài)的脆弱性, 給予患者及時(shí)、專業(yè)的心理護(hù)理。首要要做到與患者進(jìn)行有效的溝通, 了解到患者的真實(shí)想法, 能滿足的盡量滿足, 不能滿足的盡量疏導(dǎo), 消除患者的消極情緒, 使其積極主動(dòng)地配合治療。在接觸和交流的過程中, 要熱情耐心,讓患者感受到被重視, 使患者更加信賴醫(yī)護(hù)人員。必要的情況下, 還可安排技術(shù)過硬的護(hù)理人員照顧消極情緒嚴(yán)重的患者, 或者將其與心態(tài)好的患者安排在同一病房?jī)?nèi), 確保每個(gè)患者都處于一個(gè)良好的心理狀態(tài)［3］。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 對(duì)患者來說, 醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)陌生的地方, 在這里生活方式發(fā)生了巨大的變化, 患者均會(huì)出現(xiàn)一定的不適感, 不利于患者的康復(fù)。對(duì)此, 應(yīng)營造一個(gè)溫馨、熟悉的病房環(huán)境, 合理擺放桌椅, 減少患者生活的不便；播放一些輕音樂, 舒緩患者的情緒, 陶冶心境；用淡藍(lán)色、淡綠色等柔和的顏色裝飾病房, 改變患者的視野顏色；病情穩(wěn)定時(shí)安排家屬過來陪護(hù), 讓患者感受到家庭的溫暖, 必要的情況下還可轉(zhuǎn)入普通病房, 促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。

1.2.3 睡眠護(hù)理 睡眠不足會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降, 使患者處于一種不良的狀態(tài), 如緊張、焦慮、乏力等, 更容易誘發(fā)POCD。導(dǎo)致失眠的因素：太緊張導(dǎo)致失眠；監(jiān)護(hù)儀器的警報(bào)聲和光亮影響睡眠質(zhì)量。可根據(jù)患者失眠的原因?qū)嵤┧咦o(hù)理, 安撫患者, 消除其不良情緒；患者睡眠時(shí)關(guān)閉或遮擋不必要的監(jiān)護(hù)儀器；必要的情況下給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生6例POCD, 均發(fā)生于術(shù)后2～5 d內(nèi), 發(fā)生率12.0%。觀察組發(fā)生1例POCD, 發(fā)生率2.0%。對(duì)照組高于觀察組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

POCD是一種急性精神紊亂綜合征, 具有一定的波動(dòng)性且可逆, 常見于接受麻醉手術(shù)的老年患者, 表現(xiàn)為大腦功能暫時(shí)性的機(jī)能障礙, 發(fā)病后患者認(rèn)知、定向、意識(shí)、睡眠、記憶等出現(xiàn)紊亂［4］。POCD的常見誘因：①手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷；②酸堿、電解質(zhì)、水失衡；③術(shù)后治療藥物、麻醉方法和藥物。與POCD有關(guān)的術(shù)后治療藥物有甲磺酸培氟沙星、蘭索拉唑,作為一種喹諾酮類抗菌藥, 甲磺酸培氟沙星用于術(shù)后的抗菌治療, 但使用后患者易出現(xiàn)煩躁不安、幻覺、定向障礙、癲癇發(fā)作、震顫、意識(shí)模糊等精神異常；作為一種高效質(zhì)子泵抑制劑, 蘭索拉唑可引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、失眠、可逆性精神錯(cuò)亂、暫時(shí)性肝損害、抑郁、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。麻醉用藥有地氟烷、氯胺酮、抗膽堿能藥、丙泊酚, 這些麻醉藥物均會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響。大手術(shù)創(chuàng)傷大、持續(xù)時(shí)間長, 患者容易在麻醉期出現(xiàn)過度通氣、低氧, 繼而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；④年齡≥60歲；與年輕人相比, 年齡≥60歲心臟手術(shù)患者發(fā)生POCD的幾率上升4倍［5］；⑤不良情緒?；颊咭虺霈F(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理失去治療信心；⑥術(shù)后疼痛；⑦基礎(chǔ)疾病, 如冠心病、腦梗死等；⑧精神分裂癥、抑郁、焦慮等精神病史；⑨腦部器質(zhì)性病變；⑩腦缺氧綜合征, 患者出現(xiàn)低排血量, 導(dǎo)致譫妄、妄想、呼吸功能下降、幻覺等。

在本組實(shí)驗(yàn)中, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生6例POCD, 均發(fā)生于術(shù)后2～5 d內(nèi), 發(fā)生率12.0%。觀察組發(fā)生1例POCD, 發(fā)生率2.0%, 對(duì)照組高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明針對(duì)性護(hù)理能減少POCD的發(fā)生率。

綜上所述, 對(duì)ICU接受手術(shù)治療的老年患者采用針對(duì)性護(hù)理, 可明顯降低POCD發(fā)生率, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

［1］ 楊定東, 戴澤平. 全身麻醉藥與術(shù)后認(rèn)知功能障礙及阿爾茨海默病.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2008.29(4):345-348.

［2］ 尹德挺.國內(nèi)外老年人日常生活自理能力研究進(jìn)展.中華老年學(xué)雜志.2008.28(10):1032-1035.

［3］ 張文輝.淺談對(duì)老年病人的心理護(hù)理.中外健康文摘.2007, 5(3):5.

［4］ Saravay SM, Gaplowitz M, Kurek J, et al. How do delirium and dementia increase length of stay of ddedy general medical inpatients. Psyehosomaties.2004, 45(3):235-242.

［5］ Damulevieiene G, Lesauskaite V, Macijauskiene J. Postoperative cognitive dysfunction of older surgieal patients. Medieina (Kaunas).2010, 46(3):169-175.

】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；老年患者；認(rèn)知功能障礙；護(hù)理

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.153

2015-06-18］

473132 河南石油勘探局職工醫(yī)院

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