20例胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)觀察與護理

王姍姍

20例胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)觀察與護理

王姍姍

目的 總結(jié)對胸腺瘤合并重癥肌無力患者的手術(shù)護理工作經(jīng)驗。方法 分析20例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍手術(shù)期護理工作情況。結(jié).20例患者術(shù)后大部分恢復(fù)良好, 發(fā)生肌無力危象2例, 全組無死亡病例, 其中6例患者體重較入院前有所增加。結(jié)論 提高護理工作質(zhì)量對增強手術(shù)治療效果、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義。

胸腺瘤；重癥肌無力；圍手術(shù)期；護理

胸腺瘤是一種常見的縱隔腫瘤, 該疾病常合并重癥肌無力。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌容易疲勞, 活動后加重,晨起或休息后減輕, 以眼外肌受累最為常見, 感冒和精神刺激可誘發(fā)肌無力的發(fā)生。目前, 手術(shù)治療是治療胸腺瘤合并重癥肌無力的首選方案。術(shù)前做好充分的準備工作, 術(shù)后做好認真、細致的治療和護理對該疾病康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防起著重要的作用。作者結(jié)合對胸腺瘤合并重癥肌無力患者的親身護理經(jīng)歷, 對圍手術(shù)期護理工作經(jīng)驗進行了總結(jié)分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2003～2014年作者共參與護理20例胸腺瘤合并重癥肌無力的患者, 其中男12例, 女8例, 年齡27～65歲,平均年齡46歲。20例患者均實行全胸腺切除術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 胸腺瘤合并重癥肌無力患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等消極情緒, 護理工作者要及時了解患者的疑慮, 積極與其進行交流, 給予心理安慰；向患者講解疾病知識, 告訴患者成功治療該病的案例, 證明本科室的綜合實力, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營養(yǎng)與藥物結(jié)合支持 為改善患者營養(yǎng)狀況, 增強其對手術(shù)的耐受力, 應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對咀嚼和吞咽困難的患者應(yīng)進半流質(zhì)、軟食, 進食時應(yīng)避免引起嗆咳, 必要時可通過靜脈補充營養(yǎng)。對嚴重缺乏營養(yǎng)的患者需補充血漿、白蛋白等來加強營養(yǎng)。

重癥肌無力主要是由抗乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病, 術(shù)前感染史、危象史、大量應(yīng)用吡啶斯地明是術(shù)后發(fā)生危象的獨立影響因素［1］, 術(shù)前有效的用藥能減輕患者的癥狀, 還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 因此常用抗膽堿酯酶藥物來減輕患者肌無力癥狀以使患者順利進行手術(shù)。嚴格控制此類藥物的服用劑量和時間, 嚴密觀察患者服藥后的反應(yīng),如有異常及時報告醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)前呼吸道準備、術(shù)后生命體征監(jiān)測 術(shù)前指導(dǎo)患者進行有效的深呼吸和咳嗽, 通過練習吹氣球增加患者肺活量。有吸煙史患者應(yīng)提前2周開始戒煙, 必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入, 以達到預(yù)防術(shù)后肺部感染的效果。手術(shù)后要對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測, 包括對脈搏、血壓、呼吸、心率、瞳孔、血氧飽和度等指標的監(jiān)測并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常, 及時向醫(yī)生報告。還要注意加強營養(yǎng), 給予適當?shù)哪芰恐С? 對吞咽困難不能經(jīng)口進食的患者要給予靜脈補充營養(yǎng)或者留置胃管鼻飼流質(zhì)食物和藥物。

1.2. 4 用藥護理 術(shù)后可根據(jù)患者實際情況適當調(diào)整抗膽堿酯酶藥物和激素類藥物的用量。避免使用嗎啡、奎寧等容易加重患者神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物, 因為此類藥物可加重患者病情甚至引發(fā)術(shù)后肌無力危象。密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng), 如發(fā)現(xiàn)異常, 要及時向醫(yī)生匯報, 以防肌無力危象等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2. 5 呼吸道護理 手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉會引起患者呼吸道分泌物增多, 要保持呼吸道通暢, 鼓勵患者進行有效的深呼吸和咳嗽, 定時拍背以利于其排痰, 咳痰時可用雙手按壓手術(shù)部位胸壁, 以減輕疼痛。也可根據(jù)患者情況進行氧氣霧化吸入或機械深度排痰, 若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰液阻塞現(xiàn)象, 應(yīng)進行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰, 必要時行氣管切開術(shù)并用呼吸機輔助呼吸。術(shù)后及時留取患者痰標本做痰培養(yǎng)藥敏試驗, 根據(jù)試驗結(jié)果選用敏感抗生素預(yù)防肺部感染。

1.2. 6 引流管道護理 應(yīng)妥善固定各類引流管道, 引流管要留出一定長度, 以方便患者活動, 定時擠壓引流管以保持引流管道通暢, 防止引流管扭曲、牽拉、受壓。同時注意觀察引流液的量和性狀, 并做好記錄。若引流液出現(xiàn)異常情況,立即報告醫(yī)生, 給予對應(yīng)處理。

1.2. 7 并發(fā)癥的護理 胸腺瘤合并重癥肌無力術(shù)后常見的并發(fā)癥有肌無力危象和膽堿能危象兩種。其臨床表現(xiàn)為：患者肌無力癥狀突然加重, 不能吞咽和咳痰、煩躁不安、心率加快、大汗淋漓、呼吸困難、瞳孔略大、腹脹等。經(jīng)確診后應(yīng)增加抗膽堿酯酶藥物的用量來緩解肌無力危象。膽堿能危象是由使用抗膽堿酯酶藥物過量所致。其臨床表現(xiàn)為患者氣管分泌物增多、多汗、流淚、惡心、嘔吐、抽搐、心率減慢、瞳孔變小等。一旦出現(xiàn)膽堿能危象要立即停用抗膽堿酯酶藥物, 必要時還需配合使用阿托品等藥物來緩解膽堿能危象［2］。不論哪種情況發(fā)生, 都要注意保持呼吸道通暢, 以防發(fā)生窒息。

2 結(jié)果

20例患者術(shù)后大部分恢復(fù)良好, 發(fā)生肌無力危象2例,全組無死亡病例, 其中6例患者體重較入院前有所增加。

3 小結(jié)

胸腺瘤是一種常見的縱隔腫瘤, 手術(shù)是主要的治療手段,精心的護理和細致的觀察對患者的康復(fù)起著重要作用?；颊叱鲈汉笠斪襻t(yī)囑按時服藥, 加強營養(yǎng), 建立良好的作息規(guī)律和生活習慣, 要保持情緒穩(wěn)定, 可進行適當鍛煉, 避免過度勞累和感冒, 注意定期體檢。

［1］ 劉衛(wèi)彬, 門麗娜, 唐白云, 等.全身型重癥肌無力患者術(shù)后危象的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學雜志.2006, 58(9):737.

［2］ 曾漣乾, 黃壯士, 張斌. 胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力的臨床探討.中華胸心血管外科雜志.2003(18):83-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.149

2015-07-14］

473000 河南省南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院普胸外科