閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

時(shí)代 顧德毅 荊鑫

閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

時(shí)代 顧德毅 荊鑫

目的 探討閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 90例老年股骨粗隆間骨折患者均行閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組90例患者手術(shù)平均時(shí)間(50.6±21.7)min, 術(shù)中平均出血量(103.6±39.2)ml, 患者骨折平均愈合時(shí)間(14.8±2.3)d。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月, 平均隨訪(9.9±1.2)個(gè)月, X線片檢查均提示骨折斷端復(fù)位良好, 療效優(yōu)良率為93.3%。術(shù)后無髖內(nèi)翻畸形、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘?shù)炔l(fā)癥。結(jié)論 閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效可靠, 適宜臨床廣泛開展。

老年股骨粗隆間骨折；閉合復(fù)位；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；臨床療效

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平之間的骨折, 此類骨折多見于老年人, 非手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致老年患者長(zhǎng)期臥床, 由此會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥［1］, 因此臨床目前對(duì)于有手術(shù)治療指征的老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)積極的行手術(shù)治療。選擇合適的內(nèi)固定方式固定骨折端對(duì)于促進(jìn)骨折的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者預(yù)后具有重要的意義［2］。作者近年來采用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2012年6月～2014年11月收治的90例擇期行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者,男45例, 女45例, 年齡60～82歲, 平均年齡(76.2±2.0)歲, AO/ASIF分型, A1型12例, A2型71例, A3型7例。骨折原因：自行摔傷51例, 高處墜落傷7例, 車禍32例。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前均常規(guī)攝X片, 明確骨折類型, 并根據(jù)患者骨折斷端移位情況給予牽引。手術(shù)采用全身麻醉,患者取仰臥位, 首先在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位, 鈍性分離臀中肌肌纖維, 然后于大粗隆頂點(diǎn)向近端2 cm處做一長(zhǎng)度為2～4 cm的切口, 于髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針,選擇合適直徑的PFNA釘沿導(dǎo)針插入髓腔, 透視下調(diào)整主釘深度, 使用體外瞄準(zhǔn)器將螺旋刀片植入, 瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向鎖定遠(yuǎn)端螺釘, 最后植入尾帽, 透視下確定PFNA釘位置良好后沖洗并逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予常規(guī)抗感染、止痛、抗骨質(zhì)疏松等治療, 術(shù)后第1天指導(dǎo)患者臥床行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,第3天后給予CPM輔助訓(xùn)練, 第7天后扶拐患肢不負(fù)重下地。A21型、A1型內(nèi)固定可靠的可早期負(fù)重, A22型、A3型延遲下地負(fù)重時(shí)間, 8～10周后X線示骨折有效骨痂形成后可完全負(fù)重行走, 對(duì)于全身情況差、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者, 適當(dāng)延遲下地負(fù)重時(shí)間；8～12周X線片示有效骨痂形成后可以完全負(fù)重行走。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］術(shù)后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)幾個(gè)方面對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為100分, ≥90分為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組90例患者手術(shù)平均時(shí)間(50.6±21.7)min, 術(shù)中平均出血量(103.6±39.2)ml, 患者骨折平均愈合時(shí)間(14.8±2.3)d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪, 平均隨訪(9.9±1.2)個(gè)月, X線片檢查均提示骨折斷端復(fù)位良好, 其中療效為優(yōu)56例,良28例, 可4例, 差2例, 療效優(yōu)良率為93.3%。術(shù)后無髖內(nèi)翻畸形、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘?shù)炔l(fā)癥。

3 討論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇, 老年股骨粗隆間骨折的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。對(duì)于有手術(shù)治療指征的老年粗隆間骨折患者早期行手術(shù)治療已在臨床達(dá)成共識(shí)［4］,早期手術(shù)治療可使骨折斷端獲得穩(wěn)定固定, 從而實(shí)現(xiàn)早期下床功能鍛煉, 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

目前手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折主要以內(nèi)固定治療為主, 主要方法包括空心釘、動(dòng)力髖螺釘、股骨近端解剖型鋼板、外固定架、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、PFNA及人工股骨頭置換等［5］。其中PFNA是近年來臨床興起的一種內(nèi)固定方式, 其是在PFN基礎(chǔ)上發(fā)展改進(jìn)而成, 既克服了Gamma釘旋轉(zhuǎn)作用不足、主釘較粗、遠(yuǎn)端鎖釘與主釘尖端距離較近的缺點(diǎn), 又克服了術(shù)中反復(fù)調(diào)整螺釘位置, 增加手術(shù)創(chuàng)傷的缺點(diǎn)［6］。此外, 螺旋刀片更符合生物力學(xué), 能夠很好的防止旋轉(zhuǎn)和塌陷, 已取得較好的穩(wěn)定性。因此, PFNA內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

本研究采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折取得了較好的臨床效果, 術(shù)后患者的骨折斷端復(fù)位良好, 功能情況恢復(fù)良好, 且術(shù)后無髖內(nèi)翻畸形、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘?shù)炔l(fā)癥, 這與唐佩福［7］報(bào)道一致。唐佩福［7］及黃裕華［8］認(rèn)為閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)是一種有效治療老年股骨粗隆間骨折的方法, 尤其是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者尤其適用, PFNA螺旋刀片可對(duì)疏松骨質(zhì)進(jìn)行充分填壓, 骨界面可以承受更多的應(yīng)力。術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意不要對(duì)骨折斷端進(jìn)行過多的剝離, 全程要在C型臂X線機(jī)透視下插入PFNA釘, 以保證其在合理的位置。術(shù)后在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要盡量減少意外造成的外力作用, 從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Mir HR, Edwards PK, Sanders R, et al. Iatrogenic Displacement of Minimally/Nondisplaced Intertrochanteric Fractures during Intramedullary Fixation: Incidence, Potential Etiologies, and Clinical Impact. Current Orthopaedic Practice.2013.24(1):58-63.

［2］ 黃志偉, 林作華, 譚彩慈. DHS、LPFP、PFNA治療老年股骨粗隆間骨折回顧性分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014(2):217-219.

［3］ 郭蓬川, 彭青蓮, 肖小蘭. PFNA與DHS 治療老年股骨粗隆問骨折的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2013, 51(4):26-27.

［4］ 章國(guó)榮, 黃啟霞, 王小勇.老年股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFN-A微創(chuàng)治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南.2011, 9(36):407-408.

［5］ 葉起新.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)方式的選擇.中外醫(yī)療.2010.29(11):84.

［6］ 劉卓, 譚文甫, 陳斌, 等.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折57例療效分析.創(chuàng)傷外科雜志.2014.16(2):163-164.

［7］ 唐佩福.創(chuàng)傷骨科研究現(xiàn)狀與展望.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué).2013.10(1):5-8.

［8］ 黃裕華.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療40例股骨粗隆間骨折臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014.35(16):2399-2400.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.070

2015-05-29］

225000 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院