高頻超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療180例分析

張樂 張利群 徐勝昔 郭翔取 卜曉星

高頻超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療180例分析

張樂 張利群 徐勝昔 郭翔取 卜曉星

目的 評價高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 對180例接受乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織檢查患者的病理診斷結(jié)果及其中150例經(jīng)手術(shù)患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果進行回顧性分析。結(jié).180例患者178例取材成功.2例取材失敗(178/180)。病理診斷結(jié)果：乳腺惡性腫瘤158例、良性病變及腫瘤10例、炎性病變10例。158例乳腺癌患者中有144例行手術(shù)治療.138例的粗針穿刺活組織檢查的病理診斷結(jié)果與本院手術(shù)后病理診斷結(jié)果相符；6例乳腺腫塊直徑＜20 mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌, 行全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢,術(shù)后病理診斷結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌, 前哨淋巴結(jié)為陰性, 未行腋窩清掃。6例肉芽腫性乳腺炎, 4例漿細胞性乳腺炎, 對癥后均痊愈。2例乳腺纖維腺瘤及2例乳腺腺病1年后病變無明顯變化。3例乳腺纖維腺瘤及3例乳腺良性葉狀腫瘤經(jīng)手術(shù)切除腫塊治療.1年后恢復(fù)較好。結(jié)論 高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率高, 且安全有效, 在乳腺腫塊的診斷中具有重要的臨床價值。

乳腺腫塊；高頻超聲；粗針穿刺活檢

高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢是能準確安全的取得足量乳腺組織進行病理診斷的一種微創(chuàng)技術(shù), 目前運用較廣泛［1］。本文收集2010年5 月～2014 年5 月在本院超聲科接受乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織檢查180例患者進行回顧性分析, 評價其在乳腺腫塊臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5 月～2014 年5 月在本院超聲科接受乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織檢查180例患者, 均為女性, 年齡33～65歲, 平均年齡45.5歲；腫瘤直徑10～68 mm, 平均直徑35 mm。對180例患者病理診斷結(jié)果及其中150例經(jīng)手術(shù)患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果進行回顧性分析。

1.2 儀器設(shè)備 西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀, 高頻線陣探頭(頻率5～12 MHz)。美國德邁特可調(diào)式自動活檢槍(射程15～22 mm), 活檢針(16G)。

1.3 操作方法 患者術(shù)前檢查凝血功能, 進行操作前評估。(一般要求凝血酶原時間＞20 s, 凝血酶原活動度＞50%, 血小板＞50×109/L)完成腫塊穿刺談話和簽字。常規(guī)消毒鋪巾位2%利多卡因局部浸潤麻醉, 高頻超聲引導(dǎo)下將穿刺活檢針送至乳腺腫塊邊緣, 根據(jù)乳腺腫塊內(nèi)部的二維聲像, 直視下取材4～6次, 觀察取材組織條的長度及質(zhì)量滿意程度, 然后將所取活組織用10%甲醛溶液固定送檢, 待石蠟包埋、切片,病理組織學(xué)檢查。穿刺結(jié)束后彈力繃帶加壓包扎。

2 結(jié)果

180例患者178例取材成功.2例取材失敗(178/180)。病理診斷結(jié)果：乳腺惡性腫瘤158例(浸潤性導(dǎo)管癌146例,導(dǎo)管內(nèi)癌4例, 浸潤性小葉癌5例, 粘液癌3例)。良性病變及腫瘤10例(乳腺腺病2例, 乳腺纖維腺瘤5例, 乳腺良性葉狀腫瘤3例)。炎性病變10例(肉芽腫性乳腺炎6例, 漿細胞性乳腺炎4例)。158例乳腺癌患者中有144例行手術(shù)治療.138例的粗針穿刺活組織檢查的病理診斷結(jié)果與本院手術(shù)后病理診斷結(jié)果相符；6例乳腺腫塊直徑＜20 mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌, 行全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢, 術(shù)后病理診斷結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌, 前哨淋巴結(jié)為陰性, 未行腋窩清掃。6例肉芽腫性乳腺炎, 4例漿細胞性乳腺炎, 經(jīng)對癥治療, 隨訪證實痊愈。2例乳腺纖維腺瘤及2例乳腺腺病經(jīng)過追蹤隨訪1年后病變無明顯變化。3例乳腺纖維腺瘤及3例乳腺良性葉狀腫瘤經(jīng)手術(shù)切除腫塊治療后經(jīng)過追蹤隨訪1年后恢復(fù)較好。

彩超引導(dǎo)下粗針穿刺病理結(jié)果與手術(shù)切除術(shù)后病理結(jié)果符合率為95.8%。本組穿刺后無大出血、血腫、感染及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

用于乳腺檢查的高頻超聲探頭頻率較高, 利于淺表組織的探查, 可以通過測量腫塊大小、縱橫比, 邊界是否有包膜,內(nèi)部回聲是否均勻, 有無鈣化斑, 后方回聲有無衰減, 并測量血流阻力指數(shù), 能初步判斷部分乳腺腫塊的性質(zhì)［2］。許多不易被查體發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊在高頻超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)。但確診仍需組織病理學(xué)。外科醫(yī)師術(shù)中切取腫塊行術(shù)中冰凍是傳統(tǒng)的確定病理類型的方法, 其主要缺點為術(shù)前不能對腫塊的定性, 從而影響治療方式的選擇。針吸腫塊細針穿刺活檢因所采集組織量有限只能行細胞學(xué)檢查, 若不能明確, 仍需行術(shù)中冰凍。故穿刺準確率較低, 不能滿足臨床需要。

乳腺腫塊粗針穿刺活檢術(shù)較以上兩種方法具有取樣量充足、治療前能對腫塊進行病理學(xué)定性的優(yōu)點獲得廣泛的臨床應(yīng)用［3］。但傳統(tǒng)的直視下行乳腺腫塊粗針穿刺活檢, 具有不能準確取材腫塊具有診斷價值的“核心區(qū)域”、體表捫及不清的腫塊不能取材、不能觀察進針的位置容易穿透胸膜引起嚴重的并發(fā)癥等缺點。高頻超聲引導(dǎo)下腫塊粗針穿刺活檢較直視下腫塊穿刺活檢具有以下優(yōu)點：①安全：能監(jiān)視全程針道, 避開大血管緩慢進針, 進針方向與胸壁平行能避免穿透胸膜。②微創(chuàng)：與手術(shù)活檢相比, 穿刺針對正常組織破壞少,表皮無切口瘢痕并無需縫合, 可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術(shù)。③操作簡單：本方法只需局部麻醉,刨傷小, 操作時間短, 一般15 min左右即可完成, 易被患者接受。④病理結(jié)果準確率高：多次取材, 一般取材4～6次。⑤指導(dǎo)進一步治療：利于可進行手術(shù)的乳腺癌患者術(shù)前制定更為完美的手術(shù)方案, 利于新輔助化療患者提供病理依據(jù)。對不能手術(shù)的乳腺癌患者穿刺活檢不僅可明確診斷, 且足夠的取材可提供雌孕激素狀態(tài)的定量評價, 為放、化療及內(nèi)分泌治療提供病理依據(jù)。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率高,且安全有效, 在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

［1］ 姜倩, 季秀珍, 何英.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值.中華實用診斷與治療雜志.2013.27(3):271-272 .

［2］ 靳忠民, 蘇虹, 李楠.彩色高頻超聲引導(dǎo)下徒手粗針自動活檢術(shù)對乳腺可疑微小病灶的診斷價值.中國臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2008.24(7):606-609.

［3］ 張?zhí)m英, 司琴, 曹懷宇, 等.超聲引導(dǎo)下乳腺可疑病灶穿刺活檢的臨床價值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2011(3):304-306.384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.024

2015-07-01］

332000 南昌大學(xué)附屬九江市第一人民醫(yī)院乳腺科

張樂