內(nèi)鏡檢查慢性萎縮性胃炎與病理診斷對(duì)比分析

李曉娜

內(nèi)鏡檢查慢性萎縮性胃炎與病理診斷對(duì)比分析

李曉娜

目的 對(duì)內(nèi)鏡檢查與病理診斷應(yīng)用于診斷慢性萎縮性胃炎的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取慢性萎縮性胃炎患者40例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 比較患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果, 計(jì)算內(nèi)鏡檢查與病理診斷符合率, 并對(duì)內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)40例慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性萎縮性胃炎22例, 慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎18例；其中病灶位于胃體部患者5例, 胃竇部患者24例, 胃底部患者11例。對(duì)40例患者的病理診斷結(jié)果為慢性萎縮性胃炎患者17例, 慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎8例, 病灶部位均在胃竇部,剩余的15例患者均為慢性淺表性胃炎；而在慢性萎縮性胃炎患者中有10例伴有腸上皮化生, 7例伴有異型性增生。所以, 患者胃鏡診斷所取得的病理診斷符合率為62.5%。結(jié)論 胃鏡檢查確診慢性萎縮性胃炎的病理診斷符合率較低, 臨床上應(yīng)以病理診斷結(jié)果為診斷依據(jù), 且胃鏡檢查與病理檢查相結(jié)合可提高慢性萎縮性胃炎的確診率。

內(nèi)鏡檢查；慢性萎縮性胃炎；病理診斷

近年來(lái), 隨著醫(yī)療水平的提高與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 臨床上對(duì)于慢性萎縮性胃炎的確診方式多分為兩步, 第一步是先用內(nèi)鏡檢查作為初診, 第二步是根據(jù)病理組織檢查對(duì)其進(jìn)行確診, 而內(nèi)鏡檢查的結(jié)果關(guān)系到確診的準(zhǔn)確率和漏診率［1］。本文回顧性分析本院2013年10月～2014年10月收治的40例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料, 從而探討內(nèi)鏡檢查在確診慢性萎縮性胃炎中的價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的慢性萎縮性胃炎患者40例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男22例, 女18例, 最低年齡26歲, 最高年齡72歲,平均年齡(47.48±5.11)歲。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查, 鏡下表現(xiàn)11例為胃黏膜變薄和白相為主, 胃黏膜變薄、白相為主及胃黏膜粗糙13例, 胃黏膜粗糙16例；所有患者均排除包括消化道腫瘤及胃十二指腸潰瘍等在內(nèi)的消化道疾病。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 對(duì)患者胃部采取電子內(nèi)窺鏡直視, 檢查過(guò)程中觀察到的現(xiàn)象有以下三種：①白相較為明顯, 血管暴露清晰可見(jiàn), 黏膜表面紅白相間, 但白相明顯比紅相多。②黏膜和黏膜壁都較為粗糙, 呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀, 黏膜表面坑洼不平。③胃黏膜變薄, 主要表現(xiàn)為黏膜皺襞變薄變平［2］。

1.2.2 病理組織檢查 在患者胃黏膜病變部位取4～5塊組織標(biāo)本送去進(jìn)行病理檢查, 首先用10%的福爾馬林溶液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定, 然后再采取石蠟包埋固定, 最后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行HE常規(guī)染色交由鏡下病理醫(yī)師閱片診斷, 醫(yī)師診斷依據(jù)可參照2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)公識(shí)意見(jiàn)中慢性萎縮性胃炎病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織檢查結(jié)果比較, 計(jì)算內(nèi)鏡檢查與病理診斷的符合率, 此外對(duì)內(nèi)鏡檢查的鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

對(duì)40例慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性萎縮性胃炎22例, 慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎18例；其中病灶位于胃體部患者5例, 胃竇部患者24例, 胃底部患者11例。對(duì)40例患者的病理診斷結(jié)果為慢性萎縮性胃炎患者17例, 慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎8例, 病灶部位均在胃竇部, 剩余的15例患者均為慢性淺表性胃炎；而在慢性萎縮性胃炎患者中有10例伴有腸上皮化生, 7例伴有異型性增生。所以, 患者胃鏡診斷所取得的病理診斷符合率為62.5%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)慢性炎癥, 其主要臨床特征為胃黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 發(fā)病原因也比較多：患者的年齡、生活習(xí)慣、飲食、是否存在幽門螺旋桿菌感染、家族遺傳和膽汁反流等多種因素, 其中較為主要的病因有幽門螺旋桿菌感染［4］。感染幽門螺旋桿菌后會(huì)引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥, 若患者長(zhǎng)期遭受幽門螺旋桿菌感染則會(huì)引起胃黏膜萎縮、腸上皮異型性增生等, 甚至?xí)?dǎo)致癌變。1978年, 世界衛(wèi)生組織把慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)。由此可見(jiàn), 胃癌的演變過(guò)程中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是慢性萎縮性胃炎,而其他重要的癌前病變主要是以其為基礎(chǔ)的中、重度異型性增生和腸上皮化生。因此, 早期預(yù)防、確診慢性萎縮性胃炎是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的關(guān)鍵, 更可以對(duì)其進(jìn)行積極的治療, 防止胃癌的發(fā)生［5］。

綜上所述, 利用內(nèi)鏡檢查來(lái)診斷慢性萎縮性胃炎的病理診斷符合率并不高, 臨床上對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行確診的根本依據(jù)還是病理組織診斷, 但內(nèi)鏡可以應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者的初步診斷中, 其與病理檢查相結(jié)合可在一定程度上提高慢性萎縮性胃炎的確診率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Calabrese C, Di Febo G, Brandi G, et al. Correlation between endoscopic features of gastric antrum, histology and Helicobacter pylori infection in adults. Ital J Gastroenterol Hepatol.1999.31(5):359-365.

［2］ 石磊, 李文, 趙衛(wèi)川, 等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷的相關(guān)性研究.中華消化內(nèi)鏡雜志.2004.21(2):83-85.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志.2000(3):199-201.

［4］ 黃永輝, 周麗雅, 林三仁, 等.胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生的放大內(nèi)鏡表現(xiàn)及其診斷價(jià)值.中華消化內(nèi)鏡雜志.2005.22(4):231-235.

［5］ 陳劍鳴, 龔飛躍. 慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床意義.世界華人消化雜志.2005.13(16):2045-2047.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.019

2015-05-06］

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