低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理體會

趙俊英

低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理體會

趙俊英

目的 探討低位直腸癌保肛手術(shù)患者的護(hù)理方法及臨床效果。方法 對40例低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié), 全部患者接受保肛手術(shù), 并給予科學(xué)的護(hù)理措施, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 40例患者保肛手術(shù)均獲成功, 再加上科學(xué)的護(hù)理措施, 無死亡病例, 4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中出現(xiàn)吻合瘺口3例, 創(chuàng)口感染1例, 經(jīng)相關(guān)治療之后痊愈。對所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月, 患者恢復(fù)情況良好, 排便功能正常, 無出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論 臨床中對低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)后, 采取科學(xué)的護(hù)理措施, 能夠顯著提高手術(shù)的成功率、提高治療效果、提高直腸癌患者的生存質(zhì)量。

低位直腸癌；保肛手術(shù)；護(hù)理措施

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示, 直腸癌是目前國內(nèi)人群中發(fā)病率相對較高的疾病之一, 屬于惡性腫瘤的范疇［1］。臨床中對其實(shí)施治療的方式主要是手術(shù)治療, 治療效果較為理想。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 低位保肛手術(shù)方式逐步在臨床中得到應(yīng)用, 患者在治療后肛門的功能恢復(fù)情況較為顯著［2］。在治療的過程中, 合理的護(hù)理措施也是促進(jìn)手術(shù)成功的重要保障, 可以減少術(shù)后并發(fā)癥, 對患者的恢復(fù)發(fā)揮積極作用。本院近年來對40例直腸癌患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年10月本院收治直腸癌患者40例為研究對象, 其中男24例, 女16例, 年齡23～81歲, 平均年齡(45.2±4.6)歲。患者腫瘤下緣距離肛緣3～8 cm, 所有患者全部接受全直腸系膜切除術(shù)以及保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)實(shí)行保肛手術(shù)［3］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。在對患者實(shí)施手術(shù)之前,護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的觀察?；颊哂捎趯κ中g(shù)充滿了恐懼感, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,采取針對性的方式對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。對手術(shù)的相關(guān)情況向患者進(jìn)行介紹, 使其對手術(shù)有一定的了解, 降低其心理的恐懼程度；②腸道護(hù)理。手術(shù)的前3 d口服腸道抗菌藥物及維生素K, 術(shù)前2～3 d患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食, 手術(shù)前1 d禁食并口服甘露醇導(dǎo)瀉。此外還要預(yù)防水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,主要方法是靜脈補(bǔ)液［3］。在手術(shù)的前1 d晚上及術(shù)晨要進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者手術(shù)順利結(jié)束被送回病房之后, 為患者實(shí)施保暖措施, 監(jiān)測生命體征, 對于麻醉還沒有清醒的患者, 應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)躁動, 適當(dāng)調(diào)整患者的體位, 確保呼吸通暢。同時(shí)密切觀察患者的血氧飽和度等數(shù)據(jù)的變化。在護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 并對患者創(chuàng)面的情況進(jìn)行細(xì)致的觀察；②引流管護(hù)理。在手術(shù)之后需要對患者安置引流管, 對各類引流管加強(qiáng)護(hù)理, 避免出現(xiàn)引流管脫落、擠壓、扭曲、移位等情況。囑咐患者在翻身過程中,應(yīng)注意對引流管的保護(hù), 避免因擠壓等造成其阻塞或過度牽拉造成脫落。除此之外, 定期對引流袋進(jìn)行更換, 對引流液體的性質(zhì)進(jìn)行觀察、記錄。在進(jìn)行胃管護(hù)理時(shí), 應(yīng)密切注意胃管所安置的位置是否處于最佳位置, 對引流液體的顏色進(jìn)行觀察, 從而對患者是否出現(xiàn)出血等情況進(jìn)行判斷。當(dāng)引流液的性質(zhì)出現(xiàn)變化時(shí), 對引流管的情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查, 查看是否存在導(dǎo)管堵塞或者吸引力過大而導(dǎo)致胃壁被吸附, 對其吸引力的大小進(jìn)行合理的調(diào)整；如果胃管引流出血液, 要警惕應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)；骶前引流管對患者來說是較為重要的引流管之一。當(dāng)其引流量在連續(xù)3 h達(dá)到100 ml時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)盆腔活動性出血的情況, 如果引流出的液體為尿樣液體, 則表明膀胱或輸尿管受損；應(yīng)注意尿管是否通暢, 每天消毒尿道口, 更換尿袋, 對患者的尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄。對發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；③飲食護(hù)理。手術(shù)治療之后, 對患者的飲食進(jìn)行合理的安排, 盡量避免豆類、甜食、乳類以及纖維含量較高的食物的攝入。當(dāng)患者的恢復(fù)情況良好時(shí), 應(yīng)適當(dāng)增加纖維素的攝入量, 從而在一定程度上提高腸道的蠕動, 有助于幫助患者形成良好的排便習(xí)慣［4］；④排便功能康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者的肛門恢復(fù)排氣、排便功能之后, 應(yīng)開始對患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練。對于低位手術(shù)患者而言, 其吻合口相對較低, 對肛門功能影響程度較大。與正常人相比, 其每次排便次數(shù)較多, 且成型率低。此時(shí),對患者排便、排氣、收縮控制等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄,對于腸管的顏色、溫度等情況也進(jìn)行密切觀察, 排便時(shí)讓患者保持半臥位, 以保證排便的通暢。在患者每次排便結(jié)束之后, 應(yīng)使用高錳酸鉀溶液(濃度為1：5000)進(jìn)行坐浴, 從而能夠保持患者肛門周圍的清潔?？祻?fù)護(hù)理措施應(yīng)包括協(xié)助患者進(jìn)行肛門括約肌的鍛煉；強(qiáng)化盆腔肌肉力量的鍛煉；增加腸道容納糞便的能力。

2 結(jié)果

40例患者保肛手術(shù)均獲成功, 再加上科學(xué)的護(hù)理措施,無死亡病例, 4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中出現(xiàn)吻合瘺口3例,創(chuàng)口感染1例, 經(jīng)相關(guān)治療后均痊愈。對所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月, 患者恢復(fù)情況良好, 排便功能正常, 無出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 小結(jié)

綜上所述, 低位直腸癌保肛手術(shù)能夠?qū)颊叩母亻T進(jìn)行完整的保存, 治療效果較為顯著［5］, 在進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理之后,患者在手術(shù)之后相關(guān)并發(fā)癥的幾率相對較低, 提高了臨床治療效果。要求護(hù)理人員要全面掌握與直腸癌相關(guān)的護(hù)理技能及專業(yè)知識, 并能在護(hù)理工作中靈活運(yùn)用, 以提高保肛手術(shù)的成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高直腸癌患者的生存質(zhì)量。

［1］ 袁菱.低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(18): 1721-1723.

［2］ 李嚴(yán), 張瑋琪, 張程.低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床護(hù)理對策.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(9):150-151.

［3］ 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(10):2228-2229.

［4］ 李莎莎, 王立平, 李佳英, 等.直腸癌造口術(shù)的護(hù)理對策.中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2012, 1(1):35-37.

［5］ 祝望勝.低位前切除配合雙吻合器保肛術(shù)治療低位直腸癌32例臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(4):408-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.159

2014-11-28］

163712 大慶市第四醫(yī)院