高強(qiáng)度聚焦超聲治療放療后殘留肝癌的初步臨床分析

蘇 靜

高強(qiáng)度聚焦超聲治療放療后殘留肝癌的初步臨床分析

蘇 靜

目的 探討放療后殘留肝癌采用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療的效果。方法 40例放療后殘留肝癌的患者, 采用HIFU治療, 分析治療前后臨床資料。結(jié)果 平均隨訪12個(gè)月, 死亡5例, 其中死于心腦血管意外2例, 局部腫瘤控制失敗3例；其他35例患者病情控制出院。外周血甲胎蛋白(AFP)治療前為(2424.7±302.6)μg/L, 治療2周后為(166.8±124.2)μg/L, 與治療前比較明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前腫瘤直徑為(3.8±1.8)cm, 治療后為(1.7±1.6)cm, 較治療前明顯縮小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)適形、立體定向放療后出現(xiàn)的殘留肝癌, 采用HIFU治療, 具有較高有效性和安全性, 為殘留肝癌提供了新的治療途徑, 對(duì)保障患者生命健康和生存質(zhì)量有非常重要的意義。

高強(qiáng)度聚焦超聲；放療；殘留肝癌；初步臨床分析

臨床惡性腫瘤領(lǐng)域常見類型中, 肝癌病發(fā)率居較高水平,就診時(shí), ＞70%的肝癌患者已無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除, 而接受手術(shù)切除者, 復(fù)發(fā)率3年內(nèi)＞60%, 且其中再次切除機(jī)會(huì)喪失占較高比例［1］。隨著研究的深入, HIFU以其高溫效應(yīng)為主要生物學(xué)效應(yīng)特點(diǎn), 在肝癌治療中取得顯著成功, 但針對(duì)放療后殘留肝癌的治療, 臨床尚有爭(zhēng)議, 本次就此論題展開研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的40例殘留肝癌患者為研究對(duì)象, 共有殘留癌灶50個(gè)。患者中男25例, 女15例；年齡36～75歲, 平均年齡(56.2±7.1)歲；其中肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌10例, 原發(fā)性肝癌30例。均經(jīng)影像學(xué)檢查、肝癌標(biāo)志物評(píng)定、肝穿刺病理檢查確診。HIFU前均行立體定向放療或三維適形放療, 肝殘留病灶中, 左葉20個(gè), 右葉30個(gè), 腫瘤直徑2～9 cm, 平均直徑(3.8±1.8)cm。

1.2 方法 應(yīng)用JC型聚集超聲腫瘤治療系統(tǒng)完成HIFU治療,探頭參數(shù)設(shè)置：焦距140 mm, 曲面直徑200 mm, 頻率0.85 MHz。均放療結(jié)束≥2個(gè)月后, 應(yīng)用HIFU方案, 均在全身麻醉下進(jìn)行, 超聲波通路區(qū)皮膚行脫氣、脫脂處理后, 對(duì)患者體位固定, 腫瘤位置以機(jī)載診斷超聲實(shí)時(shí)超聲圖像進(jìn)行確定, 掌握超聲檢查壞死腫瘤與殘留腫瘤的圖像特點(diǎn)；另外, 將機(jī)載診斷超聲圖像對(duì)照治療前磁共振成像(MRI)及肝靜脈、門靜脈、膽囊主要分支, 后對(duì)殘留腫瘤的邊界、大小、位置確定, 確定治療腫瘤靶區(qū)。按著腫瘤形狀和大小, 在診斷超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)下, 通過(guò)點(diǎn)、線、面、體法對(duì)整個(gè)腫瘤加以治療。相互重疊, 防止殘留。靶區(qū)的治療范圍, 需對(duì)壞死腫瘤邊界1 cm及殘留腫瘤邊界外肝正常組織1 cm進(jìn)行治療,確保完整消融。部分肝右葉殘留病灶, 因部分腫瘤在肋骨后方, 出現(xiàn)被遮擋情況, 需應(yīng)用全身麻醉下呼吸暫停, 誘導(dǎo)肺膨脹的控制呼吸方法, 對(duì)肝臟、橫膈向足側(cè)移動(dòng)促進(jìn), 在肋骨間暴露肋骨后方部分腫瘤, 完成HIFU治療, 呼吸控制持續(xù)時(shí)間每次需＜1 min, 以防體內(nèi)二氧化碳蓄積。本組均行1次HIFU, 治療時(shí)間為921～8648 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn), 40例殘留肝癌患者中死亡5例,其中死于心腦血管意外2例, 局部腫瘤控制失敗3例。其他35例患者病情控制出院。外周血甲胎蛋白(AFP)治療前為(2424.7±302.6)μg/L, 治療2周后為(166.8±124.2)μg/L, 較治療前明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前腫瘤直徑為(3.8±1.8)cm, 治療后為(1.7±1.6)cm, 較治療前明顯縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

HIFU為體外非侵入治療方法, 是聚集體外低能量超聲波, 促使高能量的焦點(diǎn)形成, 并在實(shí)時(shí)超聲等影像學(xué)監(jiān)控、引導(dǎo)下, 通過(guò)焦點(diǎn)有序移動(dòng), 對(duì)整個(gè)靶區(qū)腫瘤加以治療, 具有體外非侵入性、適形治療、實(shí)時(shí)監(jiān)控等優(yōu)點(diǎn)［2］。分析治療機(jī)制, 為高能量焦點(diǎn)在生物組織作用后, 又以高溫為主的生物學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生, 對(duì)組織凝固定性壞死加以破壞。肝癌采用HIFU治療時(shí), 超聲波需經(jīng)胸腹壁全層和和正常肝組織后達(dá)焦點(diǎn)區(qū)域, 即治療靶區(qū), 雖此過(guò)程會(huì)對(duì)部分超聲波吸收, 使局部能量出現(xiàn)沉積狀況, 但因HIFU經(jīng)體外低能量超聲波聚集, 有高能量焦點(diǎn)形成, 對(duì)腫瘤加以治療, 能量在焦點(diǎn)以外通常較低, 對(duì)周邊正常組織未構(gòu)成損傷, 亦有多項(xiàng)報(bào)道指出,肝癌采用HIFU治療, 具有一定有效性及安全性［3］。

針對(duì)放療后的殘留肝癌, 因肝組織具有一定放射耐受性,對(duì)再次放療的有效劑量限制, 較難對(duì)腫瘤有效滅活, 通常應(yīng)用其他方法使療效增加。依據(jù)放射生物學(xué)特點(diǎn), 腫瘤組織因細(xì)胞增殖活性、血液灌注不同, 對(duì)放療的敏感性也存有差異,即含氧豐富、血液灌注豐富、細(xì)胞增殖活躍的部分在實(shí)施放療時(shí), 有較高敏感性。而中央?yún)^(qū)域腫瘤在實(shí)體腫瘤中, 細(xì)胞增殖、含氧情況、血液灌注等均較周邊區(qū)域下降, 因此中央?yún)^(qū)域腫瘤細(xì)胞更易有放射耐受產(chǎn)生, 誘導(dǎo)腫瘤殘留出現(xiàn)。但HIFU通過(guò)高溫效應(yīng)對(duì)腫瘤消融, 高溫可對(duì)放療敏感或不敏感的腫瘤良好消融, 非選擇性滅活較好, 本次研究結(jié)果證實(shí)此觀點(diǎn), 預(yù)后較理想。

綜上所述, 針對(duì)適形、立體定向放療后出現(xiàn)的殘留肝癌,采用高強(qiáng)度聚集超聲治療, 可能具較高有效性和安全性, 為殘留肝癌提供了新的治療途徑, 對(duì)保障患者生命健康和生存質(zhì)量有非常重要的意義。

［1］ 羅銀燈, 鐘維佳, 趙建農(nóng), 等.磁共振氫質(zhì)波譜成像評(píng)估高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌療效的可行性及其價(jià)值.中華肝臟病雜志, 2011, 19(2):102-105.

［2］ 黃軍偉, 鄭軍.高強(qiáng)度聚焦超聲在肝癌微創(chuàng)治療中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(1):87-91.

［3］ 金成兵, 冉立峰, 楊煒, 等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療放療后殘留肝癌的初步臨床觀察.中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 20(1):22-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.089

2014-12-25］

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院腫瘤科