經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓臨床研究

南征

經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓臨床研究

南征

目的研究分析經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓的臨床效果及應(yīng)用價值。方法45例髂-股靜脈血栓患者， 首先對患者進行健側(cè)股靜脈逆行插管， 失敗后改用小隱靜脈切開置管溶栓并采用導(dǎo)絲碎栓、導(dǎo)絲抽吸以及球囊導(dǎo)管進行順次擴張輔助；若患者髂靜脈流出道狹窄給予球囊擴張支架植入術(shù)。觀察患者的臨床治療效果并進行分析。結(jié)果所有患者行小隱靜脈切開置管溶栓進行治療， 全部成功置管且溶栓導(dǎo)管側(cè)孔段處于髂靜脈和腘靜脈之間。15例顯效；26有效；4例無效?；颊呖傆行蕿?1.1%， 術(shù)后隨訪7～21個月， 平均13.7個月， 所有患者未出現(xiàn)肺動脈栓塞或下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓具有較高的臨床應(yīng)用價值， 有效提高手術(shù)成功率， 緩解患者病情， 且手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小， 值得臨床大力推廣。

髂-股靜脈血栓；小隱靜脈入路介入治療；臨床療效

髂-股靜脈血栓是一種臨床常見的病癥， 主要是由深靜脈血栓形成的混合型和中央型組成［1］。目前， 各種介入治療髂-股靜脈血栓的微創(chuàng)技術(shù)被臨床廣泛運用， 療效顯著［2］。然而靜脈置管溶栓是髂-股靜脈血栓的介入治療中最為常見的治療手段， 在本次研究中， 選擇在本院收治的髂-股靜脈血栓患者給予小隱靜脈入路介入治療， 取得令人滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在本院確診收治的45例髂-股靜脈血栓患者作為研究對象， 男23例， 女22例， 年齡26～75歲， 平均年齡（54.6±13.2）歲， 病程1～14 d。所有患者均為單側(cè)肢體腫脹， 通過超聲多普勒進行檢查發(fā)現(xiàn)血栓分布在股靜脈和髂靜脈， 排除溶栓劑、對比劑和抗凝劑等應(yīng)用禁忌證患者。45例患者均有較明顯的患肢壓痛、凹陷性水腫和腫脹；其中30例發(fā)生于左下肢， 15例發(fā)生于右下肢；術(shù)后臥床史13例， 外傷史17例， 口服避孕藥史7例。

1.2 方法 首先對患者進行健側(cè)股靜脈逆行插管， 在下腔靜脈置入濾器， 濾器近心端位置距離腎靜脈下壁約1～2 cm。失敗后改用小隱靜脈入路介入治療， 具體方法如下。

1.2.1 造影 為了解患側(cè)髂-股靜脈血栓具體閉塞情況，將導(dǎo)管放置于雙側(cè)髂靜脈匯合的稍下方。給予患者局部麻醉后取患肢外踝和跟腱連線中點進行縱行切口， 長度為1 cm，是小隱靜脈充分暴露， 在直視下置入血管穿刺鞘， 再通過穿刺鞘造影了解腘靜脈、肌間靜脈、穿靜脈的通暢和走行情況。

1.2.2 血栓段 對于有些患者難以通過的血栓段， 可以選擇旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管和輕輕抽送， 從而使血栓段對靜脈內(nèi)血栓起到破碎和攪拌的作用， 手術(shù)過程中應(yīng)配合尿激酶加入50 ml的生理鹽水進行靜脈滴注， 不少于20 min。

1.2.3 導(dǎo)管抽吸取栓 選取4F或5F導(dǎo)管配合導(dǎo)絲沿血管腔逐步向上， 保持導(dǎo)管置入血栓內(nèi)， 采用20 ml的注射器負壓進行血栓抽吸并緩慢撤離導(dǎo)管， 通過抽吸將血栓碎片排出，減少血栓負荷。

1.2.4 球囊擴張 髂股靜脈血栓可采用球囊擴張壓碎靜脈內(nèi)血栓， 縮短治療時間、促進血栓溶解。采用直徑為10 cm的球囊導(dǎo)管；股靜脈及股總靜脈成形術(shù)采用直徑為8 cm的球囊導(dǎo)管， 壓力泵低于球囊命名壓2～3 kPa， 維持1～3 min。

1.2.5 支架植入 溶栓后進行同側(cè)股靜脈穿刺球囊擴張成形支架植入術(shù)進行治療， 采用直徑為8～12 mm的球囊進行預(yù)擴， 直徑為10～14 mm， 長度為10～12 cm的支架。

1.3 療效判定標準 顯效：患肢部位疼痛消失， 腫脹消退，肢體松軟且活動恢復(fù)正常；有效：患肢部位疼痛有所減輕，腫脹有所消退， 造影血流大部分得到恢復(fù)， 患肢活動基本恢復(fù)正常；無效：患者較治療前癥狀無明顯減輕甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

45例患者中15例顯效， 占33.3%；26例有效， 占57.8%；4例無效， 占8.9%；患者的治療總有效率為91.1%。術(shù)后隨訪7～21個月， 平均13.7個月， 所有患者未出現(xiàn)肺動脈栓塞或下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥。

3 討論

深靜脈血栓是一種常見的血管外科疾病， 其發(fā)病率達到了1%， 對急性與亞急性期的深靜脈血栓形成給予及時的介入治療能夠有效減少患者進入慢性期以及后遺癥期［3，4］。近年來， 髂-股靜脈血栓的主要治療手段是血栓清除術(shù)和抗凝治療［5］?？鼓委熥鳛樽顐鹘y(tǒng)的治療方法能夠有效阻止血栓進一步的形成與發(fā)展， 然而卻不能清除已經(jīng)存在的血栓［6］。

本次研究中通過經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓， 其治療總有效率達到了91.1%， 且無明顯并發(fā)癥， 療效顯著。小隱靜脈主要起自足背靜脈弓外側(cè)， 行外踝后方到小腿后中部逐步上行， 直至腘窩下角處穿深筋膜后向上注入腘靜脈［7］。采用小隱靜脈入路介入治療的主要優(yōu)點為手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效避免其他入路方式對周圍重要結(jié)構(gòu)造成的損傷， 導(dǎo)管固定后穩(wěn)定性好， 有效減少并發(fā)癥發(fā)生， 有利于護理， 提高舒適度；由于處于小腿中、下1/3深靜脈、淺靜脈之間和大、小隱靜脈之間， 能夠有利于交通支靜脈的互相溝通。不僅如此， 小隱靜脈通過側(cè)支或腘靜脈與髂外靜脈、股靜脈、股總靜脈的血栓具有較好的接觸作用， 有利于發(fā)揮溶栓作用［8］。

綜上所述， 經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓具有較高的臨床應(yīng)用價值， 有效提高患者手術(shù)成功率， 緩解患者病情， 且手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小， 能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床大力推廣。

［1］ 劉源， 劉洋， 曾偉， 等.可回收濾器保護下經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性下肢深靜脈血栓初步體會.實用放射學(xué)雜志， 2014，30（1）:111-115.

［2］ 劉振生， 王家祥， 孫勇， 等.經(jīng)頸股靜脈雙入路取出回收鉤貼壁的OptEase下腔靜脈濾器.臨床放射學(xué)雜志， 2014， 33（1）: 109-112.

［3］ 王義平， 于偉娜， 張希全.雙側(cè)股靜脈入路介入治療左髂靜脈閉塞并下肢深靜脈血栓形成13例.中華普通外科雜志， 2013，28（8）:638-639.

［4］ 王義平， 張希全， 潘晶晶， 等.導(dǎo)絲捕獲技術(shù)在左髂靜脈閉塞合并下肢深靜脈血栓形成介入治療中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（10）:1535-1538.

［5］ 許科峰， 汪建良， 朱亞文， 等.髂腹股溝微創(chuàng)切口內(nèi)固定技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用.實用骨科雜志， 2013， 19（3）:206-208.

［6］ 王義平， 張希全， 潘晶晶， 等.血管腔內(nèi)介入治療急性混合型下肢深靜脈血栓.實用放射學(xué)雜志， 2013， 29（8）:1314-1317，1323.

［7］ 路建寬， 張春堂， 袁廣勝.經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓的探討.介入放射學(xué)雜志， 2013， 22（7）:591-594.

［8］ 劉建， 王秀平， 王彬， 等.髂靜脈壓迫綜合征合并深靜脈血栓的介入治療.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（2）:489-490， 493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.083

2014-11-04］

473000 南陽市中心醫(yī)院心血管導(dǎo)管室