后房型人工晶體植入術(shù)治療成人弱視臨床療效觀察*

徐珊容 李元朝

弱視是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機(jī)會(huì)和/或兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，常規(guī)眼科檢查眼底無明顯器質(zhì)性病變，一般矯正視力≤0.8。臨床上分類有斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視及屈光不正性弱視，治療方法有配戴屈光矯正眼鏡、遮蓋療法加精細(xì)作業(yè)、使用弱視治療儀、壓抑療法、綜合療法及藥物（左旋多巴類）等，一般認(rèn)為大于12歲的弱視患者治療效果較差，成年弱視患者的治療則更為棘手，上述方法基本無效[1-2]。目前屈光性手術(shù)發(fā)展迅速，而有晶體眼人工晶體植入術(shù)是近年在視光學(xué)矯治領(lǐng)域中快速發(fā)展的新型屈光矯正技術(shù)。本文觀察2011年11月-2013年11月15例成人弱視患者在本科行ICL植入術(shù)的療效，探討ICL植入術(shù)在治療成人屈光不正（弱視）的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例（28只眼），男12例（22只眼），女3例（6只眼），單眼2例，雙眼13例，年齡20~38歲，平均25歲，右眼15例，左眼13例。術(shù)前他覺驗(yàn)光，最佳矯正視力0.2~0.6為12例，最佳矯正視力0.6~0.8為3例。屈光度（球鏡-8.50~21.50 D，柱鏡-1.00~2.50 D），角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（3121±135）個(gè)/mm2，眼壓（15.0±4.5）mm Hg，前房中央深度>2.8 mm，暗光下瞳孔直徑<5.0 mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近兩年屈光度數(shù)穩(wěn)定，均為心理健康穩(wěn)定的成年患者。（2）全身狀態(tài)良好，不伴有黃斑病變、青光眼、角膜病等眼科疾病及眼科手術(shù)史，無超敏體質(zhì)。（3）近視：-6.0~25.0 D；角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)≥2500個(gè)/mm2，暗光下瞳孔直徑<5.0 mm，前房深度>2.8 mm，眼壓10~21 mm Hg。（4）相對(duì)屈光不正而言，角膜厚度較薄，激光角膜手術(shù)不能完全矯正。（5）對(duì)生活質(zhì)量要求高，有不戴眼鏡的愿望。（6）患者應(yīng)有現(xiàn)實(shí)性期望值，能夠理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前兩周激光虹膜打孔；常規(guī)奧布卡因滴眼液表面麻醉，術(shù)前30 min充分散瞳，一次性隧道刀行透明角膜隧道切口，約3 mm，穿刺刀作角膜輔助切口，前房注入黏彈劑，通過推注器將ICL推注入前房，調(diào)整固定于睫狀溝，平衡液置換出前房?jī)?nèi)的黏彈劑，卡米可林前房?jī)?nèi)注射收縮瞳孔，隧道切口水密，術(shù)眼包扎遮蓋。術(shù)后滴抗菌素和激素滴眼液1周[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后15例患者最佳矯正視力保持不變或增加≥1行，術(shù)后裸眼視力≥1.0者為7.14%（1例，2只眼），術(shù)后裸眼視力較術(shù)前最佳矯正視力提高2行以上者為64.29%（18只眼），術(shù)后裸眼視力等同術(shù)前最佳矯正視力者為28.57%（5例，8只眼）。術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（3100±151）個(gè)/mm2，眼壓（20.0±2.5）mm Hg。隨訪3個(gè)月，無明顯頭暈、眩光等視覺癥狀。

3 討論

3.1 ICL植入術(shù)的特點(diǎn) 有晶體眼人工晶體植入術(shù)是近年在視光學(xué)矯治領(lǐng)域中快速發(fā)展的新型眼內(nèi)屈光矯正技術(shù)，是在不摘除原有透明晶狀體的條件下，將一個(gè)凹球鏡片的人工晶狀體植入前房或后房，是矯正超高度近視的一種有效的方法[4]。根據(jù)人工晶狀體可分為前房型人工晶體（Worst虹膜固定型和Baikoff房角固定型）和后房型人工晶狀體（ICL）[5]。這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于可逆性好，預(yù)測(cè)性好，屈光矯正理想，矯正范圍廣，保留晶體自然調(diào)節(jié)功能，保持角膜生理解剖結(jié)構(gòu)完整性，視力恢復(fù)快，屈光穩(wěn)定，無回退，能有效彌補(bǔ)LASIK手術(shù)的不足。因特殊并發(fā)癥需取出人工晶體時(shí)，眼內(nèi)原有組織結(jié)構(gòu)功能不受影響。但前者常會(huì)引起角膜內(nèi)皮損傷、瞳孔變形和光暈等并發(fā)癥；后者則會(huì)引起晶狀體混濁和瞳孔阻滯性青光眼等并發(fā)癥[6-7]。

3.2 手術(shù)技巧 ICL植入術(shù)為眼內(nèi)屈光手術(shù)，在術(shù)中或術(shù)后同樣可能出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，手術(shù)中并發(fā)癥有晶體無法植入、角膜內(nèi)皮損傷、虹膜損傷及根部離斷、晶體損傷致白內(nèi)障、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血等；術(shù)后并發(fā)癥有矯正不足或矯正過度、眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致青光眼、最佳矯正視力下降、晶體表面色素沉著、瞳孔變形、虹膜萎縮、繼發(fā)性或過敏性葡萄膜炎、白內(nèi)障、繼發(fā)性黃斑水腫、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)感染致化膿性眼內(nèi)炎等。認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備可為手術(shù)創(chuàng)造好的手術(shù)環(huán)境，提高成功率及減少并發(fā)癥。如術(shù)前2周虹膜打孔，并保持通暢，術(shù)前30 min充分散瞳，方便折疊的ICL植入睫狀溝等。相關(guān)并發(fā)癥的診斷和處理同其他眼內(nèi)手術(shù)基本一致[8-9]。

3.3 臨床效果 弱視患者最佳矯正視力≤0.8，對(duì)生活質(zhì)量的影響比較明顯，本組15例患者術(shù)后視力均達(dá)到最佳矯正視力保持不變或增加≥1行，生活質(zhì)量改善效果滿意。本文觀察，后房型有晶體眼人工晶體植入在矯治成人屈光不正性弱視是一種安全、有效的手術(shù)方法。隨著現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)技巧的不斷普及和發(fā)展，各種眼前節(jié)檢查和診斷設(shè)備的應(yīng)用，PIOL（有晶狀體眼人工晶體）制造和加工技術(shù)的改進(jìn)，如近期推出新型的ICL晶體自身帶孔，可免虹膜打孔及解決房水前后房貫通的問題[10]，使筆者對(duì)PIOL的應(yīng)用前景產(chǎn)生新的冀望。本文嘗試探討成人弱視患者的ICL植入術(shù)后療效，效果令人鼓舞，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效還需更大樣本的深入觀察和研究。

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