老年糖尿病低血糖癥診斷及治療分析

【摘要】目的 研究老年糖尿病低血糖癥的臨床診斷以及治療方法。方法 我院選擇2013年6月～2014年6月間診治的96例老年糖尿病患者，對(duì)其臨床診斷以及治療方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所選的96例患者中92例經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，2例同時(shí)存在糖尿病腎病、心力衰竭而死亡，2例出現(xiàn)輕度癡呆表現(xiàn)。結(jié)論 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，如沒有及時(shí)得到治療可引起大腦出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)生命安全造成威脅，臨床醫(yī)生應(yīng)提升認(rèn)識(shí)老年糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床表現(xiàn)，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.057

作者單位： 132002 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院內(nèi)科

Analysis of Diagnosis and Treatment of Hypoglycemia Senile Diabetes

XIE Weirong, Department of internal medicine Jilin Second People's Hospital of Jilin, Jilin 132002, China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis of senile diabetic hypoglycemia and methods of treatment. Methods Select 96 cases in our hospital in 2013 June～2014 in elderly patients with diabetes mellitus in June between diagnosis and treatment,to analyze the clinical diagnosis and treatment. Results 96 cases were selected in 92 patients getting better after treatment, there were 2 patients with diabetic nephropathy, heart failure and death, 2 cases of mild dementia performance. Conclusion The clinical manifestations of elderly diabetic patients with hypoglycemia complicated, if not timely treatment may cause irreversible damage of brain, even when serious threat to life safety. clinicians should improve the understanding of the clinical manifestations of senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia, the further development of prevention of disease.

[Key words] The elderly, Diabetes, Hypoglycemia, Diagnosis, Treatment analysis

糖尿病患者在實(shí)施治療的過程中多見低血糖癥并發(fā)癥出現(xiàn)，再加上老年糖尿病患者具有一些特殊性因而更易出現(xiàn)低血糖，由于神經(jīng)組織缺糖導(dǎo)致低血糖臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性癥狀和中樞神經(jīng)糖缺乏癥狀。低血糖癥可導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，例如腦細(xì)胞損害等等，對(duì)老年糖尿病患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因而，對(duì)于老年糖尿病患者采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ň哂兄匾呐R床意義 [1]。我院選擇診治的96例老年糖尿病患者，對(duì)其臨床診斷以及治療方法進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

我院選擇2013年6月～2014年6月間診治的96例老年糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病。其中48例為男性，48例為女性；年齡在61～78歲之間，平均為（67.3±4.3）歲；病程在1～19年，平均為（9.2±3.4）年；合并癥：46例合并高血壓，42例合并冠心病，4例合并腦血栓后遺癥，26例合并糖尿病腎功能不全，8例合并心功能不全，28例合并視網(wǎng)膜病變，22例合并感染，14例未見合并疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2　臨床表現(xiàn)

所選的96例患者中，62例表現(xiàn)為無力、心悸、肌肉顫抖、出汗以及饑餓感癥狀，10例表現(xiàn)為頭暈、頭痛，10例表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安，4例表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，4例表現(xiàn)為躁動(dòng)、精神失常，4例表現(xiàn)為昏迷，2例表現(xiàn)為嗜睡。

2　結(jié)果

對(duì)于癥狀較輕的患者給予口服糖水或者進(jìn)食后癥狀能夠快速緩解，癥狀較重的患者應(yīng)立即靜脈注射40～60 ml濃度為50%的葡萄糖液，繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)所得值調(diào)整用量，直到患者神志清醒，病情穩(wěn)定。本文所選的96例患者中92例經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，2例同時(shí)存在糖尿病腎病、心力衰竭而死亡，2例出現(xiàn)輕度癡呆表現(xiàn)。

3　討論

老年糖尿病患者由于年齡原因具備特殊的生理特點(diǎn)，更容易出現(xiàn)低血糖，病程相對(duì)較長(zhǎng)，因大部分患者同時(shí)存在糖尿病神經(jīng)病變引起自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)功能低下，出現(xiàn)低血糖是無法立即將交感神經(jīng)系統(tǒng)活性激活 [2]。另外，老年糖尿病患者因年齡逐漸增長(zhǎng)導(dǎo)致其生理功能不斷的降低，生長(zhǎng)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素以及胰升糖素等釋放量降低，當(dāng)血糖逐漸下降時(shí)，身體無法及時(shí)有效的調(diào)節(jié)血糖水平，因而容易出現(xiàn)低血糖。

導(dǎo)致低血糖癥的原因相對(duì)復(fù)雜，常見的有下述幾點(diǎn)：（1）飲食因素：老年糖尿病患者多同時(shí)存在幾種疾病，無法充分利用糖原，再加上消化系統(tǒng)功能均存在程度不等的減低，進(jìn)食量較少，更容易出現(xiàn)低血糖癥；（2）生理因素：老年患者常存在多種器官功能減退，機(jī)體分解代謝降糖藥物的能力降低，特別是老年人糖尿病合并腎功能不全的患者，容易出現(xiàn)降糖藥物蓄積進(jìn)而導(dǎo)致低血糖癥；（3）藥物因素：降糖藥物應(yīng)用不合理 [3]。在對(duì)老年糖尿病患者的其他疾病進(jìn)行治療的過程中，一些藥物會(huì)提升磺脲類藥物的降糖作用，例如心得安、含有利血平的復(fù)方降壓片、β受體阻滯劑以及ACEI等；（4）運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素敏感性增加，會(huì)引起低血糖癥的出現(xiàn)。

老年糖尿病患者在實(shí)施治療的過程中，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者的思想教育，普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，解釋清楚糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，如患者能夠積極配合，效果較好。還要向患者介紹相關(guān)的藥物知識(shí)，尤其是胰島素初治以及應(yīng)用多種降糖藥物配伍治療的老年患者，應(yīng)勤監(jiān)測(cè)血糖，一旦出現(xiàn)低血糖情況應(yīng)立即飲用糖水或者進(jìn)食，如未見效果應(yīng)立即到醫(yī)院就診，早期進(jìn)行對(duì)癥處理。

綜上所述，老年糖尿病患者低血糖癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，假如沒有及時(shí)得到治療可引起大腦出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)生命安全造成威脅，臨床醫(yī)生應(yīng)提升認(rèn)識(shí)老年糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床表現(xiàn)，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。