藥物治療同時(shí)進(jìn)行青光眼手術(shù)的新進(jìn)展及療效分析

【摘要】目的 探索分析手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼的患者臨床療效。方法 對(duì)我醫(yī)院青光眼患者隨機(jī)抽樣200位，對(duì)照組只提供手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)診療同時(shí)使用藥物聯(lián)合方案。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后所有參比指標(biāo)均顯著好于住院前，且治療后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，對(duì)比分析（P＜0.05）。結(jié)論 青光眼患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物治療具有良好的效果。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.056

作者單位： 157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

New Progress and Analysis of Curative Effect of Drug Therapy Forglaucoma Operation

HAN Yanqiu, Mudanjiang Second People's Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect analysis of patients with operation combined with drugs in the treatment of glaucoma.

Methods 200 cases of patients were randomly selected in our hospital, while the control group only provide operation treatment, the experimental group while using the drug regimen in the treatment of operation. Results In the treatment of patients in the experimental group after all reference indexes were significantly better in the hospital before and after treatment, the experimental group were better than the control group, the contrast analysis (P<0.05). Conclusion Glaucoma patients through has a good effect of operation combined with drug therapy.

[Key words] Glaucoma, Surgical treatment, Drug combination therapy

青光眼是致使人類失明的三大致盲眼病之一。該病是因?yàn)檠蹆?nèi)壓過(guò)高進(jìn)而引起視神經(jīng)損傷及視野丟失的不可恢復(fù)性致盲眼疾。最近青光眼的發(fā)病率有著明顯的向上態(tài)勢(shì)，視力損害嚴(yán)重干擾了患者生活狀態(tài)甚至增加失明的概率，所以臨床選取科學(xué)有效的診療方案阻止病情發(fā)展并提高視力對(duì)患者來(lái)說(shuō)有著重要的臨床應(yīng)用意義 [1]。當(dāng)下臨床主要通過(guò)阻止視神經(jīng)損害來(lái)實(shí)現(xiàn)患者殘余視力功能，本次試驗(yàn)通過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼獲得了很不錯(cuò)的臨床治療效果，現(xiàn)將全過(guò)程報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1　一般材料

選擇2014年1月～2014年12月在我院眼科就診接受治療青光眼患者200例，采取隨機(jī)分組原則分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者100例 ，其中試驗(yàn)組男55例，女性患者45例，年齡介于32～78歲，平均年齡為（42.36±4.29）歲，對(duì)照組男性患者50例，女性患者 50例，年齡介于45～88歲，平均年齡為（37.52±4.12）歲，所有患者中開(kāi)角型青光眼110例，閉角型青光眼90例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比對(duì)分析P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以數(shù)據(jù)資料具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組患者我們選取單純手術(shù)診療方案：小梁切除術(shù)并結(jié)合周邊虹膜切除術(shù)，依據(jù)手術(shù)以角鞏膜緣當(dāng)做高位結(jié)膜瓣，看做一個(gè)梯形，邊長(zhǎng)估計(jì)在5 mm×6 mm，厚度 1/2～2/3長(zhǎng)度的鞏膜瓣；通過(guò)角鞏緣內(nèi)0.6 mm，垂直過(guò)角鞏膜約2.3 mm，排除房水；小梁切除術(shù)，選擇2.0 mm×3.0 mm的切割；在鞏膜瓣折返，8.0尼龍線縫合3針鞏膜瓣；5針縫合筋膜囊間斷，部分筋膜進(jìn)行切除。用可吸收線細(xì)致縫合，手術(shù)完畢后在后球結(jié)膜下注射 2 mg慶大霉素以及3 mg 地塞米松。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)基礎(chǔ)上靜脈滴注10 ml川芎嗪注射液加 0.9% 氯化鈉注射液300 ml，每天一次，彌可保500μg每次，每日三次，半個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)所有患者治療F-VEP波峰值的變化情況、前后眼壓及視力提高率和治療總有效率進(jìn)行仔細(xì)記錄。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高≥2行以上并且視野擴(kuò)大5°以上，眼壓控制在15 mm Hg以下；穩(wěn)定：視力提高1行并且視野不變或擴(kuò)大≤5°，眼壓控制在15～21 mm Hg范圍內(nèi)；無(wú)效：治療前后患者無(wú)任何改變，眼壓大于21 mm Hg以上。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后眼壓17.58 mm Hg，測(cè)量F-VEP的波峰數(shù)據(jù)為102.34 ms、視力檢查的提高率為92.3%、甚至于治療的總有效率為96.63%, 所有指標(biāo)均明顯好于治療前，且治療后實(shí)驗(yàn)組顯著強(qiáng)于對(duì)照組，所有指標(biāo)對(duì)比分析，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

青光眼的早期癥狀主要是以下四種類型：（1）總是感覺(jué)眼睛疲勞不適；（2）眼睛總是存在干澀感覺(jué)；（3）眼睛經(jīng)常保持酸脹，片刻的休息之后就會(huì)有所好轉(zhuǎn)；（4）視力模糊，近視眼或老花眼的視力程度突然加重。同時(shí)青光眼的發(fā)病種類主要有以下四類：先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼、原發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床癥狀及特點(diǎn)各不相同，我們應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

青光眼發(fā)病的主要原因是病理性高眼壓引起視野的缺損及視神經(jīng)的不可逆性損傷，癥狀為眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性進(jìn)行性的上升，當(dāng)其升高的水平超過(guò)平常眼球所能承受的最高耐受，就會(huì)對(duì)眼球各部分的組織及視功能產(chǎn)生損害 [2]。既往的手術(shù)單純治療可以讓眼壓降低，但對(duì)眼睛視力功能的最大恢復(fù)沒(méi)有多少幫助，本次通過(guò)手術(shù)和藥物的聯(lián)合治療對(duì)視力、視野的恢復(fù)是有很明顯幫助的。在手術(shù)中選擇小梁切除術(shù)是以往慮過(guò)性手術(shù)的一種普通術(shù)式，在最新的眼科技術(shù)保障下，可以讓該手術(shù)成功率達(dá)到85%～90%，但是針對(duì)一些難治性青光眼時(shí)，選擇濾過(guò)性手術(shù)成功率還是比較低的。針對(duì)青光眼濾過(guò)性手術(shù)失敗的原因探討和研究，中西醫(yī)都有很深刻的理解。通過(guò)藥理學(xué)試驗(yàn)可以證明，中草藥里川芎嗪中具有的Ca 2+拮抗劑特性， 可導(dǎo)致微血管擴(kuò)張，微循環(huán)環(huán)境改善，降低紅細(xì)胞聚集率，延緩血栓的形成，中藥彌可保中的維生素B 12對(duì)腦細(xì)胞和脊柱神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成很有意義，并且加速葉酸的利用和核酸代謝，進(jìn)一步促進(jìn)修復(fù)受損的視神經(jīng)纖維，有效抵御青光眼性視野惡化和改良視野的病變。

本次試驗(yàn)通過(guò)分析手術(shù)聯(lián)合藥物治療青光眼的臨床效果，結(jié)果證實(shí)試驗(yàn)組聯(lián)合治療患者治療后眼壓顯著降低、F-VEP 波峰值顯著降低以及不錯(cuò)的治療總有效率95.65%，所有觀測(cè)值均顯著好于對(duì)照組，（P＜0.05）所有對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明青光眼患者給予手術(shù)聯(lián)合藥物治療是一種踏實(shí)可靠的治療方案，值得進(jìn)一步在眼科的臨床一線進(jìn)行推廣和應(yīng)用。