鼓室內(nèi)地塞米松注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的效果分析

劉秀嬌

鼓室內(nèi)地塞米松注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的效果分析

劉秀嬌

【摘要】目的 對(duì)難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者采用鼓室內(nèi)地塞米松注射治療的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法 從我院2012年3月～2015 年3月眼耳鼻科門(mén)診收治的難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者中隨機(jī)抽取26例進(jìn)行研究，在行常規(guī)治療無(wú)效后采用鼓室內(nèi)地塞米松注射治療，對(duì)患者的治療方法和聽(tīng)力改善情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療30天后，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為：有4例顯效，聽(tīng)閾提高的平均值為48.5分貝；有5例有效，聽(tīng)閾提高的平均值為18.5分貝；有17例無(wú)效，本組治療的總有效率為34.62%。結(jié)論 采用鼓室內(nèi)地塞米松注射方法治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾可以促進(jìn)藥效的充分發(fā)揮，減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，預(yù)防不良反應(yīng)，有利于改善患者的聽(tīng)力狀況。

【關(guān)鍵詞】難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾；鼓室內(nèi)地塞米松；臨床效果

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的病理機(jī)制的研究還未達(dá)成一致意見(jiàn)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒感染、血液供應(yīng)障礙和免疫性疾病等都可能與該病的發(fā)作有密切聯(lián)系[1]。綜合療法是臨床上治療該病的主要方法，但是臨床療效只有65%左右，不能令人滿意。為了探討鼓室內(nèi)地塞米松注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的臨床效果，我院隨機(jī)抽取了26例相關(guān)患者進(jìn)行了如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

參照2000年中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取26例于2012年3月～2015年3月入院治療的難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行研究，以上患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)治療無(wú)效[2]。將對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏的患者排除在外。本組26例患者中，14例為男性患者，12例為女性患者，年齡35～68歲，平均（47.5±6.2）歲。其中，18例為左耳，8例為右耳。從聽(tīng)力損傷的程度來(lái)看，輕度、中度和重度損傷的患者分別有4例、14例和8例。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)療法 使用抗凝劑、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)10 mg地塞米松行靜脈滴注，每天1次。同時(shí)采用高壓氧行輔助治療，72 h后根據(jù)病情減少用藥量。

1.2.2二次治療 常規(guī)治療無(wú)效之后，采用鼓室內(nèi)注射地塞米松方法治療，具體操作為：對(duì)外耳道的皮膚進(jìn)行消毒清潔，并在鼓膜的表面將濃度為5%的酚甘油利多卡因的棉球放置180 s。隨后讓患者保持仰臥位，頭偏向患耳的對(duì)側(cè)，抽取5 g/L的地塞米松行鼓膜穿刺，將2.5 mg的地塞米松在5 min內(nèi)完成注射。注射完成后，讓耳部朝上，平躺0.5 h，不要進(jìn)行吞咽，以便能讓藥液長(zhǎng)時(shí)間在鼓室內(nèi)發(fā)揮作用。每48 h注射1次，一共需要注射10 mg，即4次。

1.3觀察指標(biāo)

在用藥期間，對(duì)患者的聽(tīng)力的改善程度和耳鳴、眩暈等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，其中聽(tīng)力的改善程度參照2000年中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)束30天后，需要對(duì)患者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組數(shù)據(jù)庫(kù)錄入Excel2003表格進(jìn)行處理，各療效等級(jí)計(jì)數(shù)用（%）表示。

2　結(jié)果

治療30天后，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為：有4例顯效，聽(tīng)閾提高的平均值為48.5分貝；有5例有效，聽(tīng)閾提高的平均值為18.5分貝；有17例無(wú)效，本組治療的總有效率為34.62%。

3　討論

在耳殼疾病的診療中，難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾是一種比較常見(jiàn)的急癥種類，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)作比較突然，所以在臨床中又被稱為“突聾”。雖然該病具有一定的自我治愈特點(diǎn)，但是仍然需要及時(shí)治療，可以改善疾病治療的預(yù)后效果。由于該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，所以臨床治療以綜合治療為主，但是其療效有限。我們認(rèn)為使用激素治療無(wú)效的難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者可能受到兩方面因素的影響，一方面可能是選擇的治療方法不適當(dāng)，另一方面很有可能是病變的不可逆轉(zhuǎn)性[3]。

和常規(guī)療法性比，鼓室內(nèi)注射地塞米松的治療效果比較顯著，這是因?yàn)檫@種療法具有一下優(yōu)點(diǎn)：（1）具有極強(qiáng)的治療目的性，能夠很好的對(duì)藥物進(jìn)行靶向定位；（2）能夠直接進(jìn)入到內(nèi)耳部位，提高病灶部位的藥物濃度；（3）沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。在本次研究中，有4例顯效，聽(tīng)閾提高的平均值為48.5分貝；有5例有效，聽(tīng)閾提高的平均值為18.5分貝；有17例無(wú)效，本組治療的總有效率為34.62%。這一結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，且和國(guó)內(nèi)外的其他研究報(bào)道結(jié)果基本一致，具有一定的參考價(jià)值。

百次實(shí)驗(yàn)研究之所以能取得上述治療效果主要是因?yàn)?，局部?yīng)用地塞米松的總量為10 mg，這樣既能夠保證高濃度藥量作用于內(nèi)耳，還可以有效避免全身應(yīng)用激素后內(nèi)耳同等濃度條件下可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。同時(shí)這種方法的操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，所以在常規(guī)治療無(wú)法取得滿意效果后被普遍用于難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的二次治療[5]。

綜上所述，采用鼓室內(nèi)地塞米松注射方法治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾可以促進(jìn)藥效的充分發(fā)揮，減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，預(yù)防不良反應(yīng)，有利于改善患者的聽(tīng)力狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫景豫，薛希均，孫林輝，等. 鼓室內(nèi)注射地塞米松治療中重度-重度突發(fā)性感音神經(jīng)性聾[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（12）：1227-1228.

[2] 盧娜. 三種不同給藥途徑治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果對(duì)比[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2015（2）：24-27.

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[4] 任基浩，盧永德，殷團(tuán)芳，等. 地塞米松鼓室內(nèi)注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（5）：219-221.

[5] 蔡祎. 鼓室內(nèi)地塞米松注射治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（26）：112.

作者單位：454150 河南省焦作市五官醫(yī)院耳鼻喉科

Analysis of Intratympanic Dexamethasone Injection Treatment for Refractory Sudden Sensorineural Hearing Loss Effect

LIU Xiujiao, Department of ENT, Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital, Jiaozuo 454150, China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of dexamethasone injection in the treatment of refractory sudden deafness. Methods 26 cases of refractory of sudden sexy sensorineural deafness patients was chosen for study in otolaryngology clinic in our hospital in March 2012 to March 2015, row refractory to conventional treatment by intratympanic dexamethasone injection in the treatment, the patient's treatment and hearing improvement were retrospectively analyzed. Results After 30 days of treatment, pure tone audiometry results: 4 cases were cured, threshold was increased in the average of 48.5 dB, 5 cases were effective, improve the threshold average 18.5 dB, ineffective in 17 cases, the treatment group total efficiency was 34.62%. Conclusion By intratympanic dexamethasone injection in the treatment of refractory sudden sensorineural hearing loss can promote the efficacy into full play, reduce the patient's trauma, prevention of adverse reactions, is conducive to improve the patient's hearing status.

[Key words]Intractable sudden sensorineural hearing loss, Intratympanic dexamethasone, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.111

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0151-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R764.4