自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床分析

張國才　李強　賀寶柱

自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床分析

張國才李強賀寶柱

【摘要】目的 觀察自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床效果。方法 將脛骨骨折患者86例分為兩組，觀察組采用自鎖髓內(nèi)釘治療，對照組給予交鎖髓內(nèi)釘治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地負重時間、骨折愈合時間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，自鎖髓內(nèi)釘操作簡單，骨折愈合快，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】自鎖髓內(nèi)釘；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折

脛骨是連接股骨下方并支撐體重的重要骨骼，脛骨骨折在青少年中發(fā)生率較高，需采取有效措施予以治療[1]。脛骨骨折常用治療方法為內(nèi)固定治療，交鎖髓內(nèi)釘是常用的內(nèi)固定方法之一，目前自鎖髓內(nèi)釘也逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。為進一步探討這兩種方法的效果，筆者選取86例患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年10月～2014年10月收治的脛骨骨折患者86例，按照不同的內(nèi)固定治療方法分為觀察組和對照組各43例。其中觀察組男30例，女13例，平均年齡（43.8±3.7）歲，閉合性骨折28例，開放性骨折15例。對照組男25例，女18例，平均年齡（44.1±3.5）歲，閉合性骨折30例，開放性骨折13例。兩組患者在基本資料上相比無明顯差異（P ＞0.05），可對比。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均采取切開復(fù)位，進行硬膜外麻醉，患者取仰臥位。復(fù)位滿意后，使患者屈髖屈膝，在髕下做小切口，暴露出髕韌帶并將其分離。沿脛骨方向在脛骨平臺前緣下方的1 cm處鉆孔，置入髓內(nèi)釘。對照組患者，在鉆孔后安裝瞄準器，在遠端處鎖入兩枚鎖釘，近端也鎖入兩枚鎖定。在透視后位置準確，手術(shù)結(jié)束，進行傷口處理。觀察組需用持鎖器和頂推器經(jīng)過主釘腔送入多枚自鎖鎖釘和自鎖柱，使自鎖釘撐片完全張開，并刺入骨質(zhì)內(nèi)，在遠近端分別鎖上鎖釘，擰入釘尾。檢查確認后進行傷口包扎處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后展開6個月隨訪，統(tǒng)計患者下地負重時間及骨折愈合時間。

1.3.2觀察兩組患者并發(fā)癥情況，主要為有無感染、脫釘、骨質(zhì)移位現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，并行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及下地負重時間和愈合時間相比

觀察組手術(shù)時間（47.6±20.5）min，術(shù)中出血量（60.5±30.7）ml，術(shù)后下地負重時間為（6.8±3.2）d，骨折愈合時間（16.1±1.4）周。對照組手術(shù)時間（83.7±28.1）min，術(shù)中出血量（83.6±32.3）ml，術(shù)后下地負重時間為（13.9±4.8）d，骨折愈合時間（21.2±2.3）周。觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例感染，無脫釘現(xiàn)象和骨折移位，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%。對照組患者3例發(fā)生感染，2例脫釘，2例骨折發(fā)生移位，并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

脛骨骨折的發(fā)生多由直接暴力引起，常見原因為壓砸、沖撞、打擊致傷，間接暴力多見于高處跌下，跑跳扭傷或滑倒所致。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，畸形明顯，表現(xiàn)成角和重疊移位[2]。常見治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定法，包括自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘。

交鎖髓內(nèi)釘主要通過主釘與橫向的兩端鎖釘，進行抗旋轉(zhuǎn)和抗短縮作用，從而達到內(nèi)固定的目的。自鎖髓內(nèi)釘是兩端鎖釘經(jīng)過主釘槽口，刺入骨皮質(zhì)，在同一平面上形成固定效果[3]。兩種方法對脛骨骨折均有療效，但交鎖髓內(nèi)釘有一定缺點：（1）在操作過程中對于技術(shù)和設(shè)備的要求較高，需要瞄準器，固定時在皮膚的切口較多，手術(shù)時間長。（2）手術(shù)時需要擴髓，增加髓腔內(nèi)壓。在擴髓過程中局部溫度升高易導(dǎo)致骨皮質(zhì)致死，影響骨折愈合。（3）交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞綍霈F(xiàn)應(yīng)力遮擋，使骨折愈合延遲。自鎖髓內(nèi)釘避免了交鎖髓內(nèi)釘出現(xiàn)的問題，通過兩端的鎖釘距差可起到有效加壓作用，減少應(yīng)力遮擋，可支持患者早期鍛煉的負重，利于骨折愈合。在操作上，自鎖髓內(nèi)釘用擰入式進釘，切口少，沿著髓腔打入鎖片，完成交鎖。另外，該術(shù)式操作簡單，可節(jié)省手術(shù)時間，無需瞄準器和擴髓。在本研究中，觀察組采用的自鎖髓內(nèi)釘，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床負重時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組。在并發(fā)癥癥發(fā)生率上，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘均可有效治療脛骨骨折，但交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高。自鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時間短，操作方便，愈合快，并發(fā)癥少。

參考文獻

[1] 依里克·塔里木，納貝·加依吐尕尼，樊國軍. 旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折臨床療效探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，13（31）：107-108.

[2] 劉躍華，陳巖，李亞非. 脛骨遠端解剖鋼板治療脛骨中下段骨折療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：84-86.

[3] 賴際益. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效觀察[J]. 藥物與人，2015，28（1）：74.

作者單位：136000 吉林省四平神農(nóng)醫(yī)院

The Clinical Analysis of Locking Intramedullary Nail and Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Tibial Fractures

ZHANG Guocai LI Qiang HE Baozhu, Jilin Province Siping Shennong hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fractures. Methods 86 cases of tibial fractures were divided into two groups, the observation group was treated with self locking intramedullary nailing, and the control group was treated with interlocking intramedullary nailing, and compared with the effect of two groups. Results The observation group operation time, bleeding volume, the ground load time,

fracture healing time were less than the control group, the incidence of complications was significantly lower than the control group. Conclusion Interlocking intramedullary nailing is complicated, and the complications are more. The internal locking intramedullary nailing is simple, and the fracture healing is quick, and the complications are few.

[Key words]Self locking intramedullary nail, Interlocking intramedullary nail, Fracture of tibia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.083

【文章編號】1674-9308（2015）20-0113-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R687.3