舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較

盧志峰

舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較

盧志峰

【摘要】目的 分析舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2012～2014年進(jìn)行腹腔鏡全麻手術(shù)的患者136例，隨機(jī)1：1配對分為：A組68例（舒芬太尼組），B組68例（芬太尼組）。觀察并比較兩組患者的血壓以及心率情況。結(jié)果 A組患者的收縮壓，舒張壓以及心率情況優(yōu)于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果較好，可作為腹腔鏡手術(shù)全麻患者的首選藥品。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；芬太尼；麻醉

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及，腹腔鏡手術(shù)越來越多，二氧化碳的人工氣腹和頭低體位建立氣腹，往往會使患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)，所以在手術(shù)麻醉管理中，值得重視，為了盡量減少患者出現(xiàn)的心血管反應(yīng)，麻醉的用藥以及方法得到了大家的重視，這樣有利于手術(shù)的順利平穩(wěn)進(jìn)行[1]。本文就我院2012～2014年在進(jìn)行腹腔鏡全麻手術(shù)的患者136例采用不同藥物進(jìn)行麻醉的患者進(jìn)行分析，總結(jié)麻醉藥物的使用以及方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012～2014年進(jìn)行腹腔鏡全麻手術(shù)的患者136例，隨機(jī)1：1配對分為：A組68例（舒芬太尼組），B組68例（芬太尼組）。A組患者中男性32例，女性36例；年齡23～86歲，平均年齡（43.2±3.3）歲；其中闌尾炎手術(shù)患者41例，膽囊炎患者17例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，結(jié)腸切除術(shù)5例。B組患者中男性37例，女性31例；年齡21～82歲，平均（39.4±3.2）歲。其中闌尾炎手術(shù)患者47例，膽囊炎患者14例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，結(jié)腸切除術(shù)3例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者在手術(shù)前均做全麻術(shù)前準(zhǔn)備，灌腸，導(dǎo)尿，禁食?；颊呷胧中g(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通路，給予麻醉誘導(dǎo)，并且進(jìn)行氣管插管，心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測，心率監(jiān)測等，在手術(shù)過程中，A組患者靜脈給予舒芬太尼，劑量為：0～4 μg/kg。B組患者靜脈給予芬太尼，劑量為0～2 μg/kg。手術(shù)結(jié)束前40 min停止靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束后待患者意識恢復(fù)后，拔出氣管插管，返回病房，記錄患者的收縮壓、舒張壓以及心率情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對患者的收縮壓、舒張壓以及心率數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

A組患者的收縮壓為（108.3±2.9）mm Hg，舒張壓（79.3±3.4）mm Hg以及心率（89.5±3.7）次/分，優(yōu)于B組患者的收縮壓（132.4±3.6）mm Hg，舒張壓（92.3±4.2）mm Hg以及心率（122.3±4.5）次/分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

近年來腹腔鏡手術(shù)得到了極大的普及和應(yīng)用，尤其是在普外科手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷較小，但對麻醉的要求較高，尤其是在圍手術(shù)期患者的麻醉管理方面。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動物實(shí)驗(yàn)表明，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的 80倍。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，靜脈注射后1 min起效，4 min達(dá)高峰，維持作用30 min。肌內(nèi)注射后約7 min起效，維持約1~2 h。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長（約為芬太尼的兩倍）。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長的原因之一[2-3]。舒芬太尼和芬太尼均為阿片受體激動劑舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng)，但起效速度沒有芬太尼快，兩種藥物均可應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，本文研究表明在腹腔鏡麻醉中，舒芬太尼對患者的血壓以及心率控制較芬太尼組好，心率和血壓穩(wěn)定是患者血液動力學(xué)的重要指標(biāo)。在手術(shù)中只有保證了患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定才能保證患者的各個(gè)系統(tǒng)和器官的血供良好，維持患者的生命平穩(wěn)。不會帶來較多的麻醉副反應(yīng)，有利于患者的手術(shù)順利進(jìn)行[4]。同時(shí)也能夠大大的降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后恢復(fù)方面也會極大的提高。使得麻醉更加安全。綜上所述，舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果較好，可作為腹腔鏡手術(shù)全麻患者的首選藥品。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑞文. 舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中麻醉中的效果對比分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：23-24.

[2] 龍春明. 腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：133-134.

[3] 周科耀，黃科，劉凱，等. 舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（2）：136-138.

[4] 王佩芳. 腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：148-150.

作者單位：024000 內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院麻醉科

Comparison on the Anesthetic Effect of Sufentanil and Fentanyl in Laparoscopic Surgery

LU Zhifeng, Anesthesiology Department, The Second Hospital of Chifeng, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effect of sufentanil and fentanyl in laparoscopic surgery. Methods 136 patients with laparoscopic general anesthesia operation were selected from 2012 to 2014. They were randomly divided into group A (sufentanil group) 68 cases, and group B (fentanyl group) 68 cases. The blood pressure and heart rate were observed and compared in two groups. Results The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in group A were significantly better than group B, P<0.05, there was statistical significance. Conclusion The anesthesia effect of sufentanil in laparoscopic surgery is better. It can be used as the preferred drug for the patients with general anesthesia in laparoscopic surgery.

[Key words]Sufentanil, Fentanyl, Anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.054

【文章編號】1674-9308（2015）20-0076-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614