結(jié)核瘤與其他孤立性結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別（附21例病例分析）

何丹　蘭曉

結(jié)核瘤與其他孤立性結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別（附21例病例分析）

何丹蘭曉

【摘要】目的 探討結(jié)核瘤的影像學(xué)特點，及與其他孤立性結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷。方法 收集21例以肺結(jié)核收入院的孤立性肺結(jié)節(jié)及與其他孤立性結(jié)節(jié)患者，全部病例均攝X線片及CT平掃片，結(jié)合實驗室檢查及手術(shù)結(jié)果，證實為結(jié)核瘤14例，周圍型肺癌 3例，球形肺炎1例，未證實者3例。結(jié)果 14例結(jié)核瘤直徑0.8～4.0 cm，部分病灶邊緣光滑，部分可見長毛刺，密度大部分不均勻，部分病灶內(nèi)可見鈣化及空洞，部分病灶周圍有衛(wèi)星病灶及胸膜凹陷征。3例周圍型肺癌直徑2.6～3.8 cm，邊緣均不光滑，可見長、短毛刺，密度較均勻，無鈣化，有胸膜凹陷癥。1例球形肺炎直徑4.0 cm，密度較均勻，邊緣有長毛刺，周圍可見粗大肺紋理。3例經(jīng)支纖鏡及實驗室檢查未見異常，抗炎抗結(jié)核治療無效，隨訪復(fù)查1年病灶無變化，病灶直徑在1.6～2.5 cm，邊緣光滑，無毛刺，鄰近胸膜無改變，周圍無衛(wèi)星病灶。結(jié)論 結(jié)核瘤可根據(jù)其形態(tài)與輪廓、部位、密度?？斩?、邊緣及周圍衛(wèi)星灶等影像學(xué)特點做出診斷，在鑒別診斷方面主要與周圍型肺癌相鑒別，其次還需與球形肺炎，炎性假瘤及其它肺良性腫瘤相鑒別。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核瘤；結(jié)節(jié)；X線攝影術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計算機

孤立性結(jié)節(jié)是指直徑小于4 cm的肺內(nèi)病灶，結(jié)核瘤是孤立性結(jié)節(jié)中最常見的一種[1]，它與其它的孤立性結(jié)節(jié)的鑒別有一定的困難。現(xiàn)收集我院21例孤立性結(jié)節(jié)病例進行分析。

1　資料與方法

21例患者均是以肺結(jié)核收入我院，男性13例，女性8例，年齡19～70歲，平均年齡（45±0.6）歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽、咳痰，12例有發(fā)熱，9例有咯血，7例有胸痛。全部病例均攝X線片及CT平掃片，實驗室檢查4例正常，9例血沉升高，3例血象升高，10例結(jié)核菌素試驗陽性，5例查痰抗酸桿菌陽性，最后診斷為結(jié)核瘤者14例，其中11例是查痰及結(jié)核菌素實驗陽性做出診斷，3例是經(jīng)治療1年后復(fù)查結(jié)節(jié)縮小或周圍衛(wèi)星灶減少而確診。周圍型肺癌 3例，2例是經(jīng)轉(zhuǎn)院手術(shù)被證實，1例是胸水中查出癌細胞被證實。1例經(jīng)支纖鏡證實為球形肺炎，后經(jīng)抗炎治療，病灶吸收。3例患者實驗室及支纖鏡檢查均為陰性，1年后復(fù)查病灶無明顯變化。

2　結(jié)果

2.114例結(jié)核瘤均為圓形或類圓球形，直徑0.8～4.0 cm，平均直徑（2±0.5）cm。病灶位于右肺9例（上葉5例，中葉1例，下葉3例），左肺5例（上葉4例，下葉1例）；邊緣光滑者6例，8例邊緣不規(guī)則，其中2例邊緣呈淺分葉，5例有長毛刺，1例有短長刺，病灶均為軟組織樣密度，密度均勻者4例，不均者10例，7例病灶內(nèi)可見斑點狀鈣化灶，2例病灶內(nèi)可見空洞，1例為新月狀，1例為小泡狀，內(nèi)壁均較光整，6例病灶周圍可見衛(wèi)星病灶，5例病灶鄰近胸膜可見凹陷征，3例合并少量胸水，12例肺內(nèi)有結(jié)核灶。

2.23例周圍型肺癌，其中1例位于右肺下葉背段，1例位于右上肺前段，1例位于左上肺前段。直徑分別為2.6 cm，3.0 cm及3.8 cm，邊緣毛糙，2例可見長毛刺，1例可見短毛刺，其中為均勻組織樣密度灶。2例靠近胸膜，可見胸膜凹陷征。1例合并胸水。3例肺內(nèi)均有陳舊性結(jié)核灶，因此將病灶當(dāng)做結(jié)核瘤，后經(jīng)抗結(jié)核治療病灶增大，經(jīng)手術(shù)或查胸水證實為肺癌。

2.31例為球形肺炎，位于左肺下葉后基底段，直徑約4.0 cm，呈淺分葉狀，邊緣可見長毛刺，其內(nèi)密度均勻，周圍可見粗大肺紋理及淡薄片狀高密度灶。支纖鏡可見支氣管粘膜充血水腫，刷片可見炎性細胞，經(jīng)抗炎治療，病灶明顯縮小。

2.43例支纖鏡未見異常，實驗室檢查均陰性，抗結(jié)核抗炎治療無明顯變化，隨訪復(fù)查1年，結(jié)節(jié)無變化。1例位于右肺中葉，2例位于左肺下葉，病灶直徑為1.6 cm，2.1 cm，及2.5 cm，邊緣較光滑，無毛刺，鄰近胸膜無改變，其中1例內(nèi)可見小點狀鈣化灶，2例為均勻軟組織樣密度灶，病灶周圍無衛(wèi)星病灶。

3　討論

3.1結(jié)核瘤的特點

結(jié)核瘤是干酪性病變周圍炎癥逐漸消退，于干酪病變之外形成一層厚薄不等的纖維包膜，好發(fā)于20～40歲成年人[2]，它常以孤立性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來。

3.2結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1形態(tài)與輪廓 常見為圓形或類圓形，少數(shù)為淺分葉狀。病灶直徑在2～4 cm。本組病例中結(jié)核瘤直徑0.8～4.0 cm，平均為（2±0.5） cm，一般輪廓清晰，個別模糊。

3.2.2部位 以雙肺上葉發(fā)生率較高，尤以上葉尖后段多見。本組發(fā)生在上葉者9例，占64.3%，下葉背段次之。右肺多于左肺，本組右：左為9：5。

3.2.3密度 大部分為軟組織樣密度，一般密度欠均勻，多數(shù)病灶內(nèi)可見鈣化灶，本組有7例可見鈣化灶，一般為斑點狀或環(huán)形鈣化灶。

3.2.4空洞 部分病灶可見空洞，形態(tài)以類圓形及新月形為多。

3.2.5邊緣 絕大部分邊緣光滑，少數(shù)病灶周圍有長毛刺，短毛刺極少見。

3.2.6衛(wèi)星病灶 部分病灶周圍可見衛(wèi)星灶，呈片狀，結(jié)節(jié)狀，小點狀及條索狀。

3.3結(jié)核瘤與其它結(jié)節(jié)灶的鑒別

3.3.1在肺孤立性結(jié)節(jié)病變中以結(jié)核瘤與周圍型肺癌最常見，在它們的鑒別診斷中常根據(jù)病灶的邊緣、密度、大小、特殊征象等進行鑒別，一般情況下結(jié)核瘤好發(fā)于上葉尖后段，下葉背段，周圍型肺癌可發(fā)生于任何部位。結(jié)核瘤邊緣較光滑或有長毛刺，周圍型肺癌邊緣常見短毛刺、棘突等征象。結(jié)核瘤內(nèi)密度多不均勻，?？梢姲唿c狀及環(huán)狀鈣化灶，而肺癌一般密度較均勻，鈣化少見。結(jié)核瘤周圍常見衛(wèi)星病灶，而肺癌周圍一般無。胸膜凹陷征常被認為是周圍型肺癌的征象，但本組病例14例結(jié)核瘤中有5例均有胸膜凹陷征。在臨床工作中結(jié)核瘤和周圍型肺癌有時單從影像上很難鑒別，特別是肺癌合并肺結(jié)核者。

3.3.2與球形肺炎的鑒別 球形肺炎一般邊緣毛糙不規(guī)整，可有分葉，毛刺（以長毛刺為主），密度較低而均勻，鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛，部分近胸膜的病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，致病變呈方形[3]。在腫塊的肺門方向或周圍有粗大肺紋理，但走形較自然，而結(jié)核瘤一般無上述征象。動態(tài)觀察1～4周，病灶縮小或吸收。

3.3.3與炎性假瘤的鑒別 炎性假瘤一般密度較均勻，多數(shù)病灶邊緣光滑、銳利，周圍肺紋理受壓靠邊緣部病變多有角狀胸膜粘連帶，病變內(nèi)很少見到鈣化與空洞，病變呈緩慢增長趨勢，有時數(shù)年不變。

3.3.4與肺良性腫瘤的鑒別 良性腫瘤邊緣光滑、清晰、多無分葉、毛刺征及鋸齒征，鄰近胸膜無變化，病變周圍無衛(wèi)星病灶，除錯構(gòu)瘤外很少見到鈣化灶，空洞少見，病程長，藥物治療無效。

參考文獻

[1] 潘紀(jì)戊. 成人胸部結(jié)核的CT診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志，2000，34（9）：583-587.

[2] 周燕發(fā). 胸部X線、CT 、MRI診斷學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，1999：207.

[3] 蔡祖龍，郝敬明. 球形肺炎的CT診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志，1996，30（8）：528-531.

作者單位：441003 湖北省襄陽市結(jié)核病防治院

Imaging Identification of Tuberculous and Other Solitary Nodules (With Analysis of 21 Cases)

HE Dan LAN Xiao, Xiangyang city TB prevention and control of hospital, Xiangyang 441003, China

[Abstract]Objective To study the imaging characteristics of tuberculoma, and differential diagnosis in patients with other isolation nodules. Methods 21 cases with pulmonary tuberculosis admitted the isolation of pulmonary nodules and with other isolation tubercle patients, all cases were takenray films and CT scan slices, combined with laboratory test and operation results, confirmed 14 cases of tuberculoma and peripheral lung CA3 cases, spherical pneumonia in 1 case, did not confirm them in 3 cases. Results Between 14 cases of tuberculoma diameter 0.8~4.0 cm. Part of the lesion with smooth edges and partially visible hairy thorn, the density is not uniform, the part within the lesion calcification and empty, some lesions around the satellite lesions and pleural indentation. 3 cases of peripheral lung CA diameter between the 2.6~3.8 cm, edges are not smooth, visible long, short spiculation, homogeneous density, calcification, pleural indentation disease. The diameter of the 1 cases was 4.0 cm, the diameter was uniform, the edge of the edge was long hair stab, and the surrounding visible thick lung texture was observed. 3 cases were confirmed by bronchoscopy and laboratory examinations showed no abnormal, anti-inflammatory, anti tuberculosis treatment is invalid, follow-up one year lesions had no change, lesion diameter between 1.6~2.5 cm, edge smooth, no burr, adjacent to the pleura no change, no satellite lesions around. Conclusion The tumor can be according to its shape and contour, location and density.book=7,ebook=82Empty, the edge and the surrounding satellite stoves and other imaging features of make a diagnosis, in differential diagnosis with peripheral lung CA phase identification, followed by the need of and spherical pneumonia, inflammatory pseudotumor and other benign and malignant lung tumor identification.

[Key words]Tuberculosis, Nodules,ray photography, Layer photography,ray computer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.050

【文章編號】1674-9308（2015）20-0070-02

【 文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R816