心肌致密化不全患者應用心臟彩色B超的診斷價值研究

曹文婷

心肌致密化不全患者應用心臟彩色B超的診斷價值研究

曹文婷

【摘要】目的 探討心臟彩色B型超聲對于心肌致密化不全（NVM）的臨床診斷價值。方法 收集2010年1月～2015年1月我院收治的NVM患者11例，采用彩色多普勒超聲進行二維、M型以及多切面檢查。結果 11例患者診斷結果顯示，6例為單純左室心肌致密化不全，3例合并肺動脈高壓，1例合并室間隔缺損，1例右室心肌致密化不全。結論 心臟彩色B型超聲能夠早期檢出NVM患者的心肌結構異常以及致密化心肌的結構功能狀態(tài)，對于不明原因性心肌病以及心臟擴大具有較高的診斷效能。

【關鍵詞】心臟彩色B超；心肌致密化不全；診斷

心肌致密化不全（NVM）是臨床較為罕見的先天性特異性心肌病，主要是由于胚胎發(fā)育早期，心臟的網織狀肌小梁致密化過程失敗而誘發(fā)，主要表現為小梁化心肌持續(xù)存在，故臨床又將其稱為心肌竇狀隙持續(xù)狀態(tài)或者海綿狀心肌[1]。NVM患者的臨床表現復雜多樣且較為嚴重，患者常伴有多種合并癥，臨床診斷和治療難度較大，臨床預后較差。本研究回顧分析了11例NVM患者的心臟彩色B型超聲圖像特點與診斷情況，旨在提高臨床對NVM的認識與超聲診斷水平，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月～2015年1月我院收治的NVM患者11例，其中，男6例，女5例，年齡18～64歲，平均（39.02±2.84）歲。均因不明原因性心慌、胸悶、氣短或查體聞及病理性雜音就診。均經心電圖、臨床檢查、超聲心動圖檢查以及胸X線片檢查等顯示心室內輪廓存在蜂窩狀變化，且室間隔的左室壁運動呈現明顯減弱，而收縮期的增厚率顯著降低。其中，經十二導聯心電圖檢查顯示，4例存在心肌缺血以及左室肥厚征象，4例存在室性心律失常；經胸X線片檢查顯示，3例存在左心房以及左心室增大，2例無明顯異常變化?；颊呔鶡oNVM家族史。

1.2方法

采用美國生產Philip IE33型彩色多普勒超聲診斷機進行檢查，探頭頻率為5~12 MHz，聲束與血流間的夾角不超過60°，取樣容積為2 mm。檢查時患者常規(guī)取仰臥位，保持頭部略向后仰，以便充分顯示頸部區(qū)域。應用標準探測切面采用M型超聲測量患者的心房以及心室腔內直徑，測定左心室后壁以及室間隔的厚度，并監(jiān)測其運動幅度；常規(guī)采用二維超聲探查心室內膜的情況，仔細觀察心尖段的形態(tài)、心內結構以及室壁運動幅度。應用彩色多普勒檢測各瓣膜的血流速度、峰值流速以及瓣膜反流情況等。采用多切面、多方位進行心臟觀察，尤其是針對心尖部四個腔室、兩腔室切面、左心長短軸切面以及劍突系四腔室情況，監(jiān)測心室內膜異常回聲區(qū)、病變區(qū)域致密化心肌的病變程度（部位、范圍及厚度），應用長度-面積法測定左心室功能，并計算心肌內外膜（E/ A）比值。

2　結果

2.1心臟B型彩超表現

本組11例NVM患者經超聲心動圖檢查顯示：患者的左心室腔內存在明顯的網狀結構，且其內部存在粗大、雜亂的肌小梁結構，其中排列有錯綜復雜的管狀樣腔隙。采用彩色多普勒超聲檢查顯示，小梁組織間隙內存在低流速血流，且血流支與心腔相互連通。經多普勒超聲檢查顯示，室壁的基底段表現為正常的心肌回聲，6例（54.55%）患者的室壁外側致密心肌存在不同程度的變薄，厚度較疏松心肌層明顯降低；7例（63.64%）患者的左室舒張末期內徑明顯增大，且射血分數（EF）顯著降低，降低率約為20%～53%；3例（27.27%）患者的二尖瓣膜后葉瓣環(huán)以及主動脈瓣膜均存在鈣化征象，且瓣膜內存在反流現象；11例（100.00%）患者均證實為不同程度的左心室受累，受累心肌的收縮期增厚率以及運動幅度均較未受累心肌明顯降低。左房內鏡28～65 ram，平均（38.75±2.31）ram；左室內徑在50～78 mm，平均為（68.32±2.31）mm；心肌厚度3～6 mm，平均（4.12±0.55）mm，9例（81.82%）E/A＞2，2例（18.18%）在1～2之間。

2.2診斷結果

經彩色多普勒超聲診斷顯示，6例（54.55%）為單純左室心肌致密化不全，3例（27.27%）合并肺動脈高壓，1例（9.09%）合并室間隔缺損，1例（9.09%）右室心肌致密化不全。

3　討論

NVM是一種較為罕見的先天性心室發(fā)育不全性疾病，主要特征為心肌網織狀肌小梁以及深陷小梁隱窩。本病的發(fā)病機制尚未完全闡明，主要認為是在胚胎心臟發(fā)育早期在心肌纖維致密化過程中發(fā)生異常而導致心肌纖維致密化失敗誘發(fā)[2]。近年來，國外研究資料顯示[3]，約有82%的NVM患者同時存在神經肌肉疾病，推測神經肌肉疾病也能夠誘發(fā)NVM，但目前尚缺乏充足的證據。

NVM的病理發(fā)展過程較為漫長，雖然大部分屬于先天性疾病，但首發(fā)癥狀常在成年以后出血，還有部分患者持續(xù)多年無明顯癥狀，也有部分患者在發(fā)病早期即可出現嚴重心力衰竭而導致死亡，這給臨床診斷與治療造成了較大的難度。此外，NVM患者的心功能降低受到心肌纖維致密化程度以及病變范圍的影響，加之本病較為罕見，臨床對本病的缺乏充分的認識，容易誤診或漏診[4]。心臟彩色B超能夠清晰、直觀地顯示心肌結構特征，并且能夠顯示心肌小梁結構及功能變化，例如動作幅度、厚度、射血分數、運動異常以及心臟腔擴張及其程度等，對于NVM與擴張型心肌病的診斷鑒別具有重要意義[5]。此外，彩色B超能夠利用彩色多普勒技術評估心肌血流狀態(tài)、反流情況等，對于臨床診斷和治療具有指導意義[6]。

本研究中，NVM具有以下超聲特點：（1）心肌具有明顯分層，可分為較薄且致密的心外膜層以及較厚且致密的不全心內膜層；（2）NVM患者的心肌內外膜層厚度之比>2，本組81.82%的患者E/A＞2；（3）經彩色多普勒超聲檢查顯示，心臟收縮期心臟內的血流可流入深陷小梁間隙內。雖然擴張型心肌病患者的心肌厚度基本正常或略變薄，但其心肌內膜表面較為光滑，且經彩色多普勒超聲檢查顯示房室的瓣口部位血流顏色較為暗淡，且血流流速明顯降低，并無收縮期血液流進入小梁間隙內的表現，這對于NVM的診斷鑒別具有重要意義。本組11例患者經彩色B超檢查后均獲得診斷，其中，6例（54.55%）為單純左室心肌致密化不全，3例（27.27%）合并肺動脈高壓，1例（9.09%）合并室間隔缺損，1例（9.09%）右室心肌致密化不全。

綜上所述，NVM具有典型彩色B超征象，主要表現為受累心肌網狀結構及功能改變，應用彩色B超檢查具有較高的診斷特異性，能夠為NVM的臨床研究和診斷提供可靠參考依據。

參考文獻

[1] 蘭霽. 心臟彩色B超檢查心肌致密不全的臨床價值[J]. 中外健康文摘，2013（39）：200.

[2] 許婷，許建喜. 心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2014（4）：641-642.

[3] Stollberger C，Finsterer J. Left ventricular hypertrabeculation / noncom Paction and stroker or embolism[J]. Cardiology，2005，103：68-72.

[4] 張希俠. 心肌致密化不全心臟彩色B超診斷價值分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（16）：147.

[5] 劉維明. 心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（2）：148.

[6] 崔晉. 心肌致密化不全心臟彩色B超診斷的價值分析[J]. 求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（10）：83.

作者單位：032200 山西省汾陽醫(yī)院B超室

Value of Diagnosis of Myocardial Insufficiency Cardiac Patients Dense Color B

CAO Wenting, B Ultrasonic Room of Shanxi Fenyang Hospital, Fenyang 032200, China

[Abstract]Objective Diagnostic value for myocardial insufficiency compact (NVM) clinical study cardiac color B-mode ultrasound. Methods 11 patients with NVM were collected in our hospital from January 2010 to January 2015, the use of two-dimensional color Doppler ultrasound, M-type and multi-slice examination. Results 11 cases of patients with the diagnosis display, 6 cases of left ventricular noncompaction alone, 3 cases of pulmonary hypertension, 1 case ventricular septal defect, 1 case of right ventricular NVM. Conclusion Cardiac color B-mode ultrasound to early detection of abnormal cardiac structure, and the structure and function of the patient NVM state densification of the myocardium, for unexplained cardiomyopathy and cardiac enlargement has a high diagnostic efficacy.

[Key words]Heart color ultrasound, Cardiac muscle densification, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.044

【文章編號】1674-9308（2015）20-0062-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.1