兒童重癥肺炎血漿生長(zhǎng)抑素水平變化臨床分析

李曉莉　王鳳枝

兒童重癥肺炎血漿生長(zhǎng)抑素水平變化臨床分析

李曉莉王鳳枝

【摘要】目的 研究?jī)和匕Y肺炎生長(zhǎng)抑素（SST）水平的變化及意義。方法 采用放射免疫分析方法，檢測(cè)并比較重癥肺炎組和普通肺炎組、對(duì)照組血漿SST水平，觀察重癥肺炎患兒治療前后血漿SST水平變化，分析SST水平與PaO2的相關(guān)性。結(jié)果 重癥肺炎組患兒血漿SST水平較普通肺炎組和對(duì)照組降低（t分別為2.79、7.05，P均＜0.01），治療后血漿SST水平較前升高（t=4.59，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥肺炎患兒血漿SST水平與PaO2呈正相關(guān)（r=0.586，P＜0.05）。結(jié)論 檢測(cè)血漿SST水平有助于了解重癥肺炎患兒病情變化，指導(dǎo)治療。【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；生長(zhǎng)抑素；病情變化；兒童

小兒肺炎是兒科常見的感染性疾病，其主要感染原有細(xì)菌、病毒、真菌、肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）等[1]。重癥肺炎感染經(jīng)常會(huì)快速進(jìn)展，導(dǎo)致呼吸衰竭。該病特點(diǎn)有發(fā)病快、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重狀況，威脅患兒生命。

經(jīng)過(guò)臨床觀察兒童重癥肺炎常合并胃腸道功能障礙，胃腸道功能障礙又影響重癥肺炎的治療，此時(shí)可能存在胃腸道激素分泌紊亂。為了解血漿生長(zhǎng)抑素（Somatostatin，SST）水平測(cè)定在兒童重癥肺炎中的臨床價(jià)值，我們通過(guò)觀察30例重癥肺炎、32例普通肺炎患兒入院時(shí)的血漿SST水平，并與正常兒童作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院兒科2010年2月～2012年6月收治的重癥肺炎30例，普通肺炎32，其診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。重癥肺炎組男18例，女12例，年齡3個(gè)月～6歲，并發(fā)癥：中毒性腸麻痹10例，急性充血性心力衰竭5例，消化道出血2例，中毒性腦病1例；治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，自動(dòng)出院2例。普通肺炎組男18，女14例，年齡3個(gè)月～5歲；治愈29例，好轉(zhuǎn)3例。同期本院兒科健康體檢的兒童30例設(shè)為對(duì)照組，男19例，女11例，年齡4個(gè)月～5歲，近期均無(wú)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。三組兒童性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢測(cè)方法

采用放射免疫分析方法，檢測(cè)血漿SST水平。家長(zhǎng)知情同意下，收集30例重癥肺炎及32例普通肺炎患兒入院時(shí)、30例健康體檢兒童清晨空腹靜脈血2 ml，加入含有100 g/L 乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）和抑肽酶各30 μl的試管中混勻，于4℃下2 500 r/min離心10 min取血漿。所取血漿置于-20℃冰箱保存待測(cè)。重癥肺炎組于出院時(shí)復(fù)查。所有標(biāo)本同批進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照125I標(biāo)記的放射免疫分析試劑盒說(shuō)明書專人操作，檢測(cè)儀器為中國(guó)科技大學(xué)中佳公司GC-2010r自動(dòng)計(jì)數(shù)儀。

1.3血?dú)夥治?/p>

重癥肺炎組入院后均測(cè)PaO2。儀器采用M40973血?dú)夥治鰞x（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1血漿SST水平

將重癥肺炎組與普通肺炎組及對(duì)照組SST測(cè)定結(jié)果比較，（1）重癥肺炎組（n=30）SST平均值（78.56±20.67）ng/L，普通肺炎組（n=32）SST平均值（92.43±18.27）ng/L ，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.79，P＜0.01）；（2）對(duì)照組（n=30）SST平均值（121.22±25.79）ng/L ，重癥肺炎組和對(duì)照組比較，t=7.05，P＜0.01；（3）普通肺炎組和對(duì)照組比較，t=5.03，P＜0.01；（4）重癥肺炎組治療前及治療后[n=27，SST平均值（107.94±27.6）ng/L ]比較，t=4.59，P＜0.01。

2.2重癥肺炎組血漿SST水平與PaO2的相關(guān)性

重癥肺炎組血漿SST水平與PaO2呈直線正相關(guān)，r=0.586，P ＜0.05。

3　討論

胃腸激素與胃腸功能障礙關(guān)系是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。胃腸激素通過(guò)內(nèi)分泌、神經(jīng)分泌的方式參與胃腸運(yùn)動(dòng)和排空的調(diào)節(jié)。另有報(bào)道SST減少能損傷不同腸胃部位粘膜的機(jī)械屏障。SST不僅有助于對(duì)胃腸道粘膜微循環(huán)改善及粘膜修復(fù)，對(duì)胃腸粘膜的損傷具有保護(hù)作用，還具有穩(wěn)定腸道內(nèi)環(huán)境的作用[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血漿生長(zhǎng)抑素水平低于普通肺炎組（t=2.79，P＜0.01）和對(duì)照組（t=7.05，P＜0.01），其原因可能是重癥肺炎患兒存在不同程度的低氧血癥，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血液重新分布以保證心、腦、腎上腺等重要臟器的血液供應(yīng)，胃腸道血供減少。缺血及隨后的再灌注損傷使胃腸道的機(jī)械屏障、免疫屏障及生物學(xué)屏障均受到破壞，易出現(xiàn)細(xì)菌移位，內(nèi)毒素、氧自由基、TNF等大量毒性介質(zhì)釋放入血進(jìn)一步加重胃腸功能損害，使胃竇部D細(xì)胞數(shù)目減少，SST下降。同時(shí)，病情越重，機(jī)體缺氧缺血越明顯，肝腎功能損害越嚴(yán)重，胃竇部粘膜D細(xì)胞數(shù)目減少越明顯，SST水平越低[4]。黃愛蓉[5]等通過(guò)對(duì)膿毒性休克患兒血漿生長(zhǎng)抑素水平的變化研究發(fā)現(xiàn)，膿毒性休克患兒血漿生長(zhǎng)抑素水平低于健康兒童，血漿生長(zhǎng)抑素水平可反映胃腸道缺氧缺血情況，隨休克復(fù)蘇，胃腸道粘膜缺氧缺血改善，D細(xì)胞數(shù)目增加，分泌SST增多，血漿SST水平逐漸上升。本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎患兒血漿SST水平與PaO2呈直線正相關(guān)（r=0.50，P ＜0.05），病情越重、PaO2越低，血漿SST水平越低，和以上研究結(jié)果相符。凌東進(jìn)[6]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究提出，SST具有保護(hù)不同腸段粘膜機(jī)械屏障作用，當(dāng)SST水平下降時(shí)，這種對(duì)腸段粘膜機(jī)械屏障的保護(hù)作用減弱，易使腸粘膜機(jī)械屏障受到不同程度的損害。針對(duì)兒童重癥肺炎呼吸功能障礙導(dǎo)致機(jī)體缺氧缺血，引起低氧血癥主要是換氣障礙，通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)各分支流增加，提高吸氧濃度對(duì)正常肺泡吸收氧氣量功能有限，而采用CPAP供氧，通過(guò)在呼吸末端增加一定的壓力，喚起接近萎縮肺泡的呼吸功能，提高氧合功能。減少各臟器的缺氧缺血帶來(lái)的危機(jī)，甚至能夠逆轉(zhuǎn)病情，為患兒爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間。出現(xiàn)SST的減少引起的各項(xiàng)功能障礙，對(duì)癥治療可采用增加SST輔助藥物治療腸胃機(jī)械性損傷，腸梗阻。促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，保障血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎患兒SST水平下降，且與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，病情越重，血漿SST水平越低，而重癥肺炎組因病情危重自動(dòng)出院的2例患兒，血漿SST水平持續(xù)較低，分別為（60.0±19.18）ng/L、（64.25±22.37）ng/L，其余患兒隨著治療后病情好轉(zhuǎn)，低氧血癥改善，胃腸消化、分泌及運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，SST水平逐漸升高直至恢復(fù)正常，重癥肺炎組治療后血漿SST水平和正常對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.88，P＞0.05）。提示檢測(cè)SST水平，可用于評(píng)估肺炎患兒病情嚴(yán)重程度，有助于監(jiān)測(cè)重癥肺炎患兒胃腸功能損害情況，以便及時(shí)給予干預(yù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高重癥肺炎患兒治愈率。隨著對(duì)胃腸激素研究的不斷深入，胃腸激素與重癥肺炎患兒胃腸功能紊亂之間的關(guān)系將被進(jìn)一步闡明。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：462002 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三附院

The Clinical Analysis of the Blood Level Changes of Somatostatin in Children With Severe Pneumonia

LI Xiaoli WANG Fengzhi, The Three Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Objective To study the significance of blood level changes of somatostatin (SST) in children with severe pneumonia. Methods In order to observe the changes of blood level of SST in children with severe pneumonia between pre and post treatment and to analyze the correlation of the blood level of SST and PaO2, radioimmunoassay method was adopted to detect and compare the blood level of somatostatin in children with severe pneumonia, children with common pneumonia and healthy children (control group). Results There is a statistical significance among the three groups that on the one hand, the blood levels of SST in severe pneumonia group were objectively lower than common pneumonia group and control group (t=2.79, 7.05, P<0.01), on the other hand, the blood level of SST in severe pneumonia group increased after the treatment (t=4.59, P<0.01). In addition, the blood levels of SST in severe pneuminia group were positively correlated with PaO2(r=0.586, P<0.05). Conclusion It is helpful to investigate the condition changes of children with severe pneumonia and guiding their treatments by detecting the blood level of SST.

[Key words]Severe pneumonia, Somatostatin, Condition changes, Children

通訊作者：李曉莉，E-mail：25929961@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.035

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0049-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735